深入推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)徲?jì)全覆蓋 為醫(yī)療體制改革保駕護(hù)航

蘇莉

［摘 要］《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)審計(jì)工作的意見》中明確指出，各事業(yè)單位需對國有資產(chǎn)及領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行狀況實(shí)行審計(jì)全覆蓋。自此，審計(jì)全覆蓋成為目前及未來一段時(shí)間內(nèi)我國審計(jì)工作上的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，也是國企、事業(yè)單位有關(guān)人員的重要任務(wù)之一，更是我國目前在審計(jì)工作理論研究上的重要課題。醫(yī)院在審計(jì)全覆蓋工作上需要保障審計(jì)內(nèi)容有深度，審計(jì)工作有重點(diǎn)，審計(jì)過程有步驟，審計(jì)結(jié)果有成效，以全面掌握國有資產(chǎn)項(xiàng)目現(xiàn)狀。同時(shí)，還須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不斷改革和創(chuàng)新審計(jì)方法，以逐步實(shí)現(xiàn)審計(jì)全覆蓋。作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要部門，醫(yī)院擁有的國有資產(chǎn)數(shù)量眾多，保障醫(yī)院審計(jì)工作的全面覆蓋對于發(fā)揮出醫(yī)療資源的最大價(jià)值有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療領(lǐng)域；審計(jì)全覆蓋；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.18.019

［中圖分類號］F239.4；R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）18-0058-03

0? ? ?引 言

在我國現(xiàn)代信息技術(shù)高速發(fā)展的社會(huì)背景下，將數(shù)據(jù)信息分析技術(shù)運(yùn)用到各行業(yè)發(fā)展過程中，可擴(kuò)大數(shù)據(jù)覆蓋范圍，顛覆數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，由此也會(huì)給醫(yī)院審計(jì)工作的覆蓋廣度、審計(jì)深度帶來前所未有的挑戰(zhàn)及壓力。通過對信息技術(shù)的有效運(yùn)用，可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)內(nèi)容全覆蓋這一發(fā)展目標(biāo)，提高審計(jì)工作效率，并通過分析醫(yī)院發(fā)展過程中的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院隱藏的財(cái)務(wù)資金風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

1? ? ?醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)全覆蓋要求

1.1? ?橫向覆蓋

首先，審計(jì)工作既需要時(shí)刻關(guān)注常規(guī)經(jīng)費(fèi)使用，又要加強(qiáng)重視專項(xiàng)資金支出。在傳統(tǒng)的預(yù)決算審計(jì)工作中，審計(jì)工作人員更加側(cè)重被審計(jì)單位的預(yù)算編制是否完善、資金收入是否真實(shí)合法、賬實(shí)是否一致、預(yù)算收支完成情況是否達(dá)標(biāo)。傳統(tǒng)審計(jì)雖然可以體現(xiàn)醫(yī)院資金收支，但橫向覆蓋面有所不足，難以發(fā)現(xiàn)深層次的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政類補(bǔ)助項(xiàng)目中的科研、教育和醫(yī)療衛(wèi)生上的專項(xiàng)資金補(bǔ)助很少在預(yù)決算工作中有所體現(xiàn)。尤其是在對中層領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)時(shí)，審計(jì)范圍較為狹窄，簡單地局限在被審計(jì)單位的科研經(jīng)費(fèi)使用上，未將專項(xiàng)資金納入審計(jì)范圍。在審計(jì)全覆蓋要求下，對醫(yī)院專項(xiàng)資金的監(jiān)督管理主要依靠專項(xiàng)審計(jì)，但由于專項(xiàng)審計(jì)工作未能及時(shí)推進(jìn)、定期開展，即便是進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，也只是在審計(jì)時(shí)簡單抽查其中某一項(xiàng)目，未實(shí)現(xiàn)對專項(xiàng)資金審計(jì)的全覆蓋。因此，在深入貫徹落實(shí)審計(jì)全覆蓋標(biāo)準(zhǔn)及要求時(shí)，須將醫(yī)院專項(xiàng)資金審計(jì)作為重點(diǎn)，并依照專項(xiàng)資金類型差異，將其融入審計(jì)項(xiàng)目；依照資金使用的重要程度，每年進(jìn)行一次審計(jì)調(diào)查，針對資金的使用情況、使用過程中存在的問題、最終獲得的綜合效益進(jìn)行對比分析，以保障審計(jì)工作全面覆蓋［1］。

