焦慮情緒與青年人頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性研究

王秋月 王湘竹 何麗麗 王岳青 楊友財(cái) 王爾玉 單貝貝 李 娜 謝穎楨

近年來(lái)，人們對(duì)心理健康的重視程度越來(lái)越高，心理健康與生理健康之間的關(guān)系受到廣泛關(guān)注。研究［1］表明，焦慮、抑郁等不良情緒可能通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。心腦血管病防治相關(guān)共識(shí)和指南［2-3］提倡減輕精神壓力、保持心理平衡等生活方式有利于精神疾病防治。目前，不良情緒與血管功能、結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)研究多將受試者聚焦于心腦血管病患者及其危險(xiǎn)人群，關(guān)于焦慮情緒與青年人動(dòng)脈彈性的研究較少。本研究應(yīng)用超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜分析（quality intima-media thickness，QIMT）技術(shù)和動(dòng)脈僵硬度定量分析（quality arterial stiffness，QAS）技術(shù)獲取青年人群頸動(dòng)脈彈性參數(shù)，分析焦慮情緒與青年人群頸動(dòng)脈彈性的關(guān)系，旨在為臨床診治及疾病預(yù)防提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年5～9月因失眠或焦慮于我院腦病科就診的78 例青年人，男20 例，女58 例，年齡18～35 歲；根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分［4］將其分為焦慮組（HAMA 評(píng)分≥14 分）31 例和不焦慮組（HAMA 評(píng)分＜7 分）47 例，焦慮組中，男10 例，女21 例，平均（26.40±4.23）歲；不焦慮組中，男10 例，女37 例，平均（25.68±3.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡18～35 歲；②可自行完成基本情況調(diào)查表填寫(xiě)，并配合完成頸動(dòng)脈彈性檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往臨床診斷高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾??；②發(fā)熱、急性肺炎等感染性疾?。虎刍加谐箲]、抑郁、雙相情感障礙外的其他精神系統(tǒng)疾?。虎芮嗄陮?zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員；⑤近1個(gè)月內(nèi)遭受生活事件量表（LES）中的事件，情緒應(yīng)激；⑥存在頸動(dòng)脈斑塊；⑦過(guò)度肥胖，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞28 kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。

二、儀器與方法

1.頸動(dòng)脈彈性評(píng)估：使用百勝M(fèi)yLab 90 彩色多普勒超聲診斷儀，LA 523血管探頭，頻率4～15 MHz；內(nèi)置QIMT 和QAS 定量分析軟件。受試者取平臥位，去枕，頭處于中立位或稍偏向?qū)?cè)；啟動(dòng)QIMT 模式，將參考線(xiàn)放置于頸動(dòng)脈膨大起始處，取樣框距頸動(dòng)脈膨大起始端1 cm，連續(xù)6 個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)中膜厚度（IMT）標(biāo)準(zhǔn)差≤20 μm，自動(dòng)測(cè)量該側(cè)頸動(dòng)脈IMT；切換至QAS 模式，軟件根據(jù)收縮壓（Ps）、舒張壓（Pd）、動(dòng)脈最大內(nèi)徑（Ds）、動(dòng)脈最小內(nèi)徑（Dd）、動(dòng)脈最大面積（As）、動(dòng)脈最小面積（Ad）、兩不同部位間的距離（d）及脈搏壓力波起止時(shí)間差值（t）自動(dòng)計(jì)算擴(kuò)張系數(shù)（DC）、膨脹系數(shù)（CC）、僵硬度（α、β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），公式［1］：DC=（Ds×Ds-Dd×Dd）/［Ds×Ds×（Ps-Pd）］；CC=π（Ds×Ds-Dd×Dd）/［4（Ps-Pd）］；α=ln（Ps/Pd）/［（As-Ad）/Ad］；β=ln（Ps/Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］；PWV=d/t。

2.臨床資料收集：研究對(duì)象自行填寫(xiě)基本情況調(diào)查表，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓和舒張壓。由調(diào)查人員對(duì)其進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)估，在詢(xún)問(wèn)會(huì)談中完成HAMA、壓力感知量表（PSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表測(cè)評(píng)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、兩組臨床資料比較

