MRI檢查中表觀擴(kuò)散系數(shù)在胰腺癌放療后療效評(píng)價(jià)中的作用觀察

毛 倩 張斯佳 周 佳

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州人民醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科 (河南 鄭州 450000)

臨床常見腫瘤科疾病為胰腺癌，起源于胰腺導(dǎo)管上皮、腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，起病隱匿，分析病因無明確定論，常見因素有：遺傳、環(huán)境、慢性胰腺炎及肥胖等[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病位居我國常見癌癥死因的第6位，早期無特殊癥狀，疾病持續(xù)進(jìn)展則表現(xiàn)為中上腹疼痛、持續(xù)腰背部劇痛等，病情加重則危及生命，故遵守早診斷、早治療原則很重要[3-5]。研究表明，磁共振成像(MRI)是目前常見的影像學(xué)方式，具備無輻射、無創(chuàng)及軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，彌散加權(quán)成像(DWI)序列可將組織病理特征的顯示能力增強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞外至細(xì)胞內(nèi)水的位移、增加細(xì)胞密度等改變客觀反映，評(píng)估及定性腫瘤檢出、療效，可改善患者預(yù)后。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可定量分析上述改變，在多種腫瘤的影像學(xué)評(píng)估中被廣泛應(yīng)用?；谏鲜霰尘?，本文以本院2021年1月-2022年8月收治的50例胰腺癌患者為主體，分析MRI檢查中ADC值用于胰腺癌放療后療效評(píng)價(jià)中的作用，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料前瞻研究，選取本院2021年1月至2022年8月收治的50例胰腺癌患者，男女例數(shù)29:21，年齡40-85歲，均值(62.23±2.34)歲；病程1-5年，均值(2.59±1.14)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.45)kg/m2；患病部位:胰腺體部15例，胰腺尾部15例，鉤突部6例，其他4例。患者知情、對(duì)“知情同意書”簽字確認(rèn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺活檢病理確診；表現(xiàn)為持續(xù)腰背部劇痛、中上腹疼痛等；年齡40-85歲、病程>1年；有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤；肝腎功能障礙；既往胰腺腫瘤切除術(shù)或化療；器質(zhì)性病變；化療禁忌癥；傳染疾病、免疫缺陷??；造血功能障礙；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法(1)放射治療：根據(jù)患者病情差異，制定高劑量少分次放療模式，腫瘤靶區(qū)劑量為70Gy、臨床靶區(qū)劑量為60Gy、計(jì)劃靶體積劑量為50Gy，每周5次、1次/d，持續(xù)放療15次，若患者體質(zhì)較差、或者腫塊體積較大，則持續(xù)放療20次。(2)MRI檢查：檢查前囑咐患者保持禁水禁食6h，涉及儀器為3.0T磁共振掃描儀(廠家：美國GE公司，型號(hào)Healthcare 750型)、腹部8通道相控陣線圈，陳列空間敏感編碼技術(shù)展開檢查，囑咐患者保持呼吸平穩(wěn)、避免有嚴(yán)重偽影出現(xiàn)。常規(guī)肝臟快速容積對(duì)憋氣快速快速擾相梯度回波T1加權(quán)像軸位采集，即為：回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間分別為1.7ms、3.7ms，層間距、層厚分別為0.5mm、5.0mm，256x168矩陣、40cmx36cm視場(chǎng)，NEX為1；T2加權(quán)像序列采集，即為：回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間分別為71.7ms、6665.0ms，層間距、層厚分別為2.0 m m、6.0 m m，3 2 0 x 2 4 0 矩陣、40cmx40cm視場(chǎng)，NEX為2。DWI序列：SE-EPI單次激發(fā)，回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間分別為56.3ms、7500.0ms，層間距、層厚分別為2.0mm、6.0mm，42cmx36cm視場(chǎng)，NEX為4，b值600s/mm2。給予患者動(dòng)脈增強(qiáng)掃描：在0.9%氯化鈉溶液、15mL馬根維顯的磁共振對(duì)比劑按2.5mL/s流速靜脈注射，掃描動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期，從對(duì)比劑開始18s、50s、3min掃描，掃描序列與平掃T1WI序列相同。(3)分析及處理：ADW4.5工作站傳送采集到的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析則采用Functool ADC軟件，DWI圖像上的病灶區(qū)域?qū)Ω信d趣區(qū)勾畫，選取興趣區(qū)時(shí)，注意將血管、囊性結(jié)構(gòu)及壞死等區(qū)域避開，保證精確結(jié)果，同一病灶A(yù)DC值，由3位醫(yī)師重復(fù)測(cè)量3次后獲取均值，T2WI平掃圖像上測(cè)量放療前后腫瘤最大徑，對(duì)其變化率綜合分析。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效評(píng)價(jià)：參考“實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)實(shí)體腫瘤療效[4]，由美國國立癌癥研究所確定，對(duì)腫瘤最大徑采用單徑測(cè)量法，對(duì)腫瘤大小評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)是：完全緩解：靶病灶完全消失；部分緩解：靶病灶最大徑減少>30%；病變進(jìn)展：增加靶病灶最大徑>20%；病變穩(wěn)定：靶病灶最大徑變化介于部分緩解、病變進(jìn)展，穩(wěn)定組為完全緩解、部分緩解；進(jìn)展組為病變進(jìn)展、病變穩(wěn)定患者。(2)ADC值的生存期：以ADC中位值為標(biāo)準(zhǔn)，劃分患者為高值組、低值組，對(duì)各組間的生存情況比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(±s)，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 穩(wěn)定組、進(jìn)展組的ADC變化經(jīng)據(jù)統(tǒng)計(jì)，穩(wěn)定組患者有27例，進(jìn)展組患者有23例，放療前穩(wěn)定組及進(jìn)展組的ADC比較無差異，P>0.05；放療1月后與進(jìn)展組比較，穩(wěn)定組的ADC值、ΔADC值更高，P<0.05，見表1。