其次，關(guān)注績效。醫(yī)院審計(jì)除了需要關(guān)注財(cái)政資金收支是否真實(shí)合法，還需審計(jì)資金使用效益。在傳統(tǒng)審計(jì)模式的深遠(yuǎn)影響下，審計(jì)工作著重于財(cái)務(wù)收支、查缺補(bǔ)漏，忽視了績效審計(jì)。綜合目前我國醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作上的新定位，新時(shí)期醫(yī)院審計(jì)工作須集中于醫(yī)院發(fā)展過程中的資源使用效率審計(jì)，對支出效益進(jìn)行綜合性審計(jì)調(diào)查，并給出客觀評價(jià)結(jié)果；基于不同類型的審計(jì)項(xiàng)目，須設(shè)置不同的審計(jì)績效標(biāo)準(zhǔn)，其中包括政策執(zhí)行、資金利用、使用效益等，以形成科學(xué)合理的績效考評機(jī)制。

最后，在審計(jì)全覆蓋要求下，醫(yī)院除了需要進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)干部離職審計(jì)，還須進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)干部任職過程審計(jì)。醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部任職時(shí)間長達(dá)七八年，若是在離職之后才進(jìn)行審計(jì)，就無法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其任職期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任問題，也難以及時(shí)糾正。因此，在對領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計(jì)時(shí)，須將審計(jì)范圍縮小到其任職時(shí)間的3～5年，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率［2］。

1.2? ?縱向全覆蓋

首先，需要針對醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)政資金籌集情況、資金分配情況、管理過程使用效益和最終的績效結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)化全程審計(jì)。嚴(yán)格落實(shí)審計(jì)跟蹤標(biāo)準(zhǔn)及要求，改變傳統(tǒng)過度關(guān)注單一、靜態(tài)、階段性資金，以事后監(jiān)督為主的錯(cuò)誤做法，加強(qiáng)對財(cái)政資金走向的跟蹤和調(diào)查。通過深入貫徹落實(shí)全程跟蹤制度，將資金使用過程中的預(yù)算編制、批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整和決算全方位融入審計(jì)監(jiān)督管理，將重點(diǎn)放在預(yù)算編制的科學(xué)合理性與財(cái)政資金的發(fā)揮效率等多項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)的監(jiān)督上。

其次，醫(yī)院發(fā)展過程中離不開各類國有資產(chǎn)，針對資產(chǎn)購置日常管理、使用和報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)，須進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤審計(jì)。通過近些年我國醫(yī)療改革工作的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院已經(jīng)基本形成包含國有資產(chǎn)管理的會(huì)議討論、申請、招投標(biāo)、評審、合同簽訂、設(shè)備驗(yàn)收系列化審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，對于降低采購過程中的資金風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)揮出資產(chǎn)的最大價(jià)值有著非常重要的現(xiàn)實(shí)作用。但綜合實(shí)踐來看，在資產(chǎn)使用后和資產(chǎn)報(bào)廢后的處置環(huán)節(jié)，審計(jì)工作介入程度有所不足，難以實(shí)現(xiàn)審計(jì)監(jiān)督全覆蓋。具體來說，就是資產(chǎn)審計(jì)上過度關(guān)注購置，忽視資產(chǎn)后勤管理，這是大部分醫(yī)院審計(jì)工作的共性問題。在資產(chǎn)使用審計(jì)上，需要注意以下幾點(diǎn)：一是需要注意資產(chǎn)使用效益。目前各地區(qū)醫(yī)院存在不同程度的設(shè)備盲目購置問題，設(shè)備購置之后未發(fā)揮出其最大利用率，出現(xiàn)嚴(yán)重資源浪費(fèi)現(xiàn)象，資產(chǎn)使用效益全面下降。二是需要注意資產(chǎn)管理。管理工作未能落實(shí)到位，將流失大量國有資產(chǎn)，引發(fā)不必要的資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為處置資產(chǎn)、淘汰設(shè)備時(shí)未進(jìn)行市場評估、處理價(jià)格低于市場最低價(jià)、已丟失國有資產(chǎn)設(shè)備按報(bào)廢處理。為進(jìn)一步解決和彌補(bǔ)這些問題和不足，須在資產(chǎn)管理過程中建立資產(chǎn)保管、使用機(jī)制。舉例來說，可以通過建設(shè)國有資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制及資產(chǎn)使用績效考核辦法，對資產(chǎn)使用和報(bào)廢處理進(jìn)行監(jiān)督，以確保發(fā)揮出國有資產(chǎn)的最大價(jià)值，有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部國有資產(chǎn)閑置、重復(fù)購買問題；深入貫徹落實(shí)固定資產(chǎn)保管人責(zé)任制，并設(shè)置專人，將資產(chǎn)管理效益與其經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤，規(guī)避國有資產(chǎn)大量丟失及損壞，要求其負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)不合理損壞、丟失的賠償問題；建立健全醫(yī)院資產(chǎn)處置辦法，在資產(chǎn)報(bào)廢、捐贈(zèng)、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓等工作上，要求必須進(jìn)行評審，并在通過評審之后才可處置資產(chǎn)，進(jìn)一步避免國有資產(chǎn)大量流失［3］。