焦慮組PSQI 評(píng)分及PSS 評(píng)分均高于不焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；兩組年齡、性別、BMI、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

二、兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT及彈性參數(shù)比較

與不焦慮組比較，焦慮組右側(cè)頸動(dòng)脈IMT，以及雙側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV均增大，左側(cè)頸動(dòng)脈DC、CC及右側(cè)頸動(dòng)脈DC 均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2和圖1，2。

圖2 不焦慮組一受試者（女，25 歲）雙側(cè)頸動(dòng)脈QIMT和QAS分析圖

表2 兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT及彈性參數(shù)比較

三、頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與HAMA評(píng)分的相關(guān)性分析

雙側(cè)頸動(dòng)脈DC、CC均與HAMA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）；雙側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV 均與HAMA 評(píng)分呈正相關(guān)（均P＜0.05）。在控制年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、血壓等相關(guān)因素后，左側(cè)頸動(dòng)脈CC 仍與HAMA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），左側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV 仍與HAMA評(píng)分均呈正相關(guān)（均P＜0.05）。見(jiàn)表3，4。

討論

精神疾病是全球重大健康負(fù)擔(dān)，焦慮和抑郁在其中最為常見(jiàn)［5］，隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，青年人群面對(duì)的壓力逐漸增大，越來(lái)越多的青年人罹患心理疾病。研究［6］表明，焦慮癥者患高血壓、糖尿病、高脂血癥及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較不焦慮者增高，且焦慮獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)生及死亡的重要危險(xiǎn)因素［7］；我國(guó)心腦血管疾病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，將防治重心前移十分必要。因此，探索在心腦血管疾病患者發(fā)病前的青年時(shí)期，焦慮情緒是否已經(jīng)對(duì)頸動(dòng)脈彈性及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，對(duì)于心腦血管疾病的早期預(yù)防有著重要作用。頸動(dòng)脈位置表淺，便于臨床檢查，被視為全身動(dòng)脈的觀(guān)察窗口，其彈性和結(jié)構(gòu)改變是各種心血管事件的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)［8］。超聲檢查是無(wú)創(chuàng)評(píng)估頸動(dòng)脈功能結(jié)構(gòu)的主要方式，由于青年人群頸動(dòng)脈大多還未出現(xiàn)內(nèi)中膜增厚、斑塊形成等結(jié)構(gòu)變化，傳統(tǒng)二維超聲難以對(duì)其動(dòng)脈彈性進(jìn)行評(píng)估。本研究采用QIMT 技術(shù)和QAS 技術(shù)，相較于傳統(tǒng)射頻信號(hào)精度更高，不受圖像質(zhì)量影響，可以更直觀(guān)、準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈彈性。

本研究通過(guò)PSQI 量表對(duì)受試者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示焦慮組PSQI 評(píng)分高于不焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究［9-10］結(jié)果顯示焦慮與睡眠障礙呈正相關(guān)一致。表明焦慮負(fù)面情緒的存在會(huì)加重失眠的程度，而失眠也會(huì)加重其焦慮情緒，二者呈雙向關(guān)系，相互影響［11-12］。壓力感知是指生活中的各種刺激事件和不利因素對(duì)人在心理上構(gòu)成的困惑、威脅或挑戰(zhàn)，代表個(gè)體的一種緊張和失控狀態(tài)，PSS 量表是臨床中廣泛使用的壓力評(píng)估工具，能夠反映受試者當(dāng)下的壓力水平，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體感知到的壓力越大［13］。本研究通過(guò)PSS量表對(duì)受試者的壓力感知程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示焦慮組PSS 評(píng)分高于不焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示焦慮人群具有更高的壓力水平。

