氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理對老年腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的影響

劉晴晴

天津市第三中心醫(yī)院 300130

腦梗死又叫做缺血性腦卒中,是一種較為常見的腦卒中類型,2005—2019年此病在我國的年發(fā)病率由117/10 萬增加至145/10萬,嚴(yán)重威脅我國居民健康[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提高,近15年腦梗死的死亡率已由71/10萬降至62/10萬,但患者存活后由于神經(jīng)功能受損,多數(shù)會殘留有后遺癥,長期臥床易導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)不暢,進(jìn)而增加患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,因此,加強(qiáng)對此類患者壓力性損傷的預(yù)防管理成為臨床亟待解決的問題之一[2]。以往傳統(tǒng)壓力性損傷預(yù)防管理多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,缺少科學(xué)依據(jù),預(yù)防效果存在局限性。集束化皮膚管理是一種科學(xué)皮膚管理策略,主要將一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證確實(shí)有效的皮膚管理措施集合在一起并應(yīng)用于臨床,明顯提升皮膚管理質(zhì)量[3]。此外,氣墊床的發(fā)明是壓力性損傷預(yù)防管理的進(jìn)展之一,能夠有效促進(jìn)人體血液循環(huán),減輕皮膚受壓程度,非常適用于長期臥床患者。本文旨在探討氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理對老年腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2023年3月在我院治療的86例老年腦梗死后遺癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情穩(wěn)定;(3)肢體活動受限,需長期臥床;(4)無自行翻身能力;(5)可正常交流溝通;(6)對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組時已有壓力性損傷;(2)存在影響皮膚觀察的疾病或皮膚損傷;(3)合并有骨骼類疾病、惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;(4)既往有精神障礙病史。參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,各43例。對照組男24例,女19例;年齡61～76歲,平均年齡(67.25±5.42)歲;體重指數(shù)18.14～25.48kg/m2,平均體重指數(shù)(21.48±1.23)kg/m2。觀察組男22例,女21例;年齡62～77歲,平均年齡(67.95±5.39)歲;體重指數(shù)18.23～25.71kg/m2,平均體重指數(shù)(21.64±1.36)kg/m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)壓力性損傷預(yù)防管理。責(zé)任護(hù)士利用壓力性損傷圖片詳細(xì)向患者及家屬解釋壓力性損傷的影響因素、危害性及注意事項(xiàng),提高患者壓力性損傷預(yù)防管理配合度;巡視病房時重點(diǎn)關(guān)注患者壓力性損傷好發(fā)部位,填寫好巡視卡,做好交接工作;向患者及家屬解釋床上活動的重要性,協(xié)助患者擺放良肢位,指導(dǎo)家屬每2h協(xié)助患者更換體位1次,并指導(dǎo)患者多進(jìn)行床上主被動活動,根據(jù)患者恢復(fù)情況,鼓勵患者早日下床鍛煉,以減少患者臥床時間;保持患者床單干燥整潔,定期為患者按摩局部受壓部位皮膚,并在患者受壓部位放置海綿墊;重視對患者營養(yǎng)支持,若患者伴有吞咽障礙,可給予鼻飼喂養(yǎng),必要時可輔助靜脈營養(yǎng)支持治療,若患者吞咽正常,囑患者高蛋白、高熱量飲食,必要時可口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑,以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。此外,需注意限制脂肪和鈉鹽攝入,以防止腦梗死病情加重。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)壓力性損傷預(yù)防管理的同時又給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理,具體如下:

1.2.2.1 氣墊床:采用粵華防褥瘡床墊(廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司,粵械注準(zhǔn)20172562012,型號QDC-500波動噴氣型),將床墊平鋪于病床上,連接好調(diào)壓氣泵,第1次充氣時需將壓力調(diào)到最大,充氣完成后在床墊上鋪上一層透氣性好的棉毯,再將患者安置于氣墊床上,根據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)節(jié)床墊壓力,使用期間需維持床墊清潔,定期對棉毯、床墊表面進(jìn)行消毒或更換,交接班時需檢查床墊壓力情況,若壓力減少,及時給予補(bǔ)充,使用床墊期間每4h幫助患者翻身1次,并填寫好翻身記錄卡。

