• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    前交叉韌帶不同重建方式下股骨側(cè)骨道內(nèi)口定位的研究進(jìn)展*

    2023-12-06 14:06:01許帆卿綜述李永江王文波審校
    中國微創(chuàng)外科雜志 2023年10期

    許帆卿 綜述 李永江 王文波 審校

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,哈爾濱 150076)

    前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷是運(yùn)動時最常見的損傷之一,將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前后、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方不穩(wěn),繼發(fā)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、活動時股骨與脛骨解剖位置異常,最終引起骨性關(guān)節(jié)炎[1,2]。ACL損傷后手術(shù)或非手術(shù)治療需根據(jù)患者的活動水平、目標(biāo)和期望來選擇[3]。目前,關(guān)節(jié)鏡下ACL重建是治療ACL損傷的主要方法,是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能的首選方式。隨著ACL重建理念的不斷發(fā)展,先后出現(xiàn)等長重建、單束解剖重建和雙束解剖重建等方式。從本質(zhì)上來說,骨道內(nèi)口的位置和建立的數(shù)量決定了不同的ACL重建方式。不同重建方式及對應(yīng)骨道內(nèi)位置的選擇均沒有明確的適應(yīng)證和病例選擇標(biāo)準(zhǔn),外科醫(yī)生對ACL解剖學(xué)認(rèn)識和不同重建理論的認(rèn)可度決定了何種重建方式以及相應(yīng)骨道內(nèi)口位置。無論何種重建方式,股骨和脛骨側(cè)骨道內(nèi)口的正確定位都對療效起著至關(guān)重要的作用[4]。相較于脛骨側(cè)骨道定位時視野的充分暴露,股骨側(cè)骨道的確定受解剖特點(diǎn)的影響,關(guān)節(jié)鏡下股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面難以全面暴露,且易受術(shù)者視覺角度影響,準(zhǔn)確定位難度大。故雖然骨道定位技術(shù)在不斷改進(jìn),但股骨側(cè)骨道定位仍存在挑戰(zhàn)。在膝關(guān)節(jié)屈伸活動中,股骨側(cè)骨道內(nèi)口位置比脛骨側(cè)對移植物長度及張力變化的影響更大[5,6]。此外,對于不同的重建方式及理論,應(yīng)定位的股骨側(cè)骨道內(nèi)口位置也不同。本文對ACL不同重建方式下股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位方法及相應(yīng)臨床效果進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

    1 ACL股骨側(cè)足印區(qū)的解剖特點(diǎn)

    ACL股骨側(cè)足印區(qū)位于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面后1/3處,鄰近外側(cè)髁間嵴(即住院醫(yī)師嵴),呈長橢圓形[7]。ACL雙束理論已被廣泛接受,即前內(nèi)側(cè)束(anteromedial bundle,AMB)和后外側(cè)束(posterolateral bundle,PLB),兩束在股骨側(cè)附著處均類似橢圓形[8],外側(cè)髁間嵴起于股骨外側(cè)髁下關(guān)節(jié)面,止于股骨髁間窩處[9]。最新的解剖研究認(rèn)為ACL在股骨足印區(qū)呈新月形而非長橢圓形,其多數(shù)纖維在外側(cè)髁間嵴處附著,附著點(diǎn)前緣為外側(cè)髁間嵴,后緣為外側(cè)髁下關(guān)節(jié)面。Mochizuki等[10]指出 ACL 在股骨側(cè)附著的纖維在外側(cè)股骨髁內(nèi)側(cè)面延伸,形成類似扇形的纖維束,而不是之前所描述的橢圓形束狀結(jié)構(gòu)。在功能方面,AMB對維持膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性起主要作用,PLB對維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性起主要作用,兩束的共同作用使膝關(guān)節(jié)有良好的運(yùn)動學(xué)穩(wěn)定性。

    2 等長重建

    在早期的ACL重建手術(shù)中,等長重建一直作為主流理論指導(dǎo)ACL重建。等長重建即在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時,股骨側(cè)、脛骨側(cè)骨道內(nèi)口間隔距離保持恒定。通過該技術(shù)可以防止植入的韌帶變得過于緊張,限制關(guān)節(jié)運(yùn)動,產(chǎn)生過大張力載荷,同時也避免由于膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展時移植物松弛而引起的脛骨向前平移增加從而導(dǎo)致ACL重建失敗。在實(shí)際手術(shù)中,Hefzy等[11]報(bào)道不存在絕對等距的點(diǎn),認(rèn)為只要在膝關(guān)節(jié)活動時股骨側(cè)、脛骨側(cè)骨道內(nèi)口距離變化<2 mm亦是等長重建。

