毒蘑菇的是是非非

文/李海蛟（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所副研究員）

中國(guó)12種含鵝膏毒素的劇毒蘑菇a.致命鵝膏（Amanita exitialis）b.灰花紋鵝膏（A.fuliginea）c.黃蓋鵝膏（A.subjunquillea）d.裂皮鵝膏（A.rimosa）e.淡紅鵝膏（A.pallidorosea）f.假淡紅鵝膏（A.subpallidorosea）g.鱗柄白鵝膏（A.virosa）h.紋緣盔孢菌（Galerina marginata）i.條蓋盔孢菌（G.sulciceps）j.肉褐鱗環(huán)柄菇（Lepiota brunneoincarnata）k.亞毒環(huán)柄菇（L.subvenenata）l.毒環(huán)柄菇（L.venenata）

近年來(lái)，一首童謠唱遍了大江南北：“紅傘傘，白桿桿，吃完一起躺板板……”我國(guó)是蘑菇中毒危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。每年有數(shù)千人因誤采、誤食毒蘑菇而中毒，其中有幾十人因此而喪命，是食源性疾病中死亡人數(shù)最多的一類(lèi)。誤食毒蘑菇為何會(huì)造成如此嚴(yán)重的后果？我國(guó)有多少種毒蘑菇？可以造成哪些類(lèi)型的損害？常見(jiàn)的毒蘑菇有哪些？這些毒蘑菇分別具有哪些特征？如何預(yù)防蘑菇中毒？接下來(lái)，就讓我們走進(jìn)神奇的毒蘑菇世界。

毒蘑菇又稱(chēng)“毒蕈”“毒菌”等，是指大型真菌的子實(shí)體經(jīng)食用后使人或畜禽產(chǎn)生中毒反應(yīng)的物種，其中大部分屬于擔(dān)子菌，少數(shù)屬于子囊菌。世界范圍內(nèi)已報(bào)道的毒蘑菇物種超過(guò)1000 種。截至2022 年年底，我國(guó)已報(bào)道超過(guò)540 種毒蘑菇。

讀到這兒，大家或許會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：蘑菇為何要耗費(fèi)大量物質(zhì)和能量進(jìn)化出各種各樣的毒素呢？研究認(rèn)為，蘑菇毒素除了通過(guò)給采食者造成傷害從而保護(hù)蘑菇以外，還有一些毒素在蘑菇生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起到各種作用，比如組成細(xì)胞的各種結(jié)構(gòu)、信號(hào)傳導(dǎo)、能量代謝等。

根據(jù)中毒臨床表現(xiàn)，目前，我國(guó)毒蘑菇中毒臨床分型主要包括以下七型：（1）急性肝損害型；（2）橫紋肌溶解型；（3）急性腎衰竭型；（4）胃腸炎型；（5）神經(jīng)精神型；（6）溶血型；（7）光敏性皮炎型。在實(shí)際中毒案例中，迄今還有一些蘑菇中毒案例無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的中毒臨床分型。在很多中毒案例中，患者因食用了多種毒蘑菇，導(dǎo)致各種復(fù)雜的中毒癥狀。其中，神經(jīng)精神型中毒又至少可細(xì)分為五類(lèi)：（1）含異惡唑衍生物的種類(lèi)產(chǎn)生谷氨酰胺能神經(jīng)毒性；（2）含毒蕈堿的種類(lèi)產(chǎn)生外周膽堿能神經(jīng)毒性；（3）含鹿花菌素的種類(lèi)產(chǎn)生癲癇性神經(jīng)毒性；（4）含裸蓋菇素的種類(lèi)產(chǎn)生致幻覺(jué)性神經(jīng)毒性；（5）含未知毒素產(chǎn)生致幻覺(jué)性神經(jīng)毒性，這主要是由一些牛肝菌引發(fā)的。

亞稀褶紅菇

大青褶傘

歐氏鵝膏

近江粉褶菌

日本紅菇

擬卵蓋鵝膏

假褐云斑鵝膏

球基鵝膏

我國(guó)是毒蘑菇危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。根據(jù)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)，2010 年到2020 年，我國(guó)共報(bào)道10036 起中毒事件，其中有38676 人中毒，788 人死亡，平均每年死亡約72 人，整體病死率2.04%。2019 年至2022 年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共參與處置全國(guó)30 個(gè)省級(jí)行政區(qū)1761 起中毒事件，其中有4743人中毒，95 人死亡，整體病死率2%。