1.2.2.2 集束化皮膚管理:(1)成立一支集束化皮膚管理小組:成員包含1名護(hù)士長及3名責(zé)任護(hù)士,由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腦梗死后遺癥壓力性損傷相關(guān)知識及防治措施、Braden 評分法的正確使用方法、集束化皮膚管理理念及內(nèi)容等,以提高責(zé)任護(hù)士的壓力性損傷評估及預(yù)防管理能力。干預(yù)小組以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),共同整理腦梗死后遺癥壓力性損傷預(yù)防管理相關(guān)資料,并結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn),初步擬定集束化皮膚管理方案。(2)落實(shí)集束化皮膚管理方案:采用 Braden 評分法全面評估患者壓力性損傷風(fēng)險,分為高風(fēng)險(≤12分)、中風(fēng)險(13～14分)、輕風(fēng)險(15～18分)、無風(fēng)險(>18分),高風(fēng)險患者每日評估1次,中風(fēng)險患者每3d評估1次,輕風(fēng)險患者每周評估1次,無風(fēng)險患者入院時評估1次,并將風(fēng)險警示牌懸掛于患者床頭,根據(jù)風(fēng)險等級給予相應(yīng)皮膚管理,對輕風(fēng)險或無風(fēng)險患者保持皮膚清潔、干燥,每日早晚各用溫水擦拭患者的皮膚,并輕柔按摩皮膚 30 min,若患者伴有大小便失禁,需及時為患者清理大小便,并采用溫水清潔患者會陰部與肛周皮膚,以免滋生細(xì)菌,對中高風(fēng)險患者在上述基礎(chǔ)上可以適當(dāng)噴灑賽膚潤以保護(hù)皮膚,采用泡沫敷料外貼減壓,并縮短翻身時間為2h/次,同時加強(qiáng)交接班管理,確保皮膚管理的持續(xù)性,護(hù)士長每日對高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)查房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷:比較兩組壓力性損傷的分期及發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)如下:Ⅰ期:皮膚完整性較佳,但有壓之不變白的紅斑,多伴有疼痛、麻木等感覺,為淤血紅潤期;Ⅱ期:部分表皮受損,皮膚可變?yōu)樽仙?伴有完整的或破損的漿液性水皰,皮下組織可產(chǎn)生硬結(jié),但還未傷及真皮層,為浸潤期;Ⅲ期:水皰呈擴(kuò)大并破潰樣,已傷及真皮層并累及脂肪層,但還未傷及骨骼、肌腱或肌肉,為淺度潰瘍期;Ⅳ期:全層皮膚及組織已破損,伴肌肉、肌腱暴露,傷口底部伴有腐肉或焦痂,伴有較多腥臭氣味分泌物,為壞死潰瘍期[4]。

1.3.2 壓力性損傷預(yù)防管理滿意度:采用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷,內(nèi)容包括皮膚管理、體位管理、服務(wù)態(tài)度、預(yù)防效果等10個條目,每條計(jì)分0分、1分,總分值10分,分為非常滿意(9～10分)、滿意(6～8分)及不滿意(6分以下)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%,于患者出院前進(jìn)行評價。

1.3.3 生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后的生活質(zhì)量變化,包含4個維度,即軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活形態(tài),每個維度總分為 0～100分,生活質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組壓力性損傷發(fā)生率為4.65%,低于對照組的20.93%(χ2=4.163,P=0.041<0.05),詳見表1。

表1 兩組壓力性損傷情況[n(%)]

