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    楊國(guó)紅教授治療胃食管反流病的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)

    2021-12-03 10:20:48呂瑩楊國(guó)紅
    醫(yī)藥與保健 2021年8期
    關(guān)鍵詞:流病反酸反流

    呂瑩,楊國(guó)紅

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科,河南 鄭州 450000)

    胃食管反流病(GERD) 是指胃或者十二指腸內(nèi)的物質(zhì)倒流,進(jìn)入食道而引起的惡心、嘔吐等不適癥狀,以反流、燒心為典型癥狀[1]。我國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率為5.77%[2]。胃食管反流病為臨床所用名稱,中醫(yī)無(wú)此疾病,與其臨床表現(xiàn)相似的癥狀,在中醫(yī)學(xué)中屬于“反胃”“吐酸”“吞酸”“食管癉”范疇。2007年,與北京舉辦的《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[3]會(huì)議中,“吐酸”“食管癉”成為胃食管反流病的中醫(yī)名稱。胃食管反流病一般由多種內(nèi)外因素相互錯(cuò)雜纏繞引起,病因、病機(jī)復(fù)雜。楊國(guó)紅教授根據(jù)患者不同程度的癥狀、脈象、舌象,運(yùn)用消化積食、健脾祛濕、溫中散寒、滋陰疏肝的治療原則對(duì)其進(jìn)行辯證論治,以達(dá)到改善患者癥狀,改善患者生活質(zhì)量,減少疾病復(fù)發(fā)的目的?,F(xiàn)對(duì)其診治胃食管反流病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

    1 胃食管反流病的病因及病機(jī)

    胃食管反流病一般由多種病因?qū)е?,有?nèi)部因素,也有外部因素,在臨床上單獨(dú)的病因?qū)е碌牟±^少。因此在治療過程中不能只考慮單純病因,需要根據(jù)患者的癥狀,全面考慮辯證論治才是治療的關(guān)鍵。關(guān)于本病的病因,中醫(yī)認(rèn)為是由于感受外邪、情志不遂、飲食不規(guī)律、氣血不暢等所致[4]。

    《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中認(rèn)為胃食管反流病是由各種原因?qū)е碌钠⑽柑撊?、肝膽失于疏泄,最終胃氣上逆[5]。既往研究中,中醫(yī)學(xué)家對(duì)其病因病機(jī)都有各自的觀點(diǎn),如劉慧娟、周毅教授[6]認(rèn)為本病是脾胃虛弱、思慮過度、飲食不規(guī)律導(dǎo)致胃氣上逆、脾胃失調(diào)。孫佳琳等教授[7]認(rèn)為本病主要是由于胃氣上逆引起,認(rèn)為肝郁脾虛則是引起胃氣上逆的主要病機(jī),認(rèn)為“胃以降為順”。楊國(guó)紅教授基于長(zhǎng)期治療胃食管反流病的臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐,認(rèn)為本病與肝、膽、脾、胃都有一定的關(guān)系,飲食積滯,脾胃失衡;肝氣郁滯,氣郁化火,胃失和降;中陽(yáng)不足,濕邪困阻,濕阻于胃,病位在主要在胃部和食管,具體見個(gè)體差異,根據(jù)實(shí)際分析病因病機(jī),總結(jié)出了常用的治療原則,即消化積食、健脾祛濕、溫中散寒、滋陰疏肝。

    2 治療原則

    2.1 消化積食

    飲食積滯,脾胃失調(diào),升降失常,若單純實(shí)證者,必先化其積滯之邪,多采用丁香、保和、曲術(shù)、越鞠等中藥藥丸進(jìn)行促進(jìn)消化、消化積食;若因虛至積者,需以健脾為主,以消化為輔助,將檳榔、山楂、蘿卜、神曲、麥芽等藥材加入二陳湯或六君子湯中;若食積化熱,也可加入黃芩、梔子、黃連等藥材。

