克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

鄭麗梅

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建 莆田 351100)

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力狀態(tài)時(shí)給予的認(rèn)知評(píng)價(jià)并表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)對(duì)過(guò)程，具有靈活性、目的性、意識(shí)性，積極的應(yīng)對(duì)方式利于調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力，繼而幫助更加積極、有效的應(yīng)對(duì)[1]?？肆_恩病屬于慢性炎癥性腸道疾病，因該病病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)、無(wú)法徹底治愈等對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)心態(tài)不理想，故積極提高克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式，對(duì)緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性尤為重要[2]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)觀察并分析克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象及一般資料選取我院2020年4月至2022年10月期間收治的100例克羅恩病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[3]中相關(guān)診斷，且經(jīng)臨床內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查確診者；溝通理解能力正常；納入對(duì)象及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道其他疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等；合并重要臟器功能不全；伴精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估 納入對(duì)象均采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[4]測(cè)評(píng)：?jiǎn)柧戆?-12條目積極應(yīng)對(duì)、13-20條目消極應(yīng)對(duì)，各條目均按照“不采用”到“經(jīng)常采用”0-3分積分制，各維度得分越高表明該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式越頻繁。

1.2.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查量表，記錄性別、年齡、文化程度、疾病感知、心理狀態(tài)、希望水平、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)水平等。疾病感知：利用簡(jiǎn)易IP問(wèn)卷(BIPQ)[5]測(cè)評(píng)：8個(gè)條目均采用0-10分積分法，0-80分，病感知度良好：＞48分，疾病感知度差：≤48分，分值越高表明疾病感知度越好。心理狀態(tài)：利用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]與焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]測(cè)評(píng)，SDS量表包括20個(gè)條目，≥53分即認(rèn)定存在抑郁狀態(tài)；SAS量表20個(gè)條目，≥50分即認(rèn)定存在焦慮狀態(tài)。希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[8]測(cè)評(píng)，量表包括與他人保持親密的態(tài)度關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度3大維度，共計(jì)12條目，各條目均采用1-4分賦分制，12-48分，分值越高提示希望水平越高，低水平：12-23分，中等水平：24-35分，≥36分：高水平。社會(huì)支持：采用社會(huì)支持量表[9]測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括主觀支持(個(gè)體主觀感受到的被理解、支持、尊重情緒上的支持)、客觀支持(客觀存在的有效的支持)、對(duì)支持的利用度(對(duì)可獲得的真正利用程度)，共計(jì)10個(gè)條目，滿分66分，低水平社會(huì)支持：≤22分，中水平：23-44分，高水平：≥45分。本次研究問(wèn)卷調(diào)查表回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，±s表示符合正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析入組100例克羅恩病患者，經(jīng)SCSQ量表評(píng)估后顯示，積極應(yīng)對(duì)維度平均(15.85±3.75)分、消極應(yīng)對(duì)維度平均(19.30±1.05)分。

2.2 不同特征克羅恩病患者SCSQ量表得分對(duì)比不同家庭經(jīng)濟(jì)收入、疾病感知、SAS、SDS、社會(huì)支持、希望水平患者積極應(yīng)對(duì)方式維度、消極應(yīng)對(duì)維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、病程、文化程度患者之間SCSQ量表各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征克羅恩病患者SCSQ量表得分對(duì)比(分)

2.3 克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素回歸分析將臨床資料分析結(jié)果得到可能的影響因素作為自變量并賦值(見(jiàn)表2)，將克羅恩病患者SCSQ量表消極應(yīng)對(duì)得分與積極應(yīng)對(duì)得分均作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y(積極應(yīng)對(duì)方式)=-15.369+0.393X1+0.432X2+0.899X3+0.517X4+1.615X5+0.397X6，Y(消極應(yīng)對(duì)方式)=-4.301+0.656X1+0.833X2+0.274X3+0.147X4+1.4 73X5+0.582X6，結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入(≤3000元/月)、疾病感知(差)、SAS(≥50分)、SDS(≥53分)、社會(huì)支持(低水平)、希望水平(低水平)均是影響克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式的因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 克羅恩病患者積極應(yīng)對(duì)方式的影響因素Logistic回歸分析

表4 克羅恩病患者消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)維度平均(15.85±3.75)分、消極應(yīng)對(duì)維度平均(19.30±1.05)分提示克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式普遍以消極應(yīng)對(duì)為主。故探尋可能影響患者應(yīng)對(duì)方式的因素，對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)尤為重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入(≤3000元/月)、疾病感知(差)、SAS(≥50分)、SDS(≥53分)、社會(huì)支持(低水平)、希望水平(低水平)均是影響克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式的因素。針對(duì)合并上述危險(xiǎn)因素，現(xiàn)做如下分析：(1)家庭經(jīng)濟(jì)收入：因疾病病程長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)低的患者，擔(dān)心治療周期久會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自身對(duì)疾病與生活有關(guān)問(wèn)題的控制感低，喪失治療信心，因而采取消極應(yīng)對(duì)方式；(2)疾病感知：疾病感知差患者主要因缺乏低疾病的正確認(rèn)知，無(wú)法對(duì)經(jīng)病情、預(yù)后等情況作出合理的判斷，再加上克羅恩病病程長(zhǎng)、治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，用藥早期效果不明顯等，導(dǎo)致患者自我管理行為、心理狀態(tài)差，患者主動(dòng)參與疾病診療配合度低，治療積極性不高，患者更多的是持有自暴自棄形態(tài)，消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀；(3)SAS、SDS：SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別表示焦慮、抑郁狀態(tài)，一方面不良的心理情緒將直接刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，誘發(fā)生理不適，加重患者不良感受，而逐漸加重的疾病感受又作為應(yīng)激源，導(dǎo)致患者不良情緒加重，如此形成惡性循環(huán)，此時(shí)患者更多采取屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，降低治療依從性；(4)社會(huì)支持：疾病治療周期長(zhǎng)，高頻次的入院導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，被支持、被尊重、被理解需求大，患者社會(huì)支持感受低，當(dāng)患者切身感受無(wú)法被滿足時(shí)，面對(duì)疾病往往更多的選擇悲觀、逃避等消極應(yīng)對(duì)方式；(5)希望水平：希望作為內(nèi)在力量，可直接影響個(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，希望水平低下患者，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，意識(shí)不到心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影像錄法主動(dòng)接受疾病帶來(lái)的諸多壓力，拒絕主動(dòng)接受治療，導(dǎo)致個(gè)體面對(duì)疾病采取消極態(tài)度[10]。臨床針對(duì)合并上述危險(xiǎn)因素是，可采取如下措施，旨在改善患者消極應(yīng)對(duì)方式，提高治療信心：及時(shí)觀察患者心態(tài)，幫助緩解負(fù)性情緒；加強(qiáng)患者與家庭、社會(huì)之間的溝通，提高社會(huì)支持水平；定期開(kāi)展疾病專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)講座，提高對(duì)疾病的認(rèn)知等。

綜上所述，克羅恩病患者應(yīng)對(duì)方式主要與家庭經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、疾病感知、社會(huì)支持、希望水平相關(guān)。