2.2 兩組壓力性損傷預(yù)防管理滿意度比較 觀察組的壓力性損傷預(yù)防管理滿意度為97.67%,高于對照組的79.07%(χ2=7.242,P=0.007<0.05),詳見表2。

表2 兩組壓力性損傷預(yù)防管理滿意度[n(%)]

2.3 兩組的生活質(zhì)量變化比較 觀察組社會、軀體、心理及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

腦梗死病情較復(fù)雜,多數(shù)患者經(jīng)救治后會遺留有肢體運(yùn)動障礙等后遺癥,無法自主調(diào)整體位,容易誘發(fā)壓力性損傷的發(fā)生,其發(fā)生部位多為骶尾部、髖部和足跟部等,一旦發(fā)生,不但延緩患者病情恢復(fù),同時還會降低患者生活質(zhì)量[6]。有研究表明[7],腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的發(fā)生是可預(yù)防的,全面評估其發(fā)生風(fēng)險,并采取相應(yīng)預(yù)防管理措施,能夠有效達(dá)到預(yù)防目的。近年來,臨床上針對壓力性損傷多給予減壓氣墊床干預(yù),通過氣體自動充放氣,能夠明顯減輕患者局部壓迫程度,改善患者全身血液循環(huán),但腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,單純采用減壓氣墊床進(jìn)行預(yù)防難以達(dá)到理想效果,因此,聯(lián)合其他方式共同預(yù)防成為臨床研究的重點(diǎn)。以往常規(guī)皮膚管理前瞻性較差,且缺少相關(guān)證據(jù)支持,對風(fēng)險事件的預(yù)防效果并不理想。集束化皮膚管理作為一種新興的皮膚管理模式,能夠有效提高皮膚管理的科學(xué)性、前瞻性,最大限度地保護(hù)皮膚組織,從而達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的目的[8]。

本研究對觀察組給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理后,觀察組壓力性損傷發(fā)生率為4.65%,低于對照組的20.93%,壓力性損傷程度明顯低于對照組,觀察組的壓力性損傷預(yù)防管理滿意度為97.67%,高于對照組的79.07%(P<0.05),可見,氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理能夠協(xié)同發(fā)揮抗壓力性損傷作用,有效增強(qiáng)預(yù)防效果及滿意度。本次研究中將患者安置于氣墊床上并充氣,以增大患者皮膚的支撐面,并使患者身體與氣墊床相接觸的部分壓力發(fā)生循環(huán)改變,能夠有效分散患者身體表面的壓力,增加患者血液流通量,進(jìn)而避免患者發(fā)生壓力性損傷,且氣墊床帶有多個噴氣小孔,可以保持患者受壓部位皮膚的干濕度及清潔,有效改善患者的皮膚舒適度,進(jìn)而提高患者壓力性損傷預(yù)防滿意度[9]。而同時配合集束化皮膚管理,患者入院后全面評估患者壓力性損傷風(fēng)險,并根據(jù)患者的風(fēng)險等級給予相應(yīng)皮膚管理,對中高風(fēng)險患者在常規(guī)皮膚清潔、按摩的基礎(chǔ)上又噴灑賽膚潤、外貼泡沫敷料,能夠有效保護(hù)皮膚組織,改善皮膚血供和氧供,進(jìn)一步提高壓力性損傷預(yù)防管理效果[10]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組每個維度的生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),可見,氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理還有助于改善患者生活質(zhì)量,這可能與兩種方式聯(lián)合使用能夠明顯避免患者皮膚組織功能異常,改善患者軀體功能及心理功能,加快患者疾病康復(fù),減少患者治療費(fèi)用等有關(guān)。

綜上所述,對老年腦梗死后遺癥患者在常規(guī)壓力性損傷預(yù)防管理的同時又給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理,能夠有效控制壓力性損傷的發(fā)生,增強(qiáng)壓力性損傷預(yù)防管理滿意度,改善其生活質(zhì)量,值得臨床借鑒并推廣。