通過(guò)綜合分析，我國(guó)的蘑菇中毒事件具有以下五大特點(diǎn)：（1）病死率高。在一些嚴(yán)重的中毒事件中，病死率高達(dá)50%以上。（2）地域性強(qiáng)。以我國(guó)南方地區(qū)為主，其中西南地區(qū)最嚴(yán)重，緊隨其后的為華中、華南和華東地區(qū)，華北、西北和東北地區(qū)較少。（3）中毒事件高發(fā)在夏秋季，但又存在著地域性差異。（4）毒物譜相對(duì)集中，主要集中在鵝膏屬、紅菇屬、乳菇屬、盔孢傘屬、青褶傘屬、環(huán)柄菇屬和樁菇屬等。（5）具有明顯家庭聚集性，且主要集中在農(nóng)村地區(qū)。

造成如此嚴(yán)重的中毒情況原因主要有以下四個(gè)方面：首先，我國(guó)毒蘑菇的種類(lèi)豐富，含有的毒素多樣，可以造成多種類(lèi)型的損傷，其中不乏劇毒的種類(lèi)。其次，在野外，各種毒蘑菇與其他蘑菇生長(zhǎng)在同一環(huán)境內(nèi)，很多毒蘑菇和野生食用菌形態(tài)上極為相似，很難區(qū)分。再次，我國(guó)很多地區(qū)的居民有采食野生蘑菇的習(xí)俗，但是很多人普遍缺乏科學(xué)的毒蘑菇辨識(shí)能力。最后，很多人對(duì)于毒蘑菇的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為蘑菇中毒頂多拉肚子，不會(huì)危及生命，正是由于沒(méi)能及時(shí)就醫(yī)，每年都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的中毒事件甚至導(dǎo)致死亡！

熱帶紫褐裸傘（浙江大學(xué)林文飛老師拍攝）

古巴裸蓋菇（湖南師范大學(xué)陳作紅老師供圖）

卷邊樁菇

毒蠅歧蓋傘（海南醫(yī)學(xué)院范宇光老師供圖）

東方樁菇

葉狀耳盤(pán)菌

沙地裂蓋傘（寧夏疾控中心徐飛老師供圖）

污膠鼓菌（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)圖力古爾老師供圖）

2019 年至2022 年，研究人員從我國(guó)蘑菇中毒事件中成功鑒定出196 種毒蘑菇。其中，引起中毒死亡的最主要類(lèi)型為急性肝損害型和橫紋肌溶解型，急性腎衰竭型和溶血型也是嚴(yán)重的中毒類(lèi)型，救治不及時(shí)也會(huì)引起死亡。胃腸炎型和神經(jīng)精神型則是中毒事件中最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型。

在我國(guó)造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇主要涉及鵝膏屬、環(huán)柄菇屬和盔孢傘屬等，常見(jiàn)種類(lèi)有20 多種，其中很多種類(lèi)引發(fā)過(guò)嚴(yán)重的中毒事件，是我國(guó)毒蘑菇中毒導(dǎo)致死亡的最主要類(lèi)群。

其中，鵝膏屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇集中在檐托鵝膏組，目前我國(guó)共報(bào)道該類(lèi)毒蘑菇12 種，子實(shí)體主要有三種顏色：白色、灰色和黃色。這些劇毒的鵝膏具有一些共同的特征，主要為菌柄上部具有膜狀菌環(huán)，基部具有球狀菌托，可以形象地總結(jié)為“頭上戴帽（菌蓋）、腰間系裙（菌環(huán)）和腳上穿靴（菌托）”。中毒案例中常出現(xiàn)的種類(lèi)有致命鵝膏(2000—2022 年，在我國(guó)廣東、云南、四川、貴州、福建等省至少造成72 起中毒事件，其中248 人中毒，73 人死亡，整體病死率高達(dá)29.44%)、灰花紋鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)華中、華東等地區(qū)至少造成22 起中毒事件，其中54 人中毒，3 人死亡，整體病死率5.56%)、裂皮鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)至少造成12 起中毒事件，其中48 人中毒，7人死亡，整體病死率14.58%)、淡紅鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)至少造成11 起中毒事件，其中21 人中毒，1 人死亡，整體病死率4.76%)、假淡紅鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)至少造成12 起中毒事件，其中22人中毒，7 人死亡，整體病死率高達(dá)31.82%)、擬灰花紋鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)至少造成4 起中毒事件，其中15 人中毒，1 人死亡，整體病死率6.67%)和黃蓋鵝膏(2019—2022 年，在我國(guó)至少造成13 起中毒事件，有49 人中毒)等。

