藏紅花高滲鹽水治療外科難治性傷口的作用和處理方案探討

張立雙（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300202）

外科難治性傷口屬于相對較為特殊的傷口類型，具體指的是所需愈合時間較長且需要借助外力愈合的一類傷口[1]。近些年來，外科難治性傷口出現(xiàn)得越來越多，不僅增加了患者治療所需要的時間，同時也在一定程度上增加了患者的痛苦，在臨床上得到了相對較為廣泛的關(guān)注[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為外科難治性傷口的出現(xiàn)與患者機(jī)體情況有著較為密切的關(guān)系，做好患者的傷口處理與治療非常重要，而常規(guī)的治療、處理方法可以獲得的效果有限，往往并無法更好的促進(jìn)患者傷口愈合與預(yù)后改善，在這樣的情況下，找到一種更為理想的治療、處理方案就顯得尤為重要[3]?；诖?，本研究在2019年7月-2022年12月期間于我院接受外科難治性傷口治療的患者中隨機(jī)選取52例開展實驗分析，分析了藏紅花高滲鹽水在實施外科難治性傷口治療中的作用以及處理方案，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究在2019年7月-2022年12月期間于我院接受外科難治性傷口治療的患者中隨機(jī)選取52例開展實驗分析，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法實現(xiàn)患者的分組，觀察組與對照組各26例。觀察組中男性患者有15例，所占比例為57.7%，女性患者有11例，所占比例為42.3%，患者的年齡最高值為59歲，年齡最低值為18歲，平均值為（39.25±3.34）歲，創(chuàng)面面積的最大值為72cm2，最小值為20cm2，平均值為（43.36±2.15）cm2，患者體質(zhì)量指數(shù)的最高值為31kg/m2，最低值為21kg/m2，平均值為（24.48±1.54）kg/m2；對照組中男性患者有16例，所占比例為61.5%，女性患者有10例，所占比例為38.5%，患者的年齡最高值為60歲，年齡最低值為19歲，平均值為（38.74±3.52）歲，創(chuàng)面面積的最大值為70cm2，最小值為22cm2，平均值為（42.52±2.21）cm2，患者體質(zhì)量指數(shù)的最高值為32kg/m2，最低值為20kg/m2，平均值為（24.69±1.62）kg/m2，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組、對照組患者一致性較強(qiáng)，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18-60歲之間；②患者創(chuàng)面深度為2度或者3度；③患者精神狀態(tài)、意識狀態(tài)均正常；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官功能障礙或者是器質(zhì)性病變的患者；②存在心腦血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者；③因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 對照組患者在實施治療的過程中所采用的為常規(guī)傷口換藥，同時在治療的過程中要結(jié)合醫(yī)囑與患者的實際需求，為其開展患者管理，幫助患者順利度過恢復(fù)階段。觀察組患者實施治療的過程中所運用的方法為藏紅花高滲鹽水治療，具體方法如下：取藏紅花2g，將其浸泡于濃度為10%的氯化鈉100ml之中，并保證攪拌的充分性，之后運用無菌玻璃瓶進(jìn)行密封，通過高壓蒸汽滅菌后待用。在創(chuàng)面清理的過程中借助碘伏實現(xiàn)周圍皮膚的消毒，以氧化氫溶液與生理鹽水對創(chuàng)面徹底清洗后，在傷口周圍涂抹藏紅花高滲鹽水，如果患者有竇道形成，則需要借助被藏紅花高滲鹽水浸泡過的引流紗條進(jìn)行局部填充，并運用無菌紗布完成加壓固定操作，根據(jù)患者傷口的實際情況實施換藥，一般每周3次，直到傷口愈合為止。在為觀察組患者實施治療的過程中所運用的患者管理方法為全面處理方案，具體如下。

