微課程結合翻轉課堂應用于醫(yī)學生氣管插管教學中的效果

周 波 鄧元青 沈文強

湖南省湘潭市中心醫(yī)院 1 疼痛醫(yī)學與無痛診療科 2 呼吸與危重癥醫(yī)學科 411100

氣管插管(Endotracheal tube,ETT)技術是醫(yī)學生臨床實習的重要學習內(nèi)容之一,傳統(tǒng)采取的教學方法是由教學老師按照教學大綱制作課件,并集中學生進行理論授課、ETT實踐授課,學生在培訓中多為被動學習,存在學習主動性差的情況,而且教學的方式較為單一,使得醫(yī)學生對ETT的理論和實踐操作掌握情況仍不理想[1]。因此對傳統(tǒng)教學方法的革新和改進非常有必要。隨著移動通信技術、社交媒體及網(wǎng)絡教育資源的普及,微課教學模式在外科護理臨床見習教學等醫(yī)學教育領域中逐漸得到開展[2],其通過平臺推送較短的視頻內(nèi)容,由學生自主觀看視頻學習;翻轉課堂即在證實培訓開始前提前讓學生進行自主學習與探索,培訓課中再由教師引導學習和內(nèi)化知識,課后再鞏固與評價知識,這種教學模式已被證實能提高本科護士普外科實習教學效果[3]。上述兩種方法聯(lián)合為一種新的教學模式,其利用多媒體和網(wǎng)絡教學,以期能進一步增強培訓效果?；诖?本研究將探討微課程結合翻轉課堂應用于醫(yī)學生ETT教學中的效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于我院臨床專業(yè)實習的43名本科學生作為觀察對象,其中2020年6—12月的20名學生作為傳統(tǒng)組,2021年6—12月的23名學生作為教改組。傳統(tǒng)組中男8例,女12例;年齡21～22歲,平均年齡(21.5±0.62)歲。教改組中男10例,女13例;年齡21～22歲,平均年齡(21.5±0.62)歲。兩組學生的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)應屆畢業(yè)醫(yī)學生;(2)既往未學習ETT理論過程;(3)實習前無ETT相關工作經(jīng)歷和實習經(jīng)歷。排除標準:(1)中專學生;(2)培訓中途離開者。

1.2 培訓方法

1.2.1 傳統(tǒng)組采用本科教研室的傳統(tǒng)教學。(1)培訓前:教學老師按照教學大綱要求制作課件,課件內(nèi)容包括氣管的解剖學知識、氣管相關病理生理知識,即氣管的口咽結構、喉鏡直視下ETT的相關知識。(2)授課:要求學生在本院學習室集合,教師根據(jù)課件口述ETT的相關理論知識,并配合現(xiàn)場演示執(zhí)鏡手勢、操作手法。授課結束后每位學生輪流在氣管模型上進行實際操作,由教學老師評價每位學生的操作、理論掌握等情況。

1.2.2 教改組采用基于“微課程”的翻轉課堂教學。(1)培訓前:①課程前1周,教學老師將氣道解剖、病生理知識、氣管導管構造及喉鏡檢查、ETT術等教學內(nèi)容制作成多個課件和視頻。②提前3d將所有學生加到一個微信群中,通知ETT的培訓內(nèi)容,告知學生需在正式開始培訓前自主完成相關內(nèi)容的預習與學習。學生可以小組的形式在本院的學習室展開討論,對于不熟悉或不了解的知識可查閱數(shù)據(jù)、文獻。也可在微信群中提出問題,學生互相討論或教學老師解答問題。③培訓前1d,在學習室集中學生學習微課程。(2)課堂授課:用15min的時間再次講授微課程的內(nèi)容,并針對之前學生的疑難點重點進行講解。用約25min的時間鼓勵學生自述咽喉結構、喉鏡下插管流程,并完成在課堂答疑學生的問題。然后進行模擬人ETT教學,并考核每位學生對插管流程的掌握熟練度、規(guī)范度。(2)ETT臨床實踐培訓:①首先需做好人文醫(yī)學教育,進入手術室前需讓學生回顧ETT流程及注意事項。接受ETT的患者均在麻醉前完成氣道評估,并排除困難氣道的可能性。②臨床實踐:鼓勵學生在喉鏡直視下進行插管操作,全程教師需監(jiān)督學生的插管操作,必要時給予糾正,對完成操作的學生進行點評。如一次插管失敗需由教師完成ETT,對一次插管失敗的學生需分析失敗的原因,并鼓勵其下次繼續(xù)嘗試插管。(3)培訓總結:實習結束后,將學生集中在學習室,教師對所有學生完成綜合點評和指導,總結是否達到預期的培訓目標,并完成各項問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標 (1)考核成績:參考全麻技能考核評分細則[4]進行評分,從擺正頭位、調(diào)整呼吸參數(shù)等內(nèi)容評價學生的操作技能,該量表滿分20分,≥18分為優(yōu)秀。統(tǒng)計ETT優(yōu)秀例數(shù)、評分優(yōu)秀例數(shù);并統(tǒng)計理論成績、操作成績。(2)培訓效果:統(tǒng)計每位學生的ETT一次插管成功率及平均插管時間,并由學生進行自我評價對ETT操作的掌握程度,3分表示熟練掌握、2分表示基本掌握、1分表示部分掌握,0分表示沒有掌握。(3)學生滿意度調(diào)查:從實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高三個方面評價學生的滿意度,包括非常滿意(3分)、基本滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(0分)四個等級。(4)統(tǒng)計患者插管損傷情況。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比 教改組的ETT操作評分優(yōu)秀例數(shù)均多于傳統(tǒng)組,且理論成績和操作成績均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組考核成績對比