    2.2 健脾祛濕

    由于肝氣郁滯日久疏泄失常, 影響脾運(yùn)化水濕的功能, 就會(huì)出現(xiàn)濕癥的臨床表現(xiàn), 濕阻于胃,胃失和降,氣逆于上則引發(fā)胃食管反流病[8]。濕邪致病逐漸受到醫(yī)學(xué)家的重視,恣食肥甘、饑飽無(wú)?;蜷L(zhǎng)期攝入酒精均會(huì)引發(fā)濕邪, 主要體現(xiàn)為惡心胸悶、納呆倦怠,舌苔厚膩,脈象滑。健脾祛濕適用于體內(nèi)濕痰,脾虛或有體內(nèi)虛寒者,如虞天民云[9]:“吐酸者,吐出酸水如醋,夾痰居多......自成酸矣......則痰與水并出......治用二陳湯,加梔子、姜炒、黃連、蒼術(shù)、白術(shù),少加吳萸......。凡治酸必少用吳萸者......。”在二陳湯的基礎(chǔ)上加如白術(shù)、蒼術(shù),祛濕化痰,吳茱萸能夠溫中散寒,加入少量黃連、梔子。其他藥方,如平胃散、健胃湯、茯苓湯、補(bǔ)中益氣湯等皆可加減使用。

    2.3 溫中散寒

    中陽(yáng)不足或濕邪困阻,飲食水谷不消,積滯成疾,溫陽(yáng)化濕之法自在其列[10]。如薛生白云[11]:“吞酸,多屬脾虛木旺...... 清氣化痰之藥,多致便瀉食少而危,此證當(dāng)用六君子湯,加吳茱萸、炮姜、木香;若脾腎俱虛者,宜用六君子湯,加補(bǔ)骨脂、肉蔻。中氣虛弱者,宜用理中湯,加吳茱萸;其有郁火...... 宜用補(bǔ)中益氣湯,加炮姜、木香,送左金丸;中氣虛寒者,宜用附子理中湯。”胃食管反流病多因勞累過度、辛甘肥膩、脾胃失調(diào)、日久濕邪內(nèi)傷,中氣不足。脾氣不升則寒從內(nèi)生,脾病多為虛證,亦為“寒化”之基礎(chǔ):胃氣不降則熱從內(nèi)起,胃病多為實(shí)證,常為“熱化”之基礎(chǔ)。當(dāng)喜燥惡濕之脾與喜潤(rùn)惡燥之胃,兩者同病,則為寒熱錯(cuò)雜之證[12]。

    2.4 滋陰疏肝

    胃食管反流病病癥復(fù)雜,病程易反復(fù),許多患者容易情緒激動(dòng),究其原因?yàn)楦问栊谷站茫瑲庥艋?,橫逆犯胃,胃失和降。清·魏之繡以一貫煎主治吐酸、脅痛、吞酸等肝病,驗(yàn)之臨床效甚佳。加減使用左金丸合逍遙散,可治療肝火旺盛、胃中濕熱。左金丸見于《丹溪心法》卷一·火六[13]“左金丸,治肝火。一名回令丸”,具有清瀉肝火,降逆止嘔之功效,用以治療嘔吐、口苦、吞酸、胸脘痞悶、脅肋脹痛、無(wú)食欲等肝火犯胃證。

    3 典型病案舉例

    李某某,女,31 歲,2019年8月21日入院初次就診,主訴反酸、燒心,并伴隨胃部不適,病程約半年,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)藥物治療,服藥后癥狀減輕,但此后病情易反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,時(shí)輕時(shí)重。于2019年8月23日進(jìn)行胃鏡檢查,根據(jù)結(jié)果診斷為:反流性食管炎,LA·A 級(jí),胃竇炎,給予西藥(鋁碳酸鎂)治療1 個(gè)月,效果不甚顯著,門診以“胃食管反流病”收入本科。入院癥狀:反酸、早晨口中干苦,胃部不適明顯,灼熱感強(qiáng)烈,食欲減退,大便稍干燥,每日一次,小便正常,舌質(zhì)稍紫暗,舌苔薄白,脈弦、澀。中醫(yī)診斷:吐酸—肝郁脾虛,瘀熱互結(jié)證。診治方法應(yīng)以疏肝健脾、藥方采用四逆散合四君子湯,根據(jù)癥狀 加減治療。藥方:柴胡6 g、甘草6 g、建曲20 g、枳殼15 g、半枝蓮20 g、炒白術(shù)15 g、生姜10 g、白及5 g、 赤芍25 g、萊菔子25 g、海螵蛸15 g、茯苓15 g、黃芪20 g。7 劑,水煎取藥200 mL,每日2 次,飯后半小時(shí)服用。