1.2.1 傷口情況評估 在為難治性傷口患者實施傷口處理工作的過程中做好實際病情的評估是非常重要的，其為處理方案制定與實施的基礎(chǔ)與保證。因此，需要外科醫(yī)生、營養(yǎng)師共同對患者傷口情況進(jìn)行觀察與評估，具體的評價內(nèi)容涉及患者的傷口局部狀況、營養(yǎng)情況、血糖情況以及免疫功能與凝血機(jī)制等，了解患者是否存在傷口異物、感染以及血液循環(huán)不順暢等相關(guān)情況，以更好地實施后續(xù)的相關(guān)處理工作。此外，在開始治療之前，醫(yī)務(wù)人員需要對患者的傷口情況進(jìn)行全面評估，包括傷口類型、大小、感染情況等。同時，需了解患者的過敏史以及其他相關(guān)健康狀況，以確保治療的安全性和適用性。首先，需要將傷口周圍的污物、壞死組織等清潔干凈，保持傷口區(qū)域的衛(wèi)生狀態(tài)，以便后續(xù)治療的進(jìn)行。制備高滲鹽水時，需要在正常生理鹽水中加入適量的藏紅花提取物，以達(dá)到一定的濃度，具體濃度可根據(jù)醫(yī)生的建議和臨床經(jīng)驗進(jìn)行調(diào)整。將制備好的藏紅花高滲鹽水應(yīng)用于傷口表面，可以采用紗布浸濕法、濕潤敷料或者沖洗法進(jìn)行。確保高滲鹽水充分接觸傷口表面，有利于其滲透作用的發(fā)揮。根據(jù)患者的傷口情況和治療進(jìn)展，需要定期更換高滲鹽水敷料，通常每日一次或按照醫(yī)生建議的頻率操作。更換時應(yīng)注意對傷口輕柔處理，避免對傷口造成二次損傷。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的傷口情況、疼痛程度、感染跡象等變化。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整和處理，必要時與醫(yī)生溝通。患者在治療期間需要注意傷口周圍的衛(wèi)生，避免污染和感染。同時，注意個人衛(wèi)生，保持身體的清潔，有助于減少感染的風(fēng)險。

1.2.2 心理干預(yù) 因為難治性傷口患者的治療周期相對較長，且在治療過程中可能出現(xiàn)疼痛、瘙癢等相關(guān)癥狀，因此患者的負(fù)性情緒、心理狀態(tài)往往相對較為明顯，做好患者的心理干預(yù)工作十分重要。在為患者實施心理干預(yù)的過程中需要以耐心、溫和的態(tài)度詢問其病情與主觀感受，并了解患者的心理狀態(tài)與需求，針對性地對其進(jìn)行疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，盡可能建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，也要向患者介紹其實際病情、治療方法、處理對策以及可能獲得的預(yù)后效果，并介紹一些治療成功的案例，以提高患者的治療信心，疏解其負(fù)性情緒。對于不同階段的患者也要開展不同的咨詢服務(wù)，可以通過暗示療法消除患者的疑慮，給予沮喪、絕望的患者足夠的陪伴、支持與體貼，如果患者排斥心理較為嚴(yán)重，則需要轉(zhuǎn)移其注意力，情況允許的情況下可以邀請心理專家對其進(jìn)行針對性的干預(yù)。

1.2.3 對癥干預(yù) 在具體處理工作開展的過程中，部分患者可能存在傷口感染等不良情況的出現(xiàn)，因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者是否存在這一情況，如果發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)傷口感染，就要及時對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并針對性選擇消毒液實現(xiàn)傷口的清洗工作，借助生理鹽水對患者傷口以及周圍2.5cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行擦拭，以達(dá)到抗感染的目的。同時，還需要注意，在使用藏紅花高滲鹽水的過程中可能會導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)輕微瘙癢等情況，醫(yī)護(hù)人員要告知患者這些情況出現(xiàn)是正常的，并禁止其抓撓傷口，以避免因為不良刺激而導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn)。

