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    惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者經(jīng)HRCT 檢查的影像學(xué)參數(shù)及診斷效能分析

    2023-12-06 06:56:42李伯崧陳建蓮江偉成
    影像技術(shù) 2023年6期
    關(guān)鍵詞:例數(shù)惡性影像學(xué)

    李伯崧,陳建蓮,江偉成

    (廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院放射科,廣東 511400)

    近年來肺部疾病發(fā)病率不斷上升且發(fā)病人群有明顯年輕化的趨勢,故對于肺部疾病的檢查及治療引起了社會各界廣泛關(guān)注。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)(Malignant pulmonary ground glass nodules)作為肺部疾病較嚴重的一種,其發(fā)病原因主要考慮與感染性炎癥、腫瘤、肺質(zhì)纖維化等因素相關(guān),患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等,嚴重者還可引發(fā)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。多數(shù)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者早期無明顯癥狀,多在健康體檢時確診,故采取最有效率的檢查對該疾病早期治療及診斷具有重要意義[3-4]。胸部CT 檢查是臨床針對肺結(jié)節(jié)最常見的診斷,具有操作簡便、無創(chuàng)、分辨率高、成像清晰等優(yōu)點。但從臨床診療現(xiàn)狀來看,常規(guī)胸部CT 檢查僅能得到病灶區(qū)域的解剖學(xué)信息,無法反映病灶病理生理學(xué)及代謝特征,診斷效能并不理想[5-6]。隨著近年來醫(yī)療影像技術(shù)的進步及器械的更新,高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)被廣泛應(yīng)用于惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷中且發(fā)揮著較理想的診斷作用。對比常規(guī)CT,HRCT 技術(shù)在成像時的參數(shù)更為精確,空間分辨率明顯提升,可極大提升對惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷精確性,規(guī)避漏診、誤診[7-8]。鑒于此,本研究結(jié)合60 例疑似病例,分析惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者經(jīng)HRCT 檢查的影像學(xué)參數(shù)及診斷效能。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院疑似惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者(60 例)為研究對象,時間為2021 年1 月至2023 年1 月。患者男性、女性比例為45:15,其中年齡最小值為44 歲,最大值為73 歲,平均年齡為(55.24±7.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《肺結(jié)節(jié)處理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②均存在肺結(jié)節(jié)特異性癥狀;③未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;④可完整通過本研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)資料者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)危重疾病患者;②拒絕配合研究者;③肺癌患者;④嚴重肥胖患者;⑤胸部CT 檢查禁忌人群。

    1.2 方法

    常規(guī)CT 檢查:儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 型16 層螺旋CT。參數(shù)設(shè)置:矩陣512×512,電壓130KV,層厚后及層間距均為3mm,重建層厚1.25mm,螺距1。檢查前均接受針對性呼吸訓(xùn)練。連續(xù)掃描范圍:胸廓至肺底。

    HRCT 檢查器械與常規(guī)CT 相同,參數(shù)設(shè)置:層厚3mm,重建層厚1 mm,管電流80mAs,管電壓120kV。連續(xù)掃描范圍:胸廓至肺底。掃描完成后將薄層圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行重建,綜合應(yīng)用曲面重建、多平面重建、最大密度投影法、容積再現(xiàn)等技術(shù)。由兩名高年資胸部影像科醫(yī)生獨立觀察和分析,意見不一致時,共同探討給出一致意見。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩種診斷方式檢查結(jié)果,并根據(jù)結(jié)果對準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進行分析。準(zhǔn)確度=(A+D)/總例數(shù)×100%,靈敏度=A/(A+C)×100%,特異度=D/(D+B)×100%。其中,A 表示真陽性,B 表示假陽性,C 表示假陰性,D 表示真陰性[10]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    選擇SPSS22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理,以%形式表達計數(shù)資料,開展卡方檢驗;以(±s)形式表達計量資料,開展t 檢測,在計算結(jié)果顯示P<0.05 時,提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷效能分析

    經(jīng)病理檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為40 例、20 例;常規(guī)CT 檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為32例、28 例;HRCT 確診陽性、陰性例數(shù)分別為39 例、21 例。HRCT 檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度(98.33%、97.50%、100.00%)相較于常規(guī)CT 檢查(70.00%、67.50%、75.00%)較高(P<0.05),見表1。

    表1 診斷效能分析(n=60,%)

    2.2 對比陽性、陰性HRCT 影像學(xué)參數(shù)

    陽性患者HRCT 影像學(xué)參數(shù)(形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值)對比差異顯著(P<0.05),見表2。

    表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學(xué)參數(shù)(±s)

    表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學(xué)參數(shù)(±s)