環(huán)柄菇屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇集中在環(huán)柄菇屬卵孢組，該類(lèi)型的主要宏觀特征為子實(shí)體小型，菌蓋與菌柄下部具有同色的鱗片。中毒案例中最常見(jiàn)的是肉褐鱗環(huán)柄菇（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成46 起中毒事件，其中102 人中毒，8 人死亡，整體病死率7.84%）。

盔孢傘屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇最常見(jiàn)的為條蓋盔孢菌（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成33 起中毒事件，其中93 人中毒，11人死亡，整體病死率11.83%），該種最主要的特征為子實(shí)體小型至中等大小，黃褐色至銹褐色，質(zhì)地較韌，生于樹(shù)上。

在我國(guó)造成橫紋肌溶解型中毒的毒蘑菇主要是亞稀褶紅菇。該種隸屬于紅菇屬致密亞屬黑色組，廣泛分布于我國(guó)華中、華東、華南和西南等地，是除急性肝損害型毒蘑菇以外可以造成死亡的最主要物種。2019—2022 年，亞稀褶紅菇在我國(guó)至少造成58 起中毒事件，其中180 人中毒，17 人死亡，整體病死率高達(dá)9.44%。

在我國(guó)造成急性腎衰竭型中毒的毒蘑菇主要來(lái)自鵝膏屬，其中中毒事件中最常見(jiàn)為歐氏鵝膏（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成37起中毒事件，有78 人中毒）、假褐云斑鵝膏（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成28 起中毒事件，其中85 人中毒，3 人死亡，整體病死率3.53%）和擬卵蓋鵝膏（2019—2022年，在我國(guó)至少造成9起中毒事件，有12 人中毒）。

在我國(guó)可以造成胃腸炎型中毒的毒蘑菇有200 多種。在實(shí)際中毒事件中，排名前三位的物種為大青褶傘（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成389 起中毒事件，有817 人中毒）、日本紅菇（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成181 起中毒事件，有517 人中毒）和近江粉褶菌（2019—2022 年，在我國(guó)至少造成49 起中毒事件，有118人中毒）。

我國(guó)可以造成神經(jīng)精神型中毒的毒蘑菇的種類(lèi)繁多，超過(guò)200種，如鵝膏屬的球基鵝膏、殘托鵝膏有環(huán)變型，裸傘屬的熱帶紫褐裸傘，裸蓋菇屬的古巴裸蓋菇、蘇梅島裸蓋菇和絲蓋傘科的很多物種，等等。

同時(shí)，在我國(guó)引起溶血型中毒的毒蘑菇主要是樁菇屬的部分種類(lèi)，最常見(jiàn)的為卷邊樁菇和東方樁菇。此外，在我國(guó)引起光敏性皮炎型中毒的毒蘑菇主要有兩種，即污膠鼓菌和葉狀耳盤(pán)菌。

蘇梅島裸蓋菇（湖南師范大學(xué)陳作紅老師供圖）

目前，在世界范圍內(nèi)尚無(wú)針對(duì)蘑菇中毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，絕大多數(shù)蘑菇中毒沒(méi)有特效藥或特效解毒劑，因此主要根據(jù)毒蘑菇造成的傷害類(lèi)型進(jìn)行對(duì)癥支持治療?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，早診斷，早治療”是蘑菇中毒的救治關(guān)鍵。

當(dāng)發(fā)覺(jué)蘑菇中毒或懷疑蘑菇中毒后，應(yīng)先自行催吐，但須在中毒者神志清楚的情況下進(jìn)行。用手指摳咽部或用器具壓迫舌根部即可引起嘔吐。此法可反復(fù)多次，盡量把胃內(nèi)的食物嘔吐出來(lái)，以減少毒素吸收。有的蘑菇中毒的首發(fā)癥狀是惡心和嘔吐，此時(shí)只需盡量嘔吐，喝水后再?lài)I吐，反復(fù)多次，直至嘔吐不出食物后，立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，最好攜帶剩余的未加工的毒蘑菇樣品或照片，以備鑒定毒蘑菇的種類(lèi)，確定有效的治療措施。