1.2.4 營養(yǎng)干預(yù) 在外科難治性傷口患者的治療期間，保證一個相對較為理想的營養(yǎng)狀態(tài)對其傷口更好地恢復(fù)、愈合非常重要，因此，需要做好患者的營養(yǎng)干預(yù)工作，并根據(jù)患者的具體年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及性別等對飲食進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整。如果患者處于炎癥期間，身體處于高代謝狀態(tài)，則需要幫助其適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，讓患者多進(jìn)食一些高熱量的食物，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白豐富，增加粗纖維食物的攝入，以促進(jìn)患者的新陳代謝，使其機(jī)體處于相對較為理想的狀態(tài)。同時，也要告知患者進(jìn)食不宜過飽，盡可能以少量多次為基本進(jìn)餐原則，保證患者飲食的科學(xué)性以及合理性。

1.3 評價指標(biāo) 本研究兩組患者的觀察、評價指標(biāo)分別為治療有效率、傷口愈合時間（傷口完全上皮化所需要的時間）、住院時間（從入院至出院所需要的時間）、處理前后傷口疼痛評分、心理狀態(tài)以及傷口不良事件（感染、化膿）發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療區(qū)域的創(chuàng)面完全愈合，相關(guān)癥狀消失為痊愈；治療區(qū)域創(chuàng)面愈合60%以上，依然存在疼痛情況，但是與治療前相比顯著改善認(rèn)定為顯效；治療區(qū)域創(chuàng)面愈合超過20%，但是不足60%，疼痛情況有所緩解認(rèn)定為有效；治療區(qū)域創(chuàng)面愈合不足20%，疼痛基本無緩解甚至出現(xiàn)病情加重的情況認(rèn)定為無效。

傷口疼痛評分借助視覺模擬評分法[5]進(jìn)行評價，評分在0-10分之間，其中0分表示患者無疼痛感，10分表示患者存在較為劇烈且難以忍受的疼痛感，評分與疼痛程度呈正相關(guān)，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

心理狀態(tài)分別借助焦慮自評量表[6]與抑郁自評量表[7]評價，均包括20個評價項目，每個項目均進(jìn)行4級評價，將20個項目的粗得分相加，乘1.25后取整數(shù)部分并將其作為標(biāo)準(zhǔn)分，患者是否存在焦慮的分界分值為53分，是否存在抑郁的分界分值為50分，評分越高則表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越不理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0作為本研究兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析工具，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，檢驗方法為χ2，計量資料的表示方法為（±s），檢驗方法為t，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 與對照組患者的治療有效率80.8%相比，觀察組患者的治療有效率96.2%相對較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者傷口愈合時間以及住院時間后可知，觀察組患者與對照組患者比較，明顯較短，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組傷口愈合時間、住院時間比較(±s,d)

表2 兩組傷口愈合時間、住院時間比較(±s,d)

組別（n=26） 例數(shù) 傷口愈合時間 住院時間觀察組 26 20.12±1.23 22.65±1.48對照組 26 25.68±1.41 28.62±1.71 t 4.303 2.776 P 0.041 0.038

2.3 處理前兩組患者傷口疼痛評分、心理狀態(tài)均無顯著差異，P＞0.05；處理后觀察組患者傷口疼痛評分、焦慮與抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)評分均相對較低，顯著差別于對照組患者，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組處理前后傷口疼痛評分、心理狀態(tài)比較(±s,分)

表3 兩組處理前后傷口疼痛評分、心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別（n=26） 傷口疼痛評分 焦慮評分 抑郁評分處理前 處理后 處理前 處理后 處理前 處理后觀察組 3.92±0.45 1.87±0.24 59.26±3.54 41.26±2.36 62.15±3.38 43.56±2.66對照組 3.89±0.43 3.14±0.31 58.67±3.62 51.38±2.49 61.42±3.27 53.63±2.79 t 1.886 3.182 2.353 2.365 1.533 2.262 P 0.142 0.043 0.091 0.039 0.124 0.035

