肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針罐聯(lián)合熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征效果研究

包金花,廖素梅,李玲,張韶忠（江西省新余市中醫(yī)院,江西 新余 338025）

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是肌筋膜部位出現(xiàn)炎癥的疾病，由于肌肉和筋膜部位出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥從而刺激體表小神經(jīng)，導(dǎo)致患者經(jīng)常發(fā)生肩背部疼痛、酸困不適，且勞累后加重[1]。本病通常具有觸發(fā)點(diǎn)，這也是本病的特征之一，在一大片酸痛的肌肉中，可找到特定的某些痛點(diǎn)，若觸及此點(diǎn)則可引起典型的轉(zhuǎn)移痛[2-3]。中醫(yī)以博大精深而聞名于世，治療MPS的方法很多，中醫(yī)學(xué)理論將MPS歸屬于“筋痹”，以肌肉酸痛為主要特征，主要病因?yàn)閯诶圻^(guò)度、素體虛弱，使氣血瘀滯，筋脈不得屈伸，久而疼痛，故治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。中醫(yī)治療既能修復(fù)患處又能調(diào)養(yǎng)機(jī)理、行氣活血，攻補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼治[4]。本研究應(yīng)用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial Trigger Points，MTrPs）針罐聯(lián)合熱敏灸治療MPS，以探究其臨床療效，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年7月江西省新余市中醫(yī)院收治的60例MPS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24-67歲，平均年齡（38.38±5.71）歲。觀察組男14例，女16例；年齡23-65歲，平均年齡（40.82±6.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)江西省新余市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有外感風(fēng)寒等病史；②患處酸痛，陰雨天癥狀加重，患處肌肉僵硬，好發(fā)于體力勞動(dòng)者；③肌肉僵硬或痙攣；④常伴有局限性激痛點(diǎn)；⑤按壓后疼痛加劇。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②MPS的癥狀至少存在三個(gè)月；③年齡在16歲以上，70歲以下；④治療前2周內(nèi)未使用過(guò)其他治療方法；⑤資料齊全，且患者及其家屬對(duì)本次研究均知情并同意參加。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，中途退出者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④病情惡化者。

1.4 治療方法 MTrPs的查找：MTrPs激活時(shí)肌肉結(jié)節(jié)或肌肉中緊張帶出現(xiàn)痙攣，或有微弱的快速肌肉收縮以及向其他區(qū)域放射的疼痛，主要表現(xiàn)是按壓痛和牽扯痛。

對(duì)照組采用針刺MTrPs療法：①選穴：觸發(fā)點(diǎn)（阿是穴）；②操作：消毒后，針刺得氣，以平補(bǔ)平瀉法，留針約半個(gè)小時(shí)，同時(shí)使用特定電磁波譜照射疼痛部位。每天1次，共治療10天。

觀察組采用針刺MTrPs療法聯(lián)合拔罐、熱敏點(diǎn)艾灸：①選穴：觸發(fā)點(diǎn)（阿是穴）；②操作：穴位部皮膚常規(guī)消毒后，針刺得氣，達(dá)到一定刺激量后將針留在原處，再以針刺處為中心拔罐，留罐5-10分鐘，起罐拔針；③熱敏點(diǎn)的查找：使用艾條在體表施灸，當(dāng)艾火在穴位上方時(shí)，熱量不停留在表皮，而是進(jìn)入穴位的深部，引起透熱、擴(kuò)熱、走熱或熱變現(xiàn)象為熱敏點(diǎn)。在每個(gè)熱敏點(diǎn)上分別實(shí)施溫和灸，直至熱敏現(xiàn)象消失。每天1次，共治療10天。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床總有效率：總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；②比較兩組患者治療后視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；③兩組患者治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)人數(shù)/痊愈人數(shù)）×100%；④比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：無(wú)痛感，無(wú)觸發(fā)點(diǎn)，無(wú)壓痛；顯效：痛感減輕，觸發(fā)點(diǎn)基本消失，有輕度壓痛；有效：疼痛有所減輕，仍有觸發(fā)點(diǎn)存在；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床總有效率 由表1可見(jiàn)，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療后VAS評(píng)分 治療后觀察組患者VAS評(píng)分為（2.39±1.34）分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（5.57±1.22）分，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者治療后復(fù)發(fā)率 由表2可見(jiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率（83.33%）明顯低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的痛苦體驗(yàn)，當(dāng)疼痛難以控制時(shí)，會(huì)引起患者的肢體乏力和睡眠不足等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛的持續(xù)會(huì)降低人們生活質(zhì)量，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疼痛的大多數(shù)原因都與運(yùn)動(dòng)損傷有關(guān)。MPS是指胸背部的肩胛周圍筋膜炎癥，此癥會(huì)導(dǎo)致患者患病部位出現(xiàn)痛或鈍痛，伴有牽扯到整個(gè)肩部及上肢，出現(xiàn)麻木、無(wú)力以及重物壓迫感。這種綜合征通常在胸背部，一般位于肩胛骨內(nèi)側(cè)，有固定壓痛點(diǎn)，疼痛可以放射到整個(gè)肩部及上肢，且在夜間時(shí)疼痛比較明顯。肌筋膜疼痛綜合征主要病因?yàn)閯趽p過(guò)度，導(dǎo)致肌肉承擔(dān)較大負(fù)荷，局部軟組織出現(xiàn)慢性病變，致痛物質(zhì)聚集，引起疼痛。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲時(shí)，還會(huì)誘發(fā)急性肌筋膜炎，若不及時(shí)進(jìn)行治療，在長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)量過(guò)大的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)慢性肌肉疼痛等癥狀，此病病程較長(zhǎng)，對(duì)患者正常睡眠和生活質(zhì)量有較大影響[7]。

臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，MPS的發(fā)病機(jī)制主要為異常肌運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末梢處的乙酰膽堿產(chǎn)生和釋放過(guò)多，導(dǎo)致游離的Ca2+增加，肌肉持續(xù)收縮，嚴(yán)重增加局部能量的消耗，致痛因子又可以刺激異常的乙酰膽堿釋放，形成了一個(gè)正反饋環(huán)的惡性循環(huán)刺激，導(dǎo)致患者難以被完全治愈[8-11]。MPS可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病率為85%，97%的患者會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛，且大部分患者為女性。MPS遷延難愈，易復(fù)發(fā)，臨床上治療方法主要包括肌肉按摩，冷、熱電療，非甾體類抗炎藥以及中醫(yī)中的針刺和拔罐。

本研究是在針刺MTrPs療法上增加了拔罐、熱敏點(diǎn)艾灸，中醫(yī)學(xué)理論將MPS歸屬于“筋痹”，其發(fā)病機(jī)制為衛(wèi)陽(yáng)不足、覆受外邪、腠理不固，致氣滯血瘀、長(zhǎng)期失于榮養(yǎng)、易扭挫傷筋、經(jīng)脈凝滯，不通則痛，氣滯血凝是導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的刺痛、酸痛、脹痛等癥狀的關(guān)鍵點(diǎn)[12]。《素問(wèn)·痿論篇》在闡述人體的關(guān)節(jié)功能時(shí)指出，絡(luò)負(fù)責(zé)肢節(jié)、肢體活動(dòng)協(xié)調(diào)，筋使肢體產(chǎn)生力量，筋肉盤附于關(guān)節(jié)，才能屈伸自如，對(duì)人體起到了保衛(wèi)作用。此病多因勞傷引起氣血不能濡養(yǎng)，顯著的特征就是氣血長(zhǎng)期閉阻，并且不正當(dāng)體位導(dǎo)致局部出現(xiàn)病變，即“筋痹”的形成，因此去除對(duì)經(jīng)絡(luò)的卡壓，疼痛則可消除。

針灸在臨床上多被用于治療各種急慢性損傷，通過(guò)特定的施針手法，能起到防病治病的作用，針灸這種非侵入性理療方法的作用是為了打破引痛點(diǎn)與疼痛反應(yīng)區(qū)之間的惡性循環(huán)，經(jīng)過(guò)治療后，使肌肉得到放松，可活血行氣、調(diào)控經(jīng)絡(luò)，宣散局部氣血，疼痛便會(huì)獲得解除[13]。拔罐使特定的罐吸附在腧穴或體表上，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，可通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀以及排泄寒氣等，達(dá)到防治疾病的目的[14]。熱敏灸是一種激發(fā)透熱的灸療新技術(shù)，熱敏灸中的艾材由幾十味珍貴中草藥材調(diào)配而成，其中沉香木能行氣止痛、降逆調(diào)中、溫腎納氣，具有抗菌、消炎的作用；艾葉草能溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，具有抗菌作用；艾絨可止血、驅(qū)寒除濕、消除疲勞，其含有揮發(fā)油、類黃酮等成分，故而具有抗菌功效；肉桂粉能散寒止痛、活血通經(jīng)。通過(guò)對(duì)MPS患者使用熱敏灸療法，達(dá)到了針刺療法所要求的“氣至病所”的療效目標(biāo)[15-16]。熱敏點(diǎn)是熱敏灸治療MPS的最佳治療點(diǎn)，在熱敏點(diǎn)上施灸，易激發(fā)感傳，令熱感深透遠(yuǎn)傳，其熱力透達(dá)筋骨、勢(shì)強(qiáng)力猛，可直達(dá)病所。將針刺、熱敏灸、拔罐三者相結(jié)合，可使治療效果更佳[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；VAS評(píng)分、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，MTrPs針罐聯(lián)合熱敏灸治療MPS能有效提高臨床總有效率，改善了以往常規(guī)治療后反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，且安全性高，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，MTrPs針罐聯(lián)合熱敏灸能有效改善患者癥狀，緩解疼痛，降低疾病的復(fù)發(fā)率。