    雖然對于自體或同種異體移植物來說解剖重建已被認(rèn)為是ACL重建的最佳方式,但目前對于人工韌帶重建ACL,等長重建技術(shù)仍然是許多外科醫(yī)生的首選。新一代人工韌帶的材料為聚對苯二甲酸乙二醇酯(PET),相比較于天然韌帶缺乏延展性[12]。故如果在股骨側(cè)、脛骨側(cè)非等長點(diǎn)建立骨道將引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動時壓力過大并限制膝關(guān)節(jié)屈伸活動,而過大的張力和反復(fù)撞擊可導(dǎo)致重建失敗、軟骨磨損和骨關(guān)節(jié)炎[13]。在ACL重建中,骨道等長點(diǎn)選擇不當(dāng)是造成人工韌帶重建失敗的主要原因。

    關(guān)于股骨側(cè)等長點(diǎn)的定位有多種方法,主要分為解剖標(biāo)志定位和影像學(xué)定位。①解剖定位:在ACL重建術(shù)中,股骨外側(cè)髁間嵴和分叉嵴是重要的解剖標(biāo)志。Wan等[14]報(bào)道在膝關(guān)節(jié)鏡下等長點(diǎn)位于外側(cè)髁間嵴與分叉嵴的交點(diǎn)近端2 mm,同時對于外側(cè)髁間嵴缺失患者,等長點(diǎn)選擇在股骨后部骨皮質(zhì)向遠(yuǎn)端延長線距外側(cè)髁后壁皮質(zhì)5 mm處。趙青松等[6]認(rèn)為股骨側(cè)等長點(diǎn)位于股骨髁間窩外側(cè)壁和髁間窩頂部后方相交處,即股骨外側(cè)髁過頂點(diǎn)位置。②影像學(xué)定位:對于X線、三維CT和計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù),主要有3種方法對股骨側(cè)等長點(diǎn)進(jìn)行定位。這些方法包括JP Laboureau、Bernard-Hertel和Charlie Brown法。JP Laboureau法[5]首先要求股骨內(nèi)外側(cè)髁重疊,在矢狀面,股骨側(cè)等長點(diǎn)位于外側(cè)髁的140°弓形弧中心,或在過外側(cè)髁最高點(diǎn),且平行于Blumensaat線的60%處。Bernard-Hertel法[15]在股骨外側(cè)髁矢狀面上繪制網(wǎng)格,在Blumensaat線水平上做一條直線,其他3條直線分別垂直或平行于Blumensaat線且相切于股骨外側(cè)髁輪廓。網(wǎng)格參數(shù)設(shè)置為T和H,其中T定義為沿Blumensaat線外側(cè)髁的長度,H定義為垂直于Blumensaat線外側(cè)髁的高度,距離T和H形成一個矩形。將等長點(diǎn)至Blumensaat線的垂直距離設(shè)置為h,平行于Blumensaat線至外側(cè)髁后緣的距離為t。用t/T、h/H表示等長點(diǎn)位置。根據(jù)Bernard等研究,這種方法是基于解剖學(xué)研究,他們的研究顯示,股骨等長點(diǎn)位于:t/T=24.8%和h/H=28.5%處。Charlie Brown法使用Bernard-Hertel網(wǎng)格作為參考。Brown等[16]基于AMB和PLB的解剖位置進(jìn)行測量(AMB和PLB分別為t/T=25.0%,h/H=25.0%和t/T=33.0%,h/H=50.0%),兩束位置的中點(diǎn):t/T=29.2%,h/H=37.5%認(rèn)為是等長點(diǎn)。在這3種定位方法中,JP Laboureau法找到的等長點(diǎn)最令人滿意,通過該方法植入的人工韌帶在膝關(guān)節(jié)活動時長度及應(yīng)力變化最小。但是JP Laboureau法相對復(fù)雜,在實(shí)際測量時需要一定的經(jīng)驗(yàn)。

    3 解剖重建

    3.1 單束解剖重建

    隨著經(jīng)前內(nèi)側(cè)門獨(dú)立鉆孔技術(shù)(anteromedial portal,AMP)的發(fā)展,使股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位變得更加精確和方便,避免脛骨隧道依賴鉆孔技術(shù)(transtibial,TT)解剖定位難度大的問題[17],加上等長重建及雙束重建的爭議,使單束解剖重建已得到外科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。Qin等[18]對47例單束(53%)、41例雙束(47%)解剖重建的年輕患者進(jìn)行2年隨訪,2組恢復(fù)跑步時間[(5.5±1.5)月vs.(5.8±1.6)月]、Lachman試驗(yàn)陽性率(25.5%vs.19.5%)、軸移試驗(yàn)(pivot shift test)陽性率(17.0%vs.22.2%)、Lysholm評分[(91.9±4.0)分vs.(93.2±3.5)分]及國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(International Knee Documentation Committee,IKDC)評分[(88.9±6.4)分vs.(86.7±6.6)分]均無顯著性差異(P>0.05)。

