中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴對剖宮產(chǎn)后康復效果的影響研究

劉日花,盧綺娟（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院,廣東 佛山 528322）

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結果顯示，全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦要求進行剖宮產(chǎn)的比例為1%-48%，而在私立機構中，尤其是在發(fā)達國家或高收入的城市地區(qū)，這一比例高達60%[1]。改善孕產(chǎn)婦健康是聯(lián)合國千年發(fā)展目標之一。由于世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的增加，且剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷相對較大，術后傷口由于疼痛等因素均會影響產(chǎn)婦的術后康復情況[2]，因此，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復情況是臨床關注的重要健康問題。中醫(yī)認為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會出現(xiàn)淤血內(nèi)阻、亡血失津的情況[3]。穴位貼敷是中醫(yī)行之有效的治療方式之一，它在選穴的基礎上加用中藥，使得藥物可以快速進入皮膚組織刺激穴位，二者可起到雙重效果[4]。蔥白在中醫(yī)中具有發(fā)汗解表、散寒通陽、解毒散結的功效，對腹部疼痛的緩解具有顯著效果[5]。神闕穴為人體的養(yǎng)生大穴，是任脈上比較重要的穴位，位于人體的肚臍部位，通過按摩刺激神闕穴可以起到溫經(jīng)通絡、調(diào)補沖任的作用，使人體真氣充盈、精神飽滿、體力充沛[6]。基于以上背景，本研究通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴以觀察該方式的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022年1-12月在勒流醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦，共計160例。納入標準為：①年齡在18-45歲之間；②在37-40周之間剖宮產(chǎn)分娩；③在單胎妊娠結束時生下健康嬰兒；④沒有認知障礙、情感和語言交流的問題。排除標準為：①高危妊娠；②有嚴重全身性疾病；③剖宮產(chǎn)后母親和/或新生兒有并發(fā)癥；④在干預區(qū)域有靜脈導管；⑤懷孕期間有吸煙和飲酒行為。嚴格按照納入及排除標準對研究對象進行把控，將其按照隨機數(shù)字表法進行分組，每組各80例患者。對照組產(chǎn)婦的一般資料為：平均年齡（29.34±3.16）歲，平均孕周為（39.41±0.41）周；干預組產(chǎn)婦的平均年齡（29.88±2.96）歲，平均孕周為（39.53±0.36）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理：保證病房內(nèi)溫度及濕度適宜，術后嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，產(chǎn)后囑其加強營養(yǎng)支持。囑硬膜外麻醉產(chǎn)婦6h后多翻身，以免引起術后腹脹；產(chǎn)婦術后由于腹部切口恢復痛覺，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物；6h后臥床可采取半臥位，24h后可下床進行活動，促使惡露排出，避免感染，同時促進腹部切口愈合；胃腸功能恢復后由流食向普食過渡；術后拔出尿管后囑咐患者鍛煉排尿功能；保持會陰部清潔，注意切口干燥，如傷口出現(xiàn)紅腫、熱痛等現(xiàn)象，應及時進行消毒處理。

1.2.2 干預組 干預組在常規(guī)護理的基礎上增加中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴的護理操作。護理操作方式如下：①定位選穴：選擇神闕穴，位置位于臍窩正中。②中藥方劑：益母草10g、當歸15g、川芎10g、艾葉10g、白芍10g、吳茱萸10g、丹參10g、干姜10g、甘草6g、獨活10g、肉桂10g、郁金10g；將以上中藥方劑研磨成粉劑后，將其加至蔥白熬制成的湯汁中，制成糊狀藥物。③穴位貼敷：將以上所制備藥物置于貼敷片上，藥物厚度約0.3cm左右，將貼敷片貼于產(chǎn)婦神闕穴上。每日1次，持續(xù)治療5天。

1.3 評價指標 比較兩組患者的首次下床活動時間及肛門排氣時間；觀察產(chǎn)婦術后腹脹緩解的時間；觀察產(chǎn)婦術后的疼痛程度，采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）進行評估；產(chǎn)婦術后的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）進行評估，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行資料數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間 干預后干預組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

表1 兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 首次下床活動時間（h） 腹脹緩解時間對照組 80 22.81±2.13 25.12±2.03 41.43±5.12干預組 80 14.81±1.87 20.36±2.77 34.77±4.06 t 25.245 12.397 9.116 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者的VAS評分 干預組的產(chǎn)婦在干預后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較

2.3 比較兩組患者的睡眠質(zhì)量 干預組的產(chǎn)婦在干預后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的PSQI評分比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中極為重要的手術類型，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦身體損傷更為嚴重，產(chǎn)后會處于極度虛弱的狀態(tài)。由于術后產(chǎn)婦急需營養(yǎng)物質(zhì)供給，患者的首次排氣時間至關重要，并且現(xiàn)代醫(yī)學研究表明剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術后24h時應盡早下床[7]，預防胃腸道不良并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于手術切口在麻醉藥物失效后會產(chǎn)生強烈的疼痛感，影響產(chǎn)婦的情緒，對其睡眠狀態(tài)也會產(chǎn)生消極的影響[8]，因此，尋找一種科學有效、行之簡便的治療及護理方法至關重要。

研究[9-10]表明，中醫(yī)特色療法對改善多種疾病的術后康復非常有效。本研究通過中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴對剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦進行干預，觀察其術后的康復效果，結果表明該方式可以有效改善產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間，同時對產(chǎn)婦術后腹脹緩解的時間也有一定程度的改善。原因考慮為本研究中藥方劑中吳茱萸易溫散，有助于胃腸功能的恢復[11]。并且中藥貼敷選取穴位為神闕穴，該穴位于臍窩中央，是心腎交匯門戶，并且有絡脈直通腸胃及調(diào)節(jié)陰陽的作用，神闕穴與脾、胃、腎關系最為密切。通過刺激該穴位，使其順著臍經(jīng)進入病灶，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟器功能、通便等作用12]。由于神闕穴屬仁經(jīng)，其解剖部位位于腹部中央，而鄰近的胃、肝、膽、胰、腸等臟器都屬于消化系統(tǒng)，所以神闕穴在治療消化系統(tǒng)疾病方面具有重要作用[13]。本研究結果顯示，中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴的治療方式對患者術后的疼痛程度也有顯著的積極影響。有研究表明中醫(yī)藥治療中的穴位貼敷在剖宮產(chǎn)術后疼痛管理中是減少鎮(zhèn)痛藥消耗的一個重要因素，同時也是一種具有成本效益的治療方法。本中藥方劑中當歸具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用[14]；白芍有酸甘化陰、甘寒生津的作用；丹參具有養(yǎng)血活血、通補結合的作用，其他中藥成分均是對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復有效的成分，這些藥材的組合可以促進氣血的流動和產(chǎn)后子宮的收縮，有助于促進產(chǎn)后恢復[15]。此外，該治療方式還可以有效改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)婦在結束分娩后由于個人情緒、疼痛等因素會產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙，神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，也是能改善睡眠的有效穴位，通過中藥刺激穴位，可改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述，中藥聯(lián)合穴位貼敷是一種簡單、無痛、安全、有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟的促進剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦康復的中醫(yī)治療方法，它可以有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復、緩解腹脹、減輕產(chǎn)后疼痛癥狀、提高其睡眠質(zhì)量，是一種非常實用的臨床方法，值得在臨床上進一步推廣應用。