表1 穩(wěn)定組、進(jìn)展組的ADC變化

2.2 穩(wěn)定組、進(jìn)展組的腫瘤大小變化進(jìn)展組放療前、化療1月后，比較腫瘤大小無差異，P>0.05；與放療6月后，比較腫瘤大小有差異，P<0.05；穩(wěn)定組放療前后比較腫瘤大小無差異，P>0.05，見表2。

表2 穩(wěn)定組、進(jìn)展組的腫瘤大小變化

2.3 ADC值的高值組、低值組生存期比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)，高值組有24例，低值組有26例，化療前高值組、低值組的生存期無差異，P>0.05；化療1月后較低值組，高值組的生存期更高，P<0.05，見表3。

表3 ADC值的高值組、低值組生存期比較[(n)%]

3 討 論

胰腺癌是一種常見的惡性腫瘤，由于其隱匿性強(qiáng)，常常在晚期才被發(fā)現(xiàn)，治療難度較大。放療作為胰腺癌綜合治療的重要手段之一，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。然而，放療療效的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于制定后續(xù)治療方案至關(guān)重要。

有文獻(xiàn)報(bào)道，ADC值作作為胰腺癌放療后評(píng)價(jià)指標(biāo)可行，分析：(1)ADC值體現(xiàn)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散能力強(qiáng)弱，將相關(guān)數(shù)據(jù)向偽彩圖轉(zhuǎn)換，一般情況下，擴(kuò)散越弱、則相應(yīng)的病灶中ADC值下降明顯，具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)活組織中水分子擴(kuò)散，且ADC反映了組織內(nèi)水分子的自由擴(kuò)散能力。在腫瘤組織中，細(xì)胞間隙較小，水分子的擴(kuò)散受到一定的限制，因此ADC值相對(duì)較低。而在放療后，如果治療起到了一定的作用，腫瘤組織的細(xì)胞密度可能會(huì)減小，水分子的擴(kuò)散能力會(huì)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致ADC值的升高，目前被廣泛用于惡性腫瘤診斷中[6-7]；(2)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤類型、水分子運(yùn)動(dòng)能力，也與組織內(nèi)大量間質(zhì)纖維化有關(guān)，纖維化為病理特征，大量纖維化、外間隙縮小，阻礙水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，故與正常胰腺組織比較，ADC值明顯較低，其可作為鑒別定量分析胰腺癌、其他胰腺病的病理基礎(chǔ)[8]；(3)本實(shí)驗(yàn)b=600s/mm2，原因是隨著b值增加，血流灌注影響ADC值逐漸變小，其中病灶組織成分影響ADC值，若處在b值較高的前提下，可獲得穩(wěn)定、準(zhǔn)確的ADC值，靈敏度、特異度均高，但b值過高則明顯降低信噪比、對(duì)圖像質(zhì)量造成影響，故合理選擇b值可真實(shí)反映胰腺癌病灶的ADC值[9]；④病理學(xué)表現(xiàn)顯示，胰腺癌者出現(xiàn)腺管結(jié)構(gòu)排列呈肉瘤樣，癌細(xì)胞排列較緊密、增高細(xì)胞內(nèi)核質(zhì)，具備膜性結(jié)構(gòu)、增加細(xì)胞外液壓力，減小間隙，DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度升高、ADC值下降，故需引起臨床高度重視[10-12]。

本研究示：(1)放療前穩(wěn)定組及進(jìn)展組的ADC比較無差異，P>0.05；放療1月后與進(jìn)展組比較，穩(wěn)定組的ADC值、ΔADC值更高，P<0.05，分析：胰腺癌患者經(jīng)化療后，部分腫瘤細(xì)胞死亡、不再限制原先細(xì)胞內(nèi)水分子，加快運(yùn)動(dòng)速率，使病灶區(qū)的ADC值升高，故ADC值對(duì)放療前后的組長病理學(xué)改變可敏感反映，且ADC值的變化可以為放療后的療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。通過對(duì)比放療前后的ADC值，醫(yī)生可以直觀地了解到腫瘤組織的變化情況，從而評(píng)估放療的療效。一般來說，ADC值的升高可能意味著治療對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生了影響，促使細(xì)胞間隙的增加，水分子的擴(kuò)散能力增強(qiáng)；(2)進(jìn)展組放療前、化療1月后，比較腫瘤大小無差異，P>0.05；與放療6月后，比較腫瘤大小有差異，P<0.05；穩(wěn)定組放療前后比較腫瘤大小無差異，P>0.05，分析：ADC值與病灶最大徑變化有關(guān)，若ADC值越低、則病灶縮小更明顯；(3)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，高值組有24例，低值組有26例，化療前高值組、低值組的生存期無差異，P>0.05；化療1月后較低值組，高值組的生存期更高，P<0.05，說明本文與林世明[13]文獻(xiàn)相似，故ADC值可預(yù)測(cè)患者生存時(shí)間，對(duì)提高患者生存率有積極作用。

綜上所述：胰腺癌患者放療早期無病灶體積縮小，ADC值增高明確，綜合評(píng)價(jià)放療后效果、與患者生存期有緊密聯(lián)系，有潛在價(jià)值。