    普遍認(rèn)為單束解剖重建是根據(jù)ACL整個足印區(qū)中心點(diǎn)重建[19]。在大多數(shù)情況下,殘端位于ACL股骨側(cè)足印區(qū),這些殘余纖維可以幫助解剖學(xué)上股骨側(cè)骨道內(nèi)口定位。術(shù)中可選擇在ACL股骨外側(cè)髁殘端的中點(diǎn)作為骨道的定位點(diǎn)。但是這樣的定位方式缺乏解剖標(biāo)志,受醫(yī)生視覺等主觀因素的影響,通常無法準(zhǔn)確定位中點(diǎn)[20]。對于上述情況,Seo等[21]認(rèn)為股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位點(diǎn)只要在ACL足印區(qū)中就不會對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。對于陳舊性ACL損傷殘端消失患者,同樣可根據(jù)外側(cè)髁間嵴和分叉嵴幫助骨道定位。解剖學(xué)研究表明,ACL股骨側(cè)足印區(qū)由上述2個嵴定位,外側(cè)髁間嵴相對于股骨干的長軸呈大約 30°~35°,膝關(guān)節(jié)屈曲90°~120°時代表ACL股骨足印區(qū)的上界[22]。Shino等[23]報(bào)道外側(cè)髁間嵴出現(xiàn)率接近100%。外側(cè)髁間嵴對于股骨側(cè)骨道內(nèi)口定位至關(guān)重要,因?yàn)锳CL股骨附著部位始終位于該嵴下方。分叉嵴作為AMB與PLB之間的骨性隆起,分隔著AMB和PLB的纖維附著點(diǎn)[24]。屈膝90°~120°時,PLB在分叉嵴前方,AMB在其后方。通常認(rèn)為屈膝90°~120°時,在外側(cè)髁間嵴以下、分叉嵴的位置代表ACL股骨側(cè)足印區(qū)的中心。對于上述骨性標(biāo)志并不明顯或外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面嚴(yán)重增生者,van Eck等[25]指出能將骨道內(nèi)口定位點(diǎn)選在髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面下30%~35%。在足印區(qū)中點(diǎn)重建,移植物將橫跨AMB和PLB,在一定程度上行使了部分PLB相關(guān)的抗旋轉(zhuǎn)作用。這使得許多研究者認(rèn)為在ACL足印區(qū)中心點(diǎn)進(jìn)行重建后膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更佳,并且在視覺上更加接近解剖位置。

    近年來,隨著對ACL解剖和組織學(xué)更深入研究,扁平的、如帶狀(Ribbon-like)ACL的觀點(diǎn)逐漸被關(guān)注。按照“Ribbon-like”ACL的理論,將骨道內(nèi)口定位于AMB中心(即AMB重建)更加接近ACL直接纖維束在股骨側(cè)生理附著點(diǎn)的位置,更加符合 ACL正常的生理止點(diǎn)[26]。AMB較PLB粗大,具有更加良好的等長性[27,28],故AMB重建后更能保持膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)特性以及維持移植物的等長性。從股骨足印區(qū)中心點(diǎn)重建轉(zhuǎn)變?yōu)锳MB重建,術(shù)后功能恢復(fù)良好的比例有所增加[29]。Balendra等[30]認(rèn)為AMB中點(diǎn)處定位更具優(yōu)勢。他們對232例行ACL重建的職業(yè)足球運(yùn)動員進(jìn)行回顧性研究顯示,無論何種移植物,與將骨道內(nèi)口置于ACL足印區(qū)中心相比,置于AMB中點(diǎn)所導(dǎo)致的移植物再斷裂率都明顯降低(半腱肌和股薄肌組:18.5% vs. 10.0%;髕腱組:10.9% vs. 7.3%)。可見,在ACL單束解剖重建時將骨道內(nèi)口置于AMB中點(diǎn)可能對預(yù)后更加有利。目前,將“Ribbon-like”ACL理論應(yīng)用于重建手術(shù)中是否具有優(yōu)越性仍存有爭議。Driscoll等[31]對股骨側(cè)ACL足印區(qū)中點(diǎn)處重建和AMB重建進(jìn)行生物力學(xué)比較,ACL足印區(qū)中點(diǎn)處重建后屈膝15°、30°和45°時脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度均顯著小于AMB重建(10.4°±0.8° vs.11.4°±0.5°、10.4°±0.5° vs.11.0°±0.6°、10.3°±0.6° vs.11.1°±0.6°,P<0.05),與AMB重建相比,ACL足印區(qū)中點(diǎn)處重建后的膝關(guān)節(jié)在屈曲30°時脛骨前移位(anterior tibial translation,ATT)更小[(3.7±0.8)mm vs.(5.3±1.7)mm,P=0.02]。由此可見,ACL足印區(qū)中點(diǎn)的定位更能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Herbort等[32]得出類似結(jié)果:與AMB重建相比,ACL足印區(qū)中點(diǎn)處重建可使ATT顯著降低(P<0.05)。Iriuchishima等[33]對ACL單束解剖重建骨道位點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評述,共納入74項(xiàng)股骨側(cè)骨道內(nèi)口位置的研究,46項(xiàng)研究(62%)的內(nèi)口位置選擇在ACL足印區(qū)中心,僅13項(xiàng)研究(18%)是以AMB足印區(qū)中心為內(nèi)口位置。可以看出, ACL單束解剖重建中股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位點(diǎn)是以ACL整個足印區(qū)的中心為主。