IMT 增厚是早期發(fā)生動(dòng)脈硬化的標(biāo)志，可預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［14］。本研究結(jié)果顯示，兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT 均屬正常范圍，且焦慮組右側(cè)頸動(dòng)脈IMT 較不焦慮組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組IMT的差異表現(xiàn)在右側(cè)，考慮與血管解剖有關(guān)，既往研究［15-16］表明管腔彎曲內(nèi)側(cè)區(qū)血流梯度減小，越近管壁側(cè)速度越低，剪切力明顯降低，進(jìn)而容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；血管角度＞25°可以降低管壁的剪切壓力，從而增加動(dòng)脈硬化病變形成的風(fēng)險(xiǎn)。由于雙側(cè)頸部血管走行不同，右側(cè)頭臂干分出頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，角度近乎直角，其走行較左側(cè)復(fù)雜彎曲，故右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜會(huì)更早地受到損害。因此在臨床對(duì)青年人群行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察右側(cè)頸動(dòng)脈，對(duì)早期檢出動(dòng)脈硬化有重要意義。

本研究通過(guò)QAS 技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈彈性參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示與不焦慮組比較，焦慮組雙側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV 均增大，右側(cè)頸動(dòng)脈DC 及左側(cè)頸動(dòng)脈DC、CC均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中，DC和CC 代表單位壓力變化對(duì)應(yīng)的血管內(nèi)徑變化，數(shù)值的升高代表動(dòng)脈彈性增強(qiáng)；α、β 和PWV 代表管壁的硬度，數(shù)值的升高代表動(dòng)脈彈性降低［17］。α、β 分別通過(guò)對(duì)血管面積、內(nèi)徑的改變進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而評(píng)估血管僵硬度。既往研究［18-19］顯示，頸動(dòng)脈等大動(dòng)脈在動(dòng)脈硬化進(jìn)程中表現(xiàn)為血管內(nèi)徑和截面積同步增加，而小動(dòng)脈的改變?yōu)檠芡鈴綔p小，血管中膜的截面積不變，血管內(nèi)徑及截面積的改變均對(duì)血管僵硬程度有提示作用，因此對(duì)α、β 兩參數(shù)同時(shí)進(jìn)行觀(guān)測(cè)可以較為全面地評(píng)估血管僵硬程度。本研究結(jié)果提示有焦慮情緒的青年人頸動(dòng)脈在單位壓力改變下，血管內(nèi)徑變化較小，管壁硬度增大，其頸動(dòng)脈彈性降低。本研究?jī)山M受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT 均屬正常范圍，可見(jiàn)頸動(dòng)脈彈性的改變要早于IMT 的改變。提示在臨床診斷中，頸動(dòng)脈IMT未出現(xiàn)增厚時(shí)，可能已經(jīng)存在動(dòng)脈彈性降低、僵硬度增大等功能改變，應(yīng)用QAS 技術(shù)可以捕捉到這種改變，有利于動(dòng)脈硬化的早期識(shí)別及防治。

另外，本研究相關(guān)性分析顯示，雙側(cè)頸動(dòng)脈DC、CC 均與HAMA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），雙側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV 均與HAMA 評(píng)分呈正相關(guān)（均P＜0.05）；且在控制年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、血壓等相關(guān)因素后，左側(cè)頸動(dòng)脈CC 仍與HAMA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），左側(cè)頸動(dòng)脈α、β、PWV 仍與HAMA 評(píng)分呈正相關(guān)（均P＜0.05）。表明焦慮情緒與青年人頸動(dòng)脈彈性下降存在相關(guān)性，焦慮越明顯，頸動(dòng)脈彈性越差。楊燕貽［20］研究顯示，與正常教師比較，抑郁和焦慮教師PWV 增高，動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；本研究結(jié)果與之一致。在未出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化的青年人群中，焦慮者頸動(dòng)脈彈性較不焦慮者差，臨床應(yīng)提高對(duì)心理狀態(tài)評(píng)估的重視，及時(shí)識(shí)別焦慮狀態(tài)，緩解焦慮情緒，以期延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的局限性：①為單中心研究，且樣本量偏??；②為橫斷面研究，不能確定焦慮與青年人頸動(dòng)脈彈性降低的因果關(guān)系。后續(xù)可開(kāi)展大樣本、多中心臨床試驗(yàn)對(duì)情緒焦慮的青年人頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行深入研究。

綜上所述，情緒焦慮的青年人睡眠質(zhì)量更差、壓力水平更高；焦慮情緒與青年人頸動(dòng)脈IMT增厚、彈性降低相關(guān)，焦慮情緒越明顯，頸動(dòng)脈彈性越差。