肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析＊

盛麗琴 馬海萍 艾瓊瓊 萬麗文

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西 南昌 330008)

胸腔鏡手術(shù)是肺癌治療最有效的方式，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，其創(chuàng)傷更小、疼痛更輕，是促進(jìn)肺癌患者加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利于患者恢復(fù)，但該術(shù)式在實際應(yīng)用過程中，部分患者術(shù)后機體狀態(tài)較差，多樣因素可能會對肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動產(chǎn)生影響[1-2]。早期活動作為術(shù)后患者的有效措施，會對患者肌肉組織及活動耐力產(chǎn)生影響，還有助于減少多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后呼吸道及胃腸道等多系統(tǒng)功能恢復(fù)[3]。由此可知，早期活動可有效促進(jìn)肺癌患者胸腔鏡術(shù)后恢復(fù)，基于此，本研究旨在著重分析肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀，并調(diào)查相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象前瞻性分析，納入2020年1月-2022年1月醫(yī)院收治的行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者70例作為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)指征；肢體功能正常，可進(jìn)行基礎(chǔ)活動者；認(rèn)知功能良好，可理解調(diào)查問卷并獨立完成；依從性良好，能配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；合并肺炎、肺囊腫等其他肺部疾病者；接受肺移植手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 早期活動現(xiàn)狀評估辦法 參照住院病人活動評分系統(tǒng)，擬定早期活動評估量表[5]來評估肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動水平，包含臥床、床上移動、下床行走、室內(nèi)走動、室外走動、獨立在外活動6個條目，每條1-7分不等，該系統(tǒng)分值1-42分，根據(jù)患者術(shù)后活動及運動情況進(jìn)行評分，該評分越高提示患者活動水平越高。

1.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法 包括：文化程度(初中或高中、大專及以上)、年齡(≥60歲、＜60歲)、性別(男、女)、疼痛程度(輕度、中度，采用采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛情況，該表0-10不等，其中0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。)、負(fù)面情緒[有、無；依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]評估患者負(fù)面情緒；當(dāng)患者滿足HAMD≥17分或HAMA≥14分時表示有負(fù)面情緒]、希望水平(低下、良好，采用希望量表評估患者希望水平，該表包含12條目，分值12-48分，其中12-23分歸為希望水平低下，>23分為良好)、婚姻狀況(已婚、未婚)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件分，計數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(χ2)；計量資料“±s”表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀經(jīng)評估70例患者早期活動評分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分。

2.2 不同特征肺癌患者基線資料對比不同年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平的肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動評分比較(P<0.05)；其他不同資料特征肺癌患者比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表2 自變量說明與賦值

2.3 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的多元線性分析將上述表格中比較存在差異的變量作為自變量，將肺癌患者早期活動評分作為因變量，線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的多元線性分析結(jié)果

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是肺癌患者的主要治療方式，盡管創(chuàng)傷性較小，但癌癥、外科手術(shù)均屬于生活中強應(yīng)激事件，患者經(jīng)歷著生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后早期活動。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估70例患者早期活動評分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分，提示肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動評分較低，這可能是因為患者受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為手術(shù)后需采取靜養(yǎng)，對術(shù)后早期活動存在焦慮心理，故而刻意避免術(shù)后早期活動。由此可知，及早明確肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素十分必要。

本研究后經(jīng)線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，逐個分析原因在于：年齡：年齡較大患者其自身機體狀態(tài)較差，且各器官功能及骨骼系統(tǒng)逐漸退化，多合并慢性疾病，臨床負(fù)擔(dān)更重，對于手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，導(dǎo)致術(shù)后早期活動評分較低[8]。對此，建議護(hù)理人員也需重視老年群體，于術(shù)前采取相關(guān)干預(yù)措施，并于術(shù)后協(xié)助老年患者早期活動，以改善患者術(shù)后早期活動現(xiàn)狀。疼痛程度：疼痛程度較強烈者，可導(dǎo)致患者自身情緒持續(xù)低落，對自主活動保持恐懼心理，且因缺乏足夠精力維持自身活動，抗拒術(shù)后活動措施，多采取臥床休息[9-10]。對此，建議臨床可根據(jù)患者疼痛耐受情況采取鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，對疼痛無法耐受者給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。負(fù)面情緒：肺癌患者需長期注意飲食以及自我管理，加之對癌癥的恐懼感，常伴有焦慮及抑郁等多種負(fù)面情緒，易主觀判斷疾病，自主認(rèn)為疾病較難治愈，認(rèn)為術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，加重對疾病恐懼，故術(shù)后早期活動狀態(tài)不理想[11-12]。對此，建議臨床可于術(shù)前完善檢查項目，以協(xié)助患者建立一個良好的心態(tài)，使其以積極的態(tài)度面對疾病，積極參與術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。希望水平：希望是一個正向的心理能量，希望水平較高的患者，能保持一個樂觀的心態(tài)來面對疾病，可通過不同方面感受生活中的美好，有助于其感受和睦的家庭以及醫(yī)患關(guān)系[13-14]。相反，希望水平低下者，對疾病抱一個悲觀的態(tài)度，無法正視疾病，對疾病的治療處消極態(tài)度，從而對術(shù)后早期活動保持抗拒心理，故早期活動評分較低[15]。對此，建議臨床護(hù)理人員可展開健康宣教，以積極心態(tài)面對疾病，提升其希望水平，從而改善患者術(shù)后早期活動現(xiàn)狀。

總結(jié)以上，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動現(xiàn)狀相關(guān)影響因素。