    隨著對ACL解剖學(xué)特征,特別對其足印區(qū)的了解不斷加深,Pearle等[34]基于解剖學(xué)、組織學(xué)、等長測量、生物力學(xué)研究和臨床數(shù)據(jù)對ACL股骨側(cè)骨道內(nèi)口的位置進(jìn)行優(yōu)化,提出股骨側(cè)ACL足印區(qū)內(nèi)骨道內(nèi)口的最佳位置。該技術(shù)的要點(diǎn)可以用I.D.E.A.L.來概括。該方法要求股骨側(cè)骨道內(nèi)口定位點(diǎn)滿足術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動時植入物處于等長狀態(tài)(I,isometric),同時處于直接止點(diǎn)纖維處(D,direct insertion),還要求該點(diǎn)處于足印區(qū)偏前、偏近處即偏離中心位(E,eccentrically located),但是要求該點(diǎn)符合解剖重建要求,即必須在足印區(qū)內(nèi)(A,anatomical);此外,需滿足術(shù)后植入物在膝關(guān)節(jié)整個屈伸活動范圍內(nèi)類似正常ACL的低張力屈曲模式(L,low tension)。同時滿足上述5個條件位置即可認(rèn)為是股骨側(cè)骨道內(nèi)口的最佳位置。采用I.D.E.A.L.技術(shù)的優(yōu)勢在于它支持前內(nèi)側(cè)或經(jīng)脛骨鉆孔技術(shù),同時能將骨道內(nèi)口位置始終放置在所規(guī)定的區(qū)域內(nèi),并允許一定的自由度以滿足不同患者解剖結(jié)構(gòu)個性化差異。Su等[35]報(bào)道31例行殘端保留和I.D.E.A.L.技術(shù)用于ACL重建患者的臨床結(jié)果,隨訪至少12個月,Lysholm評分為由術(shù)前(47.3±12.8)分提高到術(shù)后(89.6±9.4)分(P<0.01),術(shù)后IKDC評分(88.2±10.7)分,較術(shù)前(49.5±10.6)分顯著提高(P<0.01),術(shù)后Tegner活動評分顯著高于術(shù)前評估[(6.5±2.1)分 vs.(2.6±1.8)分,P<0.01]。由此證明I.D.E.A.L.技術(shù)的準(zhǔn)確性和有效性。

    3.2 雙束解剖重建

    雖然ACL單束解剖重建術(shù)的臨床效果已被廣泛認(rèn)可,但臨床研究顯示單束重建術(shù)后依然出現(xiàn)軸移試驗(yàn)陽性患者的比例高達(dá)25%[36],這種不佳的穩(wěn)定性可能繼發(fā)半月板損傷及軟骨磨損。研究者對ACL的解剖學(xué)和生物力學(xué)的研究顯示,單束重建往往忽略了PLB功能的恢復(fù),尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲0°~20°時。為盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,外科醫(yī)生逐漸意識到雙束解剖重建也許能更好地模擬ACL的解剖結(jié)構(gòu)從而彌補(bǔ)單束重建的不足。

    行ACL雙束解剖重建時,通過AMB和PLB在股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的附著點(diǎn)中心確定骨道內(nèi)口的位置。Xu等[37]對2001以來發(fā)表的關(guān)于ACL股骨側(cè)足印區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,通過Bernard-Hertel的象限法對AMB和PLB的解剖位置做出描述:AMB的理論中心為t/T=(24.2±4.0)%、h/H=(21.6±5.2)%,PLB的理論中心分別為t/T=(32.8±4.7)%、h/H=(46.7±4.9)%。Yang等[38]通過三維CT對AMB和PLB的位置做出評估:AMB中心位于t/T=(30.48±5.02)%、h/H=(17.12±5.84)%;PLB中心位于t/T=(34.76±5.87)%,h/H=(45.55±6.88)%。Losco等[39]指出在Bernard-Hertel的象限法所繪制的網(wǎng)格中,AMB中心位于(23.0±5.0)%、h/H=(24.0±8.0)%,PLB中心位于(35.5±5.0)%、h/H=(44.5±7.0)%。從上述數(shù)據(jù)可以看出,不同研究方法所得出的AMB和PLB的解剖位置只是略有差異,對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性無明顯影響。