近年來(lái)，針對(duì)我國(guó)蘑菇中毒的嚴(yán)峻形勢(shì)，我國(guó)已經(jīng)發(fā)表了2 個(gè)蘑菇中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)，即《中國(guó)蘑菇中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)》和《中國(guó)含鵝膏毒肽蘑菇中毒臨床診斷治療專(zhuān)家共識(shí)》，為蘑菇中毒救治提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

作為非專(zhuān)業(yè)人士，不隨意采食野生蘑菇，是預(yù)防蘑菇中毒的根本方法！科學(xué)認(rèn)識(shí)毒蘑菇，提高公眾的毒蘑菇知識(shí)和防范意識(shí)是有效防范蘑菇中毒的基礎(chǔ)。此外，建議大家在食用野生蘑菇前養(yǎng)成拍攝一些未加工蘑菇的照片，并保留一兩個(gè)蘑菇的習(xí)慣。一旦中毒后，可以將這些提供給醫(yī)院或疾控中心，在準(zhǔn)確判定毒蘑菇種類(lèi)的基礎(chǔ)上開(kāi)展精準(zhǔn)診治。

雖然大家談“菇”色變，但是毒蘑菇也存在造福人類(lèi)的一面。近年來(lái)，毒蘑菇作為治療各種疾病的一類(lèi)重要資源受到越來(lái)越多的關(guān)注。例如，研究發(fā)現(xiàn)，含有劇毒且能造成急性肝損害型中毒的鵝膏肽類(lèi)毒素具有很好的定向殺死癌細(xì)胞的應(yīng)用前景；可以致幻的裸蓋菇素被證實(shí)具有良好的治療抑郁癥等神經(jīng)疾病的療效，以及具有戒毒的應(yīng)用前景。當(dāng)然，毒蘑菇在其他很多領(lǐng)域也有各種應(yīng)用，如很久之前歐洲人就用含有鵝膏蕈堿的蘑菇來(lái)滅蠅。還有很多毒蘑菇產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物，被應(yīng)用到工業(yè)、農(nóng)業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域。相信隨著研究的不斷深入，越來(lái)越多的毒蘑菇一定會(huì)“變毒為寶”“變毒為藥”，從人類(lèi)“公敵”變?yōu)椤耙嬗选薄?/p>

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有關(guān)毒蘑菇的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

長(zhǎng)久以來(lái)，坊間流傳著各種識(shí)別毒蘑菇的“土法”或“經(jīng)驗(yàn)”，雖然它們傳播甚廣，但卻無(wú)任何科學(xué)依據(jù)，盲目相信會(huì)造成嚴(yán)重的后果。以下列舉幾種常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)一：毒蘑菇一泡水就變渾，無(wú)毒的蘑菇泡在水里是清澈的。

真相：泡水變渾是因?yàn)槟⒐街幸恍┯蓄伾奈镔|(zhì)溶解到了水中，這既可能是有毒的，也可能是無(wú)毒的。此外，很多毒蘑菇泡水也不會(huì)變渾。

誤區(qū)二：毒蘑菇徹底煮熟后，就能去除蘑菇毒素。

真相：對(duì)絕大多數(shù)的毒蘑菇而言，普通的蒸煮、煎炸等烹調(diào)方式不能破壞蘑菇毒素。因此，徹底煮熟后的毒蘑菇依然有毒。

誤區(qū)三：顏色鮮艷的蘑菇有毒，不鮮艷的則無(wú)毒。

真相：蘑菇的顏色與其是否有毒并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。因此，不能根據(jù)野生蘑菇的顏色來(lái)判斷蘑菇是否有毒。如我國(guó)很多劇毒的蘑菇，顏色以白色和灰色最為常見(jiàn)。而很多顏色鮮艷的紅菇、牛肝菌和雞油菌等，卻是美味的食用菌。

誤區(qū)四：生蟲(chóng)、生蛆或者有小動(dòng)物啃食的野生蘑菇無(wú)毒。

真相：在自然界，有很多毒蘑菇甚至劇毒蘑菇都會(huì)生蟲(chóng)、生蛆，或者被各種各樣的小動(dòng)物啃食，成為它們的“美食”。因此，不能僅憑這些依據(jù)來(lái)判斷一種野生蘑菇是否有毒。