2? ? ?醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀及存在問題

2.1? ?內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善

目前在我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展過程中，缺乏一套完善、權(quán)威性十足、具備較強(qiáng)可執(zhí)行性的內(nèi)部審計(jì)操作指南。如醫(yī)院未制定規(guī)范化審計(jì)工作指南及相關(guān)手冊，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作執(zhí)行上缺乏章法。

2.2? ?醫(yī)院內(nèi)部對內(nèi)審工作重視程度不夠

綜合《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》及審計(jì)署對我國內(nèi)部審計(jì)工作的要求，內(nèi)部審計(jì)工作需要在當(dāng)前單位黨組織及主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下開展，同時(shí)報(bào)告審計(jì)工作開展現(xiàn)狀。但結(jié)合實(shí)踐來看，距離達(dá)成這一標(biāo)準(zhǔn)和要求還有很大的進(jìn)步空間。主要表現(xiàn)為內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性有所不足，審計(jì)工作權(quán)威性較差，醫(yī)院對審計(jì)工作未形成正確認(rèn)知，理解不夠深刻，甚至個(gè)別醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是挑刺，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作定位混亂，存在嚴(yán)重職能錯(cuò)位問題，審計(jì)工作質(zhì)量全面下降［4］。

3? ? ?實(shí)現(xiàn)醫(yī)院審計(jì)全覆蓋的路徑

3.1? ?加快推進(jìn)審計(jì)信息化建設(shè)

伴隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展和進(jìn)步，以人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)為代表的前沿信息技術(shù)已經(jīng)成為企業(yè)管理工作的重要輔助工具。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中也需要跟上發(fā)展趨勢，無論是財(cái)務(wù)資金核算、資產(chǎn)管理、提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，還是醫(yī)院運(yùn)營，都須開展網(wǎng)絡(luò)化和信息化改革，在內(nèi)部控制工作、管理工作上逐步推進(jìn)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也需要依照醫(yī)院發(fā)展需求積極作出改變。一是加速建設(shè)將大數(shù)據(jù)作為核心的審計(jì)體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)全覆蓋。例如，可以按照衛(wèi)生行政主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，探索出一套適合醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的智能化收集、提煉和運(yùn)用。二是通過引進(jìn)第三方力量，建設(shè)信息化審計(jì)平臺，有效銜接審計(jì)系統(tǒng)和醫(yī)院業(yè)務(wù)部門，以確保各部門數(shù)據(jù)信息可以及時(shí)傳送到審計(jì)平臺，審計(jì)工作人員可及時(shí)提取數(shù)據(jù)，保障審計(jì)工作有序開展，全方位提高審計(jì)工作效率。三是通過建設(shè)審計(jì)信息共享平臺，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門牽頭，在當(dāng)前區(qū)域及省市范圍內(nèi)建立醫(yī)院審計(jì)信息共享中心，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院審計(jì)工作資源共享，以確保審計(jì)工作少走彎路，發(fā)揮出審計(jì)工作的最大價(jià)值。

3.2? ?建立健全審計(jì)工作體系

一是當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)主管部門需要強(qiáng)化在審計(jì)工作上的頂層規(guī)劃及設(shè)計(jì)指導(dǎo)，統(tǒng)一制定審計(jì)工作職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如針對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、指導(dǎo)形成統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)要求、考核機(jī)制。二是審計(jì)部門須在審計(jì)工作職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)條件下，綜合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，摸索出一套適合醫(yī)院審計(jì)工作開展、具備較強(qiáng)可執(zhí)行性的審計(jì)工作指南、手冊，確保內(nèi)部審計(jì)工作的有效性。三是進(jìn)一步強(qiáng)化在內(nèi)部審計(jì)工作上的組織領(lǐng)導(dǎo)，院長主管，其他院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)配合，為審計(jì)工作提供組織保障，確保內(nèi)部審計(jì)工作高度獨(dú)立，為審計(jì)工作創(chuàng)建出完善的工作環(huán)境。四是需要進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳審計(jì)工作，通過不同渠道向醫(yī)院職工宣傳審計(jì)工作的重要性，定期展示審計(jì)工作優(yōu)秀成果，以確保內(nèi)部審計(jì)工作獲得職工的關(guān)注、理解、配合，確保內(nèi)部審計(jì)工作順利推進(jìn)［5］。