    通過使用2個獨(dú)立的移植物,雙束解剖重建具有AMB和PLB均重建的優(yōu)勢,生物力學(xué)研究表明,雙束重建比單束重建能更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。關(guān)于單束、雙束ACL重建的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性恢復(fù),一篇納入40項(xiàng)研究的meta分析[40]顯示,雙束解剖重建后IKDC主觀評估(MD=-1.30,95%CI:-2.58~-0.01)和Lysholm評分(MD=-0.96,95%CI:-1.74~-0.18)、軸移試驗(yàn)(RR=1.93,95%CI:1.43~2.59)、KT-1000/2000穩(wěn)定度測試(MD=0.30,95%CI:0.09~0.51)和IKDC客觀評估(RR=1.25,95%CI:1.08~1.44)顯著優(yōu)于單束重建。Alomari等[41]也做了相似的研究,對單束、雙束ACL重建后短期、中期和長期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能進(jìn)行系統(tǒng)評述,共34項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、992例納入了研究,雙束ACL重建在軸移試驗(yàn)(RR=0.61,95%CI:0.49~0.75)、Lachman試驗(yàn)(RR=0.77,95%CI:0.62~0.95)和KT-1000/2000穩(wěn)定度測試(SMD=-0.21,95%CI: -0.34~-0.08)方面都顯示出明顯更好的結(jié)果。但雙束解剖重建的臨床療效依然充滿爭議,尤其對于其中遠(yuǎn)期預(yù)后,需要更多的隨訪來評估是否優(yōu)于單束解剖重建。Balasingam等[42]將納入的105例ACL解剖重建隨機(jī)分組,雙束組53例,單束組52例,39例雙束解剖重建(56%)和31例單束解剖重建(44%)完成10年隨訪,在軸移試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)松弛度、Lachman試驗(yàn)、單腿跳躍測試、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、Tegner活動評分以及膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score,KOOS)方面,2組間差異無顯著性(P>0.05)。雖然不同的重建方式對不同病例無選擇標(biāo)準(zhǔn),但從療效來看,雙束解剖重建無論在客觀臨床指標(biāo)還是主觀評估都不優(yōu)于單束重建。Mayr等[43]將64例需行ACL重建患者隨機(jī)分為單束解剖重建組(30例)和雙束解剖重建組(34例),術(shù)后共53例(雙束解剖重建組28例,單束解剖重建組25例)隨訪至5年,結(jié)果顯示:2組IKDC主觀評分[單束vs.雙束:(92.8±6.2)分 vs.(91.6±7.1)分,P=0.55]和客觀評分[單束vs.雙束,A、B、C、D級分別為20%vs.25%、72% vs.57%、8%vs.18%、4%vs.0%,P=0.45]差異無顯著性;用Laxitester測量儀測量膝關(guān)節(jié)松弛程度,膝關(guān)節(jié)在中立位、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)下,脛骨前后位移差異無顯著性(P=0.79)。目前,尚無充分的證據(jù)表明雙束優(yōu)于和單束ACL解剖重建,僅有少量的研究表明雙束解剖重建在客觀測量膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少ACL再損傷和新發(fā)半月板損傷方面有一些更好的結(jié)果[44]。此外,雙束解剖重建有一個漫長而困難的學(xué)習(xí)曲線,使定位錯誤的可能性增加1倍[36]。故單束重建似乎是一種首選的重建方式。Chechik等[45]調(diào)查顯示,67%(101/151)的外科醫(yī)生首選單束重建,使用雙束重建的外科醫(yī)生只有33%(50/151)。

    4 其他重建方式

    關(guān)于ACL解剖也存在三束理論,認(rèn)為ACL并非雙束,而是由三束組成,即AMB、中間束(intermediate bundle,IMB)和PLB。在股骨側(cè),AMB的附著區(qū)位于ACL整個足印區(qū)近半部分的后上部分,IMB附著其前下部分,PLB附著區(qū)則位于遠(yuǎn)半部分[46]。

    對于三束解剖重建,股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位的研究較少。目前主要通過解剖結(jié)構(gòu)定位股骨側(cè)的2個內(nèi)口,即在外側(cè)髁間嵴與近、下端軟骨之間ACL殘端附著區(qū)域內(nèi), 內(nèi)口應(yīng)置于AMB+IMB所在的上近端部分中心和 PLB所在的下遠(yuǎn)端部分中心[47,48]。

    基于三束理論,Uchida等[48]對30例ACL損傷按上述定位方式行三束重建,對術(shù)后2年的臨床結(jié)果進(jìn)行評估:所有患者IKDC主觀評估都顯示為“正?!被颉敖咏!?Lachman試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)陰性率分別為100%和93%,施加最大脛骨前負(fù)荷時ATT為(0.7±0.7)mm(0~2 mm)。可見,三束重建可獲得令人滿意的臨床療效。Take等[49]分析35例ACL三束重建術(shù)后和35名健康受試者膝關(guān)節(jié)磁共振,得出相似的結(jié)果:2組在矢狀位相對于股骨的脛骨前后位移差異不顯著[(-0.5±2.6)mm vs.(-1.4±1.9)mm,P=0.114,95%CI=-1.9~0.2]。ACL三束解剖重建似乎同樣能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性。在關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)中,需根據(jù)AMB、IMB和PLB殘端或解剖足印區(qū)的中心點(diǎn)確定股骨側(cè)骨道內(nèi)口的位置[50]。但對于三束重建并沒有明顯的骨性標(biāo)志進(jìn)行定位,尤其是AMB和IMB,故當(dāng)足印區(qū)不明顯時,難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的骨道內(nèi)口定位。此外,ACL的三束理論是基于脛骨側(cè)足印區(qū)提出的,在股骨側(cè)三束的位置劃分并不明顯,甚至部分患者并不能識別三束結(jié)構(gòu),使三束重建時股骨側(cè)骨道內(nèi)口的定位并不容易。