2.2 兩組培訓效果對比 教改組的ETT一次插管成功率高于傳統(tǒng)組,平均插管時間短于傳統(tǒng)組,學生自我評價對ETT的掌握程度優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組培訓效果對比

2.3 兩組學生滿意度對比 教改組學生對實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高的滿意度高于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組學生滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者氣管損傷情況 傳統(tǒng)組20名學生在臨床實踐操作中均接受ETT,其中有7例患者發(fā)生氣管損傷;教改組23名學生在臨床實踐操作中均接受ETT,其中有1例患者發(fā)生氣管損傷。教改組的患者氣管損傷發(fā)生率為4.35%,低于傳統(tǒng)組的35.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.767,P=0.029)。

3 討論

對于臨床實習的醫(yī)學生,培訓ETT技術知識和技能、規(guī)范操作習慣非常重要。傳統(tǒng)培訓模式中,主要通過教師面授知識、模擬插管操作內(nèi)容,學生在臨床工作中進行實踐和掌握,而對于首次接受ETT培訓的學生來說相關內(nèi)容較為復雜,短期內(nèi)掌握的知識有限。此外,該教學模式中學生多被動接受培訓與學習,缺乏學習的主動性和思考,實踐中發(fā)生部分學生對ETT的操作掌握度不夠,一次ETT成功率偏低,還會增加患者氣管損傷風險,培訓效果不理想[4]。因此對教學模式的改進很有必要?；谖⒄n程的翻轉課堂教學模式是以學生作為學習的主體,教師授課時學生是帶著預習中的問題來學習,這種教學模式實現(xiàn)了以“教師為中心”轉變?yōu)椤耙詫W習為中心”轉變。

一般情況下學生的注意力時間通?？删S持10min左右,因此翻轉課堂制作的微課程時長在5～15min,相對較短的學習時長有利于學生維持學習的注意力[5]。本研究將微課程結合翻轉課堂應用在醫(yī)學生ETT培訓中發(fā)現(xiàn):教改組的ETT操作評分優(yōu)秀例數(shù)均多于傳統(tǒng)組,且理論成績和操作成績均高于對照組;教改組的ETT一次插管成功率高于傳統(tǒng)組,平均插管時間短于傳統(tǒng)組;學生自我評價對ETT的掌握程度由于傳統(tǒng)組(P<0.05),上述結果說明了這種新型教學模式能顯著提高醫(yī)學生ETT教學的培訓效果,從而提高學生的理論知識、ETT操作能力,并提高ETT一次插管成功率。進一步證實了該教學模式的有效性和價值。筆者分析,微課程理論通過概念引入、解釋、結合范例三個部分內(nèi)容,具有完整的教學設計環(huán)節(jié),針對單一主題錄制數(shù)分鐘以內(nèi)的聲音解說或視頻,結合移動網(wǎng)絡、社交媒體等多媒體平臺設計ETT臨床技能培訓課程,課程具有個體化、重難點突出的特點,并以在線學習或移動學習進行教學,能夠滿足不同層次學生的學習需求,有利于學生維持最佳的注意力和掌握知識[6-8]。

另外,翻轉課堂是培訓的核心環(huán)節(jié),在老師正式授課前學生需自主學習、討論,即預習階段學生熟悉學習的課件,使得學生建立ETT相關基礎理論,熟悉氣管結構與插管的相關操作。另有秦永亭等[9]在高職護理專業(yè)生理學實驗教學中實施基于微課的翻轉課堂的研究表示,這種教學模式能提升學生的學習興趣和自主學習能力,并增強學生的合作意識和解決問題的能力,從而增強學生的實驗技能和對相關理論知識的掌握。陳潔等學者[10]基于微課程結合翻轉課堂構建新的教學框架的研究表示,這種融合微信平臺與教學視頻的教學模式能提升醫(yī)學生對ETT操作的掌握程度,較傳統(tǒng)教學更具優(yōu)勢。均證實了這種教學模式的有效性與價值。

本文結果發(fā)現(xiàn):教改組學生對實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高的滿意度高于傳統(tǒng)組,教改組的患者氣管損傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明微課程結合翻轉課堂的教學模式能顯著提升醫(yī)學生對實習各方面的滿意度,且有助于減少臨床實踐中患者氣管損傷的情況。

基于微課程的翻轉課堂改變了學生被動接受知識傳遞的學習過程,在教師培訓課之前學生通過主動學習喉部解剖結構、聲門結構等基本知識和ETT視頻操作等內(nèi)容,多種形式的微課程能調(diào)動醫(yī)學生學習的積極性。然后課上集體學習、教師面對面的互動、討論方式能增加師生之間、學生之間的交流與溝通,并培養(yǎng)學生高級認知能力,實現(xiàn)知識與技能、過程與方法的統(tǒng)一,可提高學習質(zhì)量,更有利于醫(yī)學生對相關知識的掌握[11-12];另外,學生在主動學習的過程中更易了解自己對ETT相關知識的難點,能提升其對面授課的重視程度和對實踐課程的專注力,實現(xiàn)了理論知識與實踐技能相結合,從而提升學生對實踐技能水平,提高學生對學習興趣提高等方面的滿意度[14],學生的實踐操作技能水平提高后,也有助于減少患者的氣管損傷情況發(fā)生。

綜上所述,微課程結合翻轉課堂應用在醫(yī)學生ETT教學中的效果較傳統(tǒng)教學模式更佳,能顯著增強學生的ETT實踐技能與理論知識,有助于降低患者的氣管損傷風險,并提升醫(yī)學生對教學模式等的滿意度。