基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略對口腔癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響*

鄭麗容

廣東省江門市中心醫(yī)院口腔科 529000

口腔癌是口腔頜面部常見的癌癥,主要從口腔黏膜鱗狀上皮起病,臨床上常見的類型有舌癌、唇癌、頜骨癌[1]。近年來,伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,口腔癌的發(fā)病率逐年上升,并且病死率極高,臨床上主要采用病灶切除根治術(shù)治療口腔癌,但是破壞性極大,容易損傷口腔組織,對患者咀嚼、語言等口腔功能造成嚴(yán)重的影響[2]。癌細(xì)胞對患者機(jī)體不斷侵襲,引起凝血功能亢進(jìn),手術(shù)應(yīng)激加重機(jī)體凝血功能紊亂,增加深靜脈血栓形成(DVT)的風(fēng)險(xiǎn)[3],有研究認(rèn)為口腔癌術(shù)后采取積極的護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體康復(fù),降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略對口腔癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年1月84例在本院接受口腔癌手術(shù)的患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理及臨床相關(guān)檢查確診為口腔癌,需要擇期手術(shù),簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前顯示存在下肢深靜脈血栓、凝血功能障礙、出血傾向、感染性疾病、精神障礙、認(rèn)知功能障礙患者。按照患者手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組(奇數(shù)為觀察組,偶數(shù)為對照組),各41例,兩組基本情況對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括持續(xù)嚴(yán)密的生命體征,心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、口腔護(hù)理等。觀察組采用基于前饋控制體系的集束化護(hù)理,前饋控制體系實(shí)施如下:(1)組建前饋控制小組:由護(hù)士長、管床醫(yī)生及護(hù)理組全體成員共同組成前饋控制小組,護(hù)士長任組長,高年資的主管護(hù)師任責(zé)任組長,形成由高到低的梯隊(duì)管理模式(護(hù)士長→責(zé)任組長→組員),將循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo),采用頭腦風(fēng)暴法對臨床上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié),并邀請專家對方案實(shí)施給予指導(dǎo)意見。(2)分析口腔癌患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素:①患者自身因素:除患者年齡、性別等不可干預(yù)因素外,還包括糖尿病、血脂異常、心理異常、治療依從性及自我管理能力差等;②護(hù)理及管理人員因素:由于護(hù)理人員所面對的患者、工作較為繁雜,因此對于患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的重視程度有所欠缺,宣教不足,另外護(hù)士長對于病區(qū)護(hù)理的監(jiān)管不嚴(yán),檢查力度差等,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)護(hù)理無法延續(xù),影響預(yù)后。根據(jù)前饋控制體系制定相應(yīng)的集束化護(hù)理策略,如下:(1)病區(qū)管理:由前饋控制組組長對病區(qū)進(jìn)行不定期巡查和指導(dǎo),增加檢查力度,提高護(hù)士對于患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的重視程度,對于發(fā)現(xiàn)的問題由組長進(jìn)行督導(dǎo),積極整改,并將整改結(jié)果向組長匯報(bào),不定期抽查問題整改落實(shí)情況,以確保問題不會再次出現(xiàn)。(2)積極宣教:強(qiáng)化護(hù)士宣教意識,對患者開展3次個(gè)性化的健康教育措施,第1次健康教育主要是讓患者能夠正確了解口腔癌,包括口腔癌的發(fā)病原因及機(jī)制等,第2次健康教育主題為口腔癌與術(shù)后下肢靜脈血栓形成的自我管理與實(shí)踐,第3次健康教育主題為口腔癌以及術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與控制。每次時(shí)間控制在15～20min,健康教育的實(shí)施需要根據(jù)患者文化程度來選擇不同的宣教策略,文化程度較高的患者結(jié)合手冊宣教,而對于文化程度較低的患者則可以以圖片、視頻的方式來進(jìn)行宣教,對于合并有其他疾病的患者還可以結(jié)合有關(guān)疾病共同宣教,宣教結(jié)束后執(zhí)行護(hù)士與患者共同簽字,并由組長不定期與患者進(jìn)行疾病交流,來驗(yàn)證宣教實(shí)施效果。(3)心理干預(yù):評估患者心理狀態(tài)并給予心理干預(yù),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過正性語言支持排除焦慮抑郁等負(fù)面情緒,讓患者用正確的心態(tài)來積極投入到下肢靜脈血栓的預(yù)防當(dāng)中。(4)飲食及不良習(xí)慣干預(yù):消除飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者多食用富含維生素等食物,指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,利用專業(yè)的技能改善患者口腔健康,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。(5)完善預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的措施:①衣物要舒適、寬松,定時(shí)排便,控制力度,保證下肢保暖,促進(jìn)下肢血液快速循環(huán);②嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血功能指標(biāo),若出現(xiàn)異常應(yīng)該予以重視,每天觀察患者下肢皮膚的溫度和顏色;③指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,適當(dāng)?shù)卦谧呃群蛻敉庑凶?若患者需要臥床休息,則抬高下肢20°～30°;④必要時(shí)可采用低分子肝素皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。(6)延續(xù)性護(hù)理:患者在出院前加入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)微信群,結(jié)合口腔癌患者出院自我管理手冊與下肢靜脈血栓預(yù)防手冊,在微信群中不定期推送有關(guān)于疾病康復(fù)與預(yù)防等科普視頻,通過微信及時(shí)了解每位患者術(shù)后疾病恢復(fù)與用藥情況,在微信群中定期開展討論,根據(jù)患者所提出的疑問給予針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)下肢深靜脈血栓形成:采用多普勒超聲診斷儀對患者下肢深靜脈血栓形成情況進(jìn)行診斷,并比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。(2)凝血功能指標(biāo):包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB),檢測方法:免疫比濁法,試劑:寧波瑞源生物科技有限公司提供的檢測試劑盒,標(biāo)本:入院時(shí)和出院前分別抽取患者空腹靜脈血。(3)口腔舒適度評分:主要依據(jù)前期研究文獻(xiàn)制定研究口腔舒適度評分標(biāo)準(zhǔn),食欲良好,口腔清新無異味0～3分,食欲尚可,口腔清潔度良好4～7分,食欲差,口腔異味重清潔度差8～10分,評估時(shí)間:入院時(shí)及出院前。(4)護(hù)理滿意度評估:出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評估滿意度,包括護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境等,滿分100分,不滿意:<60分,基本滿意:60～85分,非常滿意:>85分,滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率為4.88%(2/41),較對照組19.51%(8/41)顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。