    2019年9月26日,第二次就診:反酸、燒心等癥狀有所改善,胃痛明顯,舌苔薄白,舌呈紫暗色,脈弦細(xì)。原藥方已見成效,根據(jù)現(xiàn)存癥狀稍作調(diào)整,繼續(xù)服用:原配方赤芍減量為15 g,萊菔子減量為15 g,另加薤白20 g、延胡索15 g、瓦楞子25 g、瓜蔞皮15 g。7 劑,水煎取藥200 mL,每日2 次,飯后半小時(shí)服用。

    2019年10月19日,第三次就診:患者反酸、燒心等癥狀消失,偶有胃痛,常有口干現(xiàn)象,且常喝熱水,大小便正常,舌苔薄黃,舌呈淡紫色,脈像滑潤(rùn)。藥方不變,因患者反酸、燒心消失,口干明顯。加石斛15 g,瓦楞子改為20 g,白及減為3 g,繼服6 劑,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,2 個(gè)月后,自述反酸已痊愈。

    患者為肝脾虛若、瘀熱互結(jié)證,診治以疏理肝氣、調(diào)理健脾、抑酸養(yǎng)胃為主,以取四逆散中的柴胡、甘草等調(diào)理肝臟、脾胃,因患者伴有血瘀,赤芍能夠有效活血化瘀;茯苓與黃芪具有補(bǔ)血益氣、健脾養(yǎng)胃的功效;黃芩、半枝蓮則能夠清熱去濕,姜能驅(qū)寒,搭配寒溫并用;海螵蛸中含有碳酸鈣,能夠起到中和胃酸的療效;白及保護(hù)胃黏膜的功效明顯;萊菔子消除脹氣。復(fù)診時(shí)楊國(guó)紅教授根據(jù)患者的癥狀變化對(duì)原藥方進(jìn)行適量加減,改善不適癥狀,效果顯著。

    4 總 結(jié)

    胃食管反流病在消化系統(tǒng)疾病中較為常見,嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)于本病的病因、病機(jī)、治療方法等不斷有更新的認(rèn)識(shí),但其發(fā)病根源依舊錯(cuò)綜復(fù)雜?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃食管反流病的治療大多以藥物抑制胃酸的產(chǎn)生,部分患者聯(lián)合促胃動(dòng)力、保護(hù)黏膜、抗抑郁等藥物進(jìn)行治療,大部分患者在接受西藥治療后有明顯的好轉(zhuǎn),但停藥后,病情反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,為了達(dá)到更好的效果維持長(zhǎng)期治療甚至加大用藥劑量,會(huì)造成藥物依賴、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。

    中醫(yī)治療胃食管反流病具有一定的優(yōu)勢(shì),首先,考慮病因不僅僅局限于胃部而是對(duì)全身進(jìn)行診斷,輔以脈象、舌象;其次,副作用小,減少對(duì)西藥的依賴性,從根源上改善癥狀,以健脾祛濕、滋陰疏肝等方式治療,可逐漸改善病癥,增強(qiáng)免疫力,提高患者生活水平。但中藥治療胃食管反流病見效較慢,無(wú)法達(dá)到立竿見影的效果。此外,中醫(yī)調(diào)理可以專藥專治,針對(duì)患者特有的癥狀及其嚴(yán)重的程度,靈活改變中藥劑量,在每次治療中,須根據(jù)患者的脈象、舌象,對(duì)其進(jìn)行辯證論治,靈活用藥以改善患者的癥狀,改善患者生活質(zhì)量,減少疾病的復(fù)發(fā)。

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