    基于上述局限性,并且考慮到它更復(fù)雜、更昂貴且更難修正,故單束重建可能更有意義[51,52]。目前,三束解剖重建在臨床中未被廣泛接受,且缺乏臨床相應(yīng)數(shù)據(jù)支持,其有效性及優(yōu)勢需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

    5 小結(jié)

    目前,多項(xiàng)研究證明等長重建時股骨側(cè)骨道內(nèi)口位置落在足印區(qū)外,如行自體或同種異體移植物重建,將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)不佳,極大增加翻修風(fēng)險(xiǎn),但對于人工韌帶重建,等長重建依然是首選方式,故探究等長重建時骨道內(nèi)口的位置仍有意義。影像學(xué)測量和解剖標(biāo)志均可定位股骨側(cè)等長點(diǎn),但通過解剖標(biāo)志定位受視野角度等主觀因素影響較大,且對于部分患者解剖標(biāo)志并不明顯。我們推薦采用JP Laboureau法進(jìn)行等長點(diǎn)定位,雖然相對復(fù)雜,但準(zhǔn)確度高。對于自體或同種異體移植物重建,解剖重已成為首選方式。單束與雙束解剖重建在臨床的有效性均被證明,但兩者之間的優(yōu)勢目前仍有爭議,多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為單束解剖重建是更適合的選擇。單束解剖重建包括足印區(qū)中心點(diǎn)重建和AMB重建2種方式。雖然將ACL足印區(qū)中心點(diǎn)作為骨道內(nèi)口位置是目前最常見方式,但在實(shí)際手術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)以解剖標(biāo)志為基礎(chǔ),按照I.D.E.A.L.理論,將股骨側(cè)骨道內(nèi)口的位置選在足印區(qū)內(nèi)且偏前、偏近處的偏離中心位,這使得骨道內(nèi)口的定位更靠近AMB,與“Ribbon-like”ACL理論不謀而合。對于三束解剖重建,臨床應(yīng)用還較有限,其優(yōu)勢尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

    雖然股骨側(cè)骨道內(nèi)口的正確定位是ACL重建術(shù)的關(guān)鍵步驟,但該手術(shù)的預(yù)后與脛骨側(cè)骨道內(nèi)口位置、骨道內(nèi)口形狀、骨道的角度、長度以及ACL個體化差異均有關(guān),故對于需ACL重建患者,股骨側(cè)骨道內(nèi)口定位點(diǎn)的選擇需要根據(jù)不同情況進(jìn)行充分的術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中分析。