2.2 兩組入院時(shí)及出院前后凝血因子水平比較 入院時(shí),兩組患者凝血因子(TT、PT、FIB)水平無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者凝血因子水平均顯著提高,且觀察組提高更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時(shí)及出院前后凝血因子水平比較

2.3 兩組術(shù)后及出院前口腔舒適度比較 術(shù)后,兩組患者口腔舒適度評分無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者口腔舒適度評分均顯著下降,且觀察組口腔舒適度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后及出院前口腔舒適度比較

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率為97.56%,較對照組的78.05%顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.589,P<0.001)。見表4。

3 討論

病灶切除根治術(shù)是治療口腔癌的最佳方式,而DVT也是其術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其原因是手術(shù)應(yīng)激增加血小板凝聚概率,纖維蛋白的降解能力削弱,加速血小板凝固,手術(shù)也會導(dǎo)致血小板積壓[5-6]。腫瘤壓迫血管,靜脈血管狹窄,血流速度加速,使其處于高凝的狀態(tài),并且手術(shù)需要使用麻醉藥物,也會增加DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

前饋控制體系屬于超前的管理理念,準(zhǔn)確分析疾病發(fā)生的影響因素和規(guī)律,預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的趨勢,促使管理者能夠及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略是針對口腔癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素的新型護(hù)理模式,不但能夠全面的護(hù)理口腔癌術(shù)后患者,也能夠有效減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果顯示:基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略護(hù)理的患者術(shù)后DVT發(fā)生率顯著降低,凝血因子(TT、PT、FIB)水平提高更顯著,口腔舒適度評分顯著下降,對護(hù)理滿意率顯著提高,說明基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略應(yīng)用于口腔癌患者術(shù)后可顯著降低DVT發(fā)生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度?？谇话┗颊咴谛g(shù)后通常僅關(guān)注自己口腔的恢復(fù)情況,而忽視了對下肢深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防,前饋控制體系是一種超前的管理理念,對患者進(jìn)行早期的健康宣教,能有效提高患者對于下肢深靜脈血栓的知曉程度,促使患者在各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[8]。集束化護(hù)理策略是一種科學(xué)化的新型護(hù)理模式,促使護(hù)理行為更加規(guī)范、科學(xué),優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式,結(jié)合患者實(shí)際情況,從患者的健康教育、飲食習(xí)慣、生活方式入手,并積極改進(jìn)管理措施,提高護(hù)理安全性,有效降低患者血液黏稠度,加速血液流動(dòng),使得血管彈性增加,清除血栓形成的疾病因素,保護(hù)靜脈,降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。基于前饋控制體系依據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定集束化護(hù)理策略,完善口腔癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的管理流程、規(guī)范,可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生,并且護(hù)理質(zhì)量也進(jìn)一步提高[11]。

綜上所述,基于前饋控制體系下的集束化護(hù)理策略應(yīng)用于口腔癌患者術(shù)后可顯著降低DVT發(fā)生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度,值得推廣。