2.4 觀察組26例患者中并沒有患者出現(xiàn)感染、化膿等相關(guān)傷口不良事件，發(fā)生率為0.0%；對照組26例患者中有2例患者出現(xiàn)傷口感染、1例患者出現(xiàn)傷口化膿，傷口不良事件發(fā)生率為11.5%，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，觀察組患者傷口不良事件發(fā)生率顯著低于對照組患者（χ2=16.925；P=0.036）。

3 討論

近些年來，外科難治性傷口出現(xiàn)得越來越多，給患者的更好治療、恢復(fù)均造成了一定的影響，而外科難治性傷口的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，包括患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)以及治療和傷口處理因素等[8]。對于外科難治性傷口患者來說，做好積極治療與傷口處理是非常重要的，可以促進(jìn)患者獲得更為理想的治療效果，并有效改善患者的相關(guān)癥狀以及體征，為改善患者的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，在這樣的情況下就需要分析更為理想的治療、康復(fù)方案。

相關(guān)調(diào)查研究表明，在為難治性傷口患者實施治療的過程中，藏紅花高滲鹽水的使用可以使得傷口周圍處于無菌狀態(tài)，避免細(xì)菌對患者傷口的干擾，同時藏紅花高滲鹽水也可以在傷口處形成高滲環(huán)境，保證傷口干燥，避免細(xì)菌快速繁殖并抑制肉芽過度生長。從藥理學(xué)角度進(jìn)行分析后可知，藏紅花高滲鹽水具有消腫化瘀、消炎止痛的功效，可以更好地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血管再生的同時促進(jìn)了組織修復(fù)，有助于傷口的愈合，獲得了相對較為理想的治療效果[9]。

藏紅花又稱番紅花、紅花，是一種具有悠久歷史的中藥材，其主要成分為紅色的花瓣中所含的揮發(fā)油和苷類成分，具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)等藥理作用。高滲鹽水則是指溶解度高于正常生理鹽水的鹽溶液，通過其滲透壓的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)傷口的清潔和愈合。藏紅花高滲鹽水的治療機(jī)制主要包括以下幾個方面：①抗炎作用：藏紅花中的活性成分具有抗炎作用，可以減輕傷口周圍的炎癥反應(yīng)，降低組織腫脹和疼痛，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。②促進(jìn)血液循環(huán)：藏紅花中的成分可以擴(kuò)張血管，增加血液流通，提高傷口周圍的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，有利于傷口組織的再生和修復(fù)。③清潔傷口：高滲鹽水具有較強(qiáng)的滲透作用，可以從傷口內(nèi)部將污物和壞死組織排出，保持傷口的清潔狀態(tài)，減少感染的風(fēng)險。④促進(jìn)上皮化：藏紅花高滲鹽水可以刺激傷口表面的上皮細(xì)胞再生，加速傷口的上皮化，從而加快傷口愈合的速度。⑤抗氧化作用：藏紅花中的活性成分具有抗氧化作用，可以減輕自由基對傷口組織的損害，有利于傷口愈合。研究表明，藏紅花高滲鹽水在難治性傷口的治療中取得了顯著的效果。患者在使用該療法后，傷口愈合速度加快，感染率降低，疼痛和炎癥癥狀減輕，臨床療效顯著改善。尤其是對于一些應(yīng)用傳統(tǒng)療法效果不佳的患者，藏紅花高滲鹽水為其提供了一種新的治療選擇。此外應(yīng)注意，不同類型的傷口可能對治療的響應(yīng)有所差異，治療效果可能受到多種因素的影響。因此，在使用藏紅花高滲鹽水治療難治性傷口時，需結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，確保治療的安全性和有效性。而在運用藏紅花高滲鹽水實施外科難治性傷口患者治療的過程中還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的處理工作，具體措施涉及傷口情況評估、心理干預(yù)以及對癥干預(yù)和營養(yǎng)干預(yù)。傷口情況評估為處理方案制定與實施提供了基礎(chǔ)，了解患者的相關(guān)情況，以更好地完成后續(xù)工作[10]；心理干預(yù)則針對患者存在的各種負(fù)性情緒、心理狀態(tài)開展