    欧美又色又爽又黄视频| 国产精品一及| 精品久久久噜噜| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费搜索国产男女视频| 久久精品影院6| 精品久久久久久久久亚洲| 国内精品美女久久久久久| 欧美日本视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 干丝袜人妻中文字幕| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美性感艳星| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品一区二区在线观看99 | 51国产日韩欧美| 日本免费a在线| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩在线观看h| 18+在线观看网站| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 内射极品少妇av片p| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av免费观看日本| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| videossex国产| 深夜精品福利| 亚洲,欧美,日韩| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品成人久久久久久| 伦理电影大哥的女人| 99热精品在线国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产男人的电影天堂91| 此物有八面人人有两片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日韩高清综合在线| 国产av不卡久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品一区二区性色av| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品99久久久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 在现免费观看毛片| 成人午夜高清在线视频| 精品一区二区免费观看| av免费观看日本| 亚洲色图av天堂| 精品久久久久久久久久免费视频| or卡值多少钱| 日韩一本色道免费dvd| 91狼人影院| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产单亲对白刺激| av在线播放精品| 美女黄网站色视频| 12—13女人毛片做爰片一| 国产毛片a区久久久久| 亚洲第一电影网av| a级毛色黄片| eeuss影院久久| 国产免费男女视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 成人漫画全彩无遮挡| ponron亚洲| 国产成人freesex在线| 国产91av在线免费观看| 国产日本99.免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久久久久久久免费av| av在线老鸭窝| 色视频www国产| 亚洲五月天丁香| 久久精品影院6| 国产精品av视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 搞女人的毛片| 国产成人a区在线观看| 午夜激情欧美在线| 欧美在线一区亚洲| 国产精品,欧美在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 久久久久久久久中文| 国产美女午夜福利| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品av视频在线免费观看| 全区人妻精品视频| 亚洲在线自拍视频| 国产精品蜜桃在线观看 | 欧美日韩精品成人综合77777| 九草在线视频观看| 乱系列少妇在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 听说在线观看完整版免费高清| 精品午夜福利在线看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产免费一级a男人的天堂| www.av在线官网国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲最大成人手机在线| av在线播放精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 美女黄网站色视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 熟女电影av网| 免费看光身美女| 国产伦一二天堂av在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 有码 亚洲区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美人与善性xxx| 可以在线观看毛片的网站| 直男gayav资源| 又爽又黄无遮挡网站| 久久人人爽人人片av| 亚洲欧美清纯卡通| 婷婷色综合大香蕉| 欧美日本亚洲视频在线播放| 22中文网久久字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 观看免费一级毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 联通29元200g的流量卡| 午夜精品国产一区二区电影 | 成人二区视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲美女视频黄频| 国产一区二区三区av在线 | 国产亚洲精品av在线| 免费搜索国产男女视频| 色吧在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 最后的刺客免费高清国语| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产v大片淫在线免费观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品久久久久久久久av| 九色成人免费人妻av| 黑人高潮一二区| 波多野结衣高清作品| av免费在线看不卡| 亚洲欧洲国产日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品乱码一区二三区的特点| 18+在线观看网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久国产成人免费| videossex国产| 日本一二三区视频观看| 禁无遮挡网站| 最近手机中文字幕大全| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费观看人在逋| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 日日干狠狠操夜夜爽| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| or卡值多少钱| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 深爱激情五月婷婷| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产高清激情床上av| 精品人妻视频免费看| 1000部很黄的大片| 国产精品1区2区在线观看.| 天堂影院成人在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 99国产精品一区二区蜜桃av| а√天堂www在线а√下载| 亚洲av一区综合| 欧美日韩乱码在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 嫩草影院新地址| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 91久久精品电影网| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产伦在线观看视频一区| 久久久久久久久久成人| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品一区二区在线观看99 | 看十八女毛片水多多多| 尾随美女入室| av专区在线播放| 国产成人a区在线观看| 成人综合一区亚洲| 黄色欧美视频在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 可以在线观看毛片的网站| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 我要看日韩黄色一级片| 激情 狠狠 欧美| 一个人免费在线观看电影| 在线播放国产精品三级| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品免费一区二区三区在线| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 成人三级黄色视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久精品综合一区二区三区| or卡值多少钱| 六月丁香七月| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美不卡视频在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 全区人妻精品视频| 国产免费男女视频| 久久人妻av系列| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品蜜桃在线观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 久久久久久大精品| 长腿黑丝高跟| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又爽又黄无遮挡网站| 国产麻豆成人av免费视频| 国产一级毛片在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 又爽又黄a免费视频| 国产淫片久久久久久久久| 热99re8久久精品国产| 99热这里只有是精品在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品野战在线观看| 联通29元200g的流量卡| 中文字幕av在线有码专区| 免费人成在线观看视频色| a级一级毛片免费在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲在久久综合| 日本黄大片高清| 欧美+日韩+精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩欧美精品v在线| eeuss影院久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 一区二区三区四区激情视频 | 国产美女午夜福利| 成人亚洲精品av一区二区| 国产av麻豆久久久久久久| 色综合色国产| 国产乱人偷精品视频| 国产高清三级在线| 免费看光身美女| 一个人看的www免费观看视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 深夜a级毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 97超视频在线观看视频| 69人妻影院| 能在线免费观看的黄片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲av一区综合| 国产亚洲精品久久久com| 少妇熟女欧美另类| 简卡轻食公司| 中出人妻视频一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 能在线免费观看的黄片| 免费观看的影片在线观看| 老司机影院成人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产色婷婷99| 中文资源天堂在线| 黄色配什么色好看| 99视频精品全部免费 在线| 91狼人影院| 国产高清不卡午夜福利| ponron亚洲| 欧美日韩在线观看h| 少妇丰满av| 变态另类丝袜制服| 六月丁香七月| 国产人妻一区二区三区在| 在线播放国产精品三级| kizo精华| 日本黄色视频三级网站网址| 小说图片视频综合网站| 久久精品国产清高在天天线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成人特级av手机在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 天堂√8在线中文| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 中文字幕久久专区| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久久久久久久久免费av| 日本黄色视频三级网站网址| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲最大成人手机在线| 午夜激情福利司机影院| 成人亚洲精品av一区二区| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久久久成人| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av中文av极速乱| 国产 一区精品| 精品久久国产蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看| 99久久精品国产国产毛片| 日本黄色片子视频| 青春草视频在线免费观看| 国产精品.久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最新中文字幕久久久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美在线一区亚洲| 国产美女午夜福利| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲自拍偷在线| 国产精品三级大全| 欧美成人a在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 深爱激情五月婷婷| 免费观看的影片在线观看| 欧美3d第一页| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 熟女电影av网| 精品人妻视频免费看| 久久久久久久午夜电影| 日本欧美国产在线视频| 老女人水多毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 我的女老师完整版在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人无遮挡网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 精品国内亚洲2022精品成人| 天天一区二区日本电影三级| 欧美一区二区精品小视频在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美一区二区亚洲| 成人二区视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品久久久噜噜| 国产精品野战在线观看| h日本视频在线播放| 亚洲欧美精品专区久久| 日本av手机在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 最近2019中文字幕mv第一页| 啦啦啦韩国在线观看视频| www.av在线官网国产| 婷婷色综合大香蕉| 99riav亚洲国产免费| 久久久欧美国产精品| 只有这里有精品99| 欧美激情在线99| 中文在线观看免费www的网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人漫画全彩无遮挡| 校园春色视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜免费激情av| 99热精品在线国产| 26uuu在线亚洲综合色| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲无线观看免费| 色吧在线观看| 国产日本99.免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 高清日韩中文字幕在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 中国美女看黄片| 日韩视频在线欧美| 国产午夜福利久久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 性欧美人与动物交配| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 在线播放国产精品三级| 亚洲无线观看免费| 精品久久久久久久久亚洲| 毛片一级片免费看久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆国产av国片精品| 波野结衣二区三区在线| 色播亚洲综合网| 久久久久久久久久成人| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美潮喷喷水| 国产精品人妻久久久影院| 国产乱人偷精品视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 999精品在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品人妻在线不人妻| 久久久久精品久久久久真实原创| 飞空精品影院首页| 国产欧美亚洲国产| 国产精品.久久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产在线一区二区三区精| 最近中文字幕2019免费版| 我的女老师完整版在线观看| av电影中文网址| 青春草视频在线免费观看| 成人毛片60女人毛片免费| 五月伊人婷婷丁香| 91精品伊人久久大香线蕉| h视频一区二区三区| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 最近的中文字幕免费完整| 夜夜爽夜夜爽视频| 一区二区av电影网| 18禁观看日本| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产一级毛片在线| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品久久久久成人av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日本欧美国产在线视频| 亚洲国产日韩一区二区| 97在线视频观看| 婷婷色av中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 国产一区二区三区av在线| 久久午夜福利片| 午夜影院在线不卡| 视频在线观看一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜福利视频在线观看免费| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 天天影视国产精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲四区av| 99re6热这里在线精品视频| 精品一区二区免费观看| 51国产日韩欧美| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲国产精品999| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | av网站免费在线观看视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 免费黄网站久久成人精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品久久久久久av不卡| 在线观看一区二区三区激情| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜免费鲁丝| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲中文av在线| 亚洲精品av麻豆狂野| a级片在线免费高清观看视频| 日韩大片免费观看网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 人妻一区二区av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久热久热在线精品观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 下体分泌物呈黄色| 全区人妻精品视频| 日韩亚洲欧美综合| 边亲边吃奶的免费视频| 51国产日韩欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品第二区| 国产成人freesex在线| 精品少妇久久久久久888优播| 丝瓜视频免费看黄片| 日本与韩国留学比较| 妹子高潮喷水视频| 精品久久久久久久久亚洲| 中文字幕免费在线视频6| 少妇人妻 视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品视频人人做人人爽| 久久免费观看电影| 欧美另类一区| 中国三级夫妇交换| 丝袜脚勾引网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产精品.久久久| 一级二级三级毛片免费看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久网色| www.av在线官网国产| 中文字幕最新亚洲高清| 国产在线一区二区三区精| 久久免费观看电影| 欧美日韩av久久| 在线天堂最新版资源| 97在线视频观看| 99久久人妻综合| av免费观看日本| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 伦理电影大哥的女人| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 777米奇影视久久| 日本欧美视频一区| 精品久久蜜臀av无| 国产爽快片一区二区三区| 18在线观看网站| 97精品久久久久久久久久精品| 色94色欧美一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 精品亚洲成国产av| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品一区www在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产乱来视频区| 久久99蜜桃精品久久| 如何舔出高潮| 成人国产麻豆网| 99热这里只有精品一区| 亚洲怡红院男人天堂| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 黑人高潮一二区| 国产淫语在线视频| 国产男女内射视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 色视频在线一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲情色 制服丝袜| 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利视频精品| 国产av精品麻豆| 水蜜桃什么品种好| 两个人的视频大全免费| 亚洲综合精品二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产熟女欧美一区二区| 精品一区二区三区视频在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美bdsm另类| av在线app专区| 一边亲一边摸免费视频| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产成人精品久久久久久| 水蜜桃什么品种好| 最新的欧美精品一区二区| 久久精品国产亚洲网站| 91aial.com中文字幕在线观看|