3.3? ?探索建立區(qū)域性審計(jì)中心

建設(shè)有針對性的區(qū)域?qū)徟行氖菫榱碎_展交叉審計(jì)，確保整個(gè)審計(jì)過程公平、公正和公開。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)主管部門作為領(lǐng)頭，統(tǒng)領(lǐng)轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，要求轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院全面參與。一是統(tǒng)籌區(qū)域?qū)徲?jì)力量。結(jié)合實(shí)際情況，審計(jì)中心有權(quán)對區(qū)域范圍內(nèi)的審計(jì)工作人員進(jìn)行調(diào)配，以合理配置審計(jì)資源。二是在醫(yī)院和醫(yī)院之間展開交叉審計(jì)，確保醫(yī)院之間互相審計(jì)、互相幫助。通過交叉審計(jì)，可以讓審計(jì)工作人員了解其他醫(yī)院在審計(jì)工作上的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而不斷調(diào)整審計(jì)辦法。同時(shí)，交叉審計(jì)可以避免因?yàn)樵侯I(lǐng)導(dǎo)壓力引發(fā)徇私舞弊問題［6］。舉例來說，在當(dāng)前轄區(qū)范圍內(nèi)，有關(guān)部門帶頭建設(shè)區(qū)域?qū)徲?jì)中心，深入貫徹落實(shí)單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要求轄區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院院長擔(dān)任審計(jì)責(zé)任人，其他副院長擔(dān)任副主任，組織成員包括區(qū)域范圍內(nèi)的所有審計(jì)工作人員，主要職責(zé)為對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部及有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行任期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，針對醫(yī)院資產(chǎn)支出金額在5 000 000元以上的，將其視作重大項(xiàng)目開展專項(xiàng)審計(jì)。

3.4? ?進(jìn)一步加強(qiáng)審計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)

一是需要全方位拓寬審計(jì)工作人員的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域。在對內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)突破傳統(tǒng)只招聘財(cái)會(huì)專業(yè)人才的局限，引進(jìn)更多懂得互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，又了解管理學(xué)、法律學(xué)知識的復(fù)合型人才。二是需要在醫(yī)院內(nèi)部建立與審計(jì)相關(guān)的人才儲(chǔ)備庫，從后勤管理部門、科研部門、經(jīng)濟(jì)管理部門、財(cái)務(wù)部門、內(nèi)部審計(jì)部門中選拔人員，組建審計(jì)后備小組，統(tǒng)籌醫(yī)院人才力量，發(fā)揮出人力資源的最大價(jià)值，解決審計(jì)工作人員數(shù)量不足及專業(yè)理論知識存在短板的問題，滿足審計(jì)項(xiàng)目全覆蓋的發(fā)展需求，為審計(jì)全覆蓋提供有力的人力資源保障。三是建立健全審計(jì)培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)工作人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，可通過借鑒會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)方式，定期組織高層次、高水平的審計(jì)培訓(xùn)工作［7］。舉例來說，可以通過領(lǐng)軍審計(jì)人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批既懂得審計(jì)專業(yè)理論知識，又具備一定的前瞻性思維和宏觀調(diào)控能力的復(fù)合型審計(jì)工作人員；定期舉辦內(nèi)部審計(jì)工作人員交流會(huì)，讓審計(jì)工作人員相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短。在整個(gè)過程中，醫(yī)院需要加強(qiáng)對審計(jì)工作人員的支持，為其提供層次不同、渠道豐富多樣的培訓(xùn)交流途徑，并要求人員在藥品、臨床、財(cái)務(wù)、后勤等不同部門進(jìn)行輪崗學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院發(fā)展過程中的各項(xiàng)資金活動(dòng)，為醫(yī)院的資金安全提供良好的審計(jì)服務(wù)［8-9］。

4? ? ?結(jié)束語

新時(shí)期，伴隨著我國醫(yī)療體制的改革、現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，國家對審計(jì)工作和國有資產(chǎn)管理工作提出了新要求。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的改革創(chuàng)新、全面覆蓋，已經(jīng)成為未來發(fā)展趨勢。因此，新時(shí)期相關(guān)審計(jì)工作人員需要明確審計(jì)全覆蓋涉及范圍及內(nèi)部審計(jì)工作上存在的不足之處，加強(qiáng)審計(jì)信息化建設(shè)，健全審計(jì)工作體系，形成區(qū)域化審計(jì)中心，加強(qiáng)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以確保內(nèi)部審計(jì)工作全覆蓋，為醫(yī)院的資金安全保障打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

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