    參數(shù)形態(tài)(例)χ2/t P規(guī)則不規(guī)則32.175 1<0.001分葉(例)29.400 0<0.001毛刺(例)51.428 6<0.001空泡征(例)36.037 5<0.001空氣支氣管征(例)37.812 5<0.001胸膜牽拉征(例)32.967 0<0.001結(jié)節(jié)大小(mm)平均CT 值(HU)無有無有無有無有無有——陰性(n=20)15 5 16 4 18 2 17 3 19 1 17 3 11.14±1.26-576.32±84.13陽性(n=40)2 38 4 36 0 40 3 37 5 35 4 36 15.42±1.68-491.57±80.23 10.051 0 3.796 0<0.001<0.001

    3 討論

    肺結(jié)節(jié)是肺部常見疾病,其定義為胸部CT 上直徑≤3cm 的類圓形、局灶性、密度升高的實性或亞實性的肺部陰影。肺磨玻璃結(jié)節(jié)則是在胸部CT 檢查下表現(xiàn)為密度輕度升高的淡薄云霧狀陰影,肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率較高[11-12],若未及時干預(yù)則會發(fā)展為肺癌,最終威脅患者生命健康。早期肺磨玻璃結(jié)節(jié)體積較小,對肺部組織結(jié)構(gòu)、功能影響不大,多數(shù)患者均無明顯癥狀,故早期易出現(xiàn)漏診、誤診等。因此,針對肺磨玻璃結(jié)節(jié)實施精確的影像學(xué)檢查意義重大[13-14]。

    病理活檢抑制被公認為是惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法,但該檢查是一種入侵性檢查,在疾病早期篩查中存在明顯缺陷,因此CT 檢查開始逐漸成為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查研究的重點[15-16]。胸部CT 檢查主要借助X 線的生物、物理特性,通過相應(yīng)的技術(shù)手段,獲得胸部斷面成像,影像無前后重疊,能夠分辨密度差異較小的結(jié)構(gòu)[17-18]。但常規(guī)CT 檢查無法發(fā)現(xiàn)密度變化小的病變,容易遺漏微小病變或出現(xiàn)邊緣失真,同時受到攝片位置及結(jié)節(jié)周圍組織的影響,在實際應(yīng)用中存在一定缺陷,易出現(xiàn)漏診、誤診等,診斷效能不理想[19-20]。隨著CT 檢查技術(shù)的進步,HRCT 檢查被廣泛應(yīng)用于臨床,顯著提升了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷效能,祁聞等(2019)[21]在其研究中明確提出,肺磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT 征象(分葉征、毛刺征、瘤體與周圍肺組織間的界面、囊狀透亮影以及密度等)對肺結(jié)節(jié)良、惡性具有鑒別診斷價值。

    本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)病理檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為40 例、20 例;常規(guī)CT 檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為32 例、28 例;HRCT 確診陽性、陰性例數(shù)分別為39 例、21 例,HRCT 檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度相較于常規(guī)CT 檢查較高,研究結(jié)果提示HRCT 診斷效能理想。相關(guān)分析如下:HRCT 是近年來醫(yī)療影像學(xué)的一種新型診斷技術(shù),是一種薄層(1-2mm)掃描及高分辨率算法重建圖像的檢查技術(shù),能清晰地顯示肺組織的微細結(jié)構(gòu),比如小葉間隔、小葉細支氣管、小葉肺動脈和小葉間肺靜脈,在肺小葉水平上顯示肺的解剖結(jié)構(gòu);還能顯示肺部微小病變的邊緣及內(nèi)部細微變化等[22-23]。相比常規(guī)胸部CT 平掃,HRCT 在成像清晰度上更加清晰,細微結(jié)構(gòu)顯示更細致,能充分顯示微小血管的鈣化情況及管腔狹窄的閉塞情況[24];最大密度投影能顯示血管流向的連續(xù)性,幫助消除后期圖像的重疊結(jié)構(gòu)[25-26]。HRCT 可重新對肺部小結(jié)節(jié)做個靶掃描,對肺部小結(jié)節(jié)病灶進行局部的、連續(xù)的薄層掃描。靶掃描可以充分顯示肺結(jié)節(jié)及其周圍組織的細節(jié),從而方便醫(yī)生對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行更好更充分地評估。故HRCT 對惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷效能高于常規(guī)CT[27-28]。另外,本次研究結(jié)果還顯示,陽性患者HRCT 影像學(xué)參數(shù)對比差異顯著(P<0.05),提示HRCT 取得的影像參數(shù)(形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值)均可作為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)[19]。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT 征像歸納大致如下:形態(tài)不規(guī)則、存在分葉、存在毛刺,表現(xiàn)出空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征,結(jié)節(jié)體積較陰性結(jié)節(jié)大[30-31]。

    綜上所述,HRCT 在析惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較理想,取得的相關(guān)影像參數(shù)(形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值等)均可作為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷依據(jù),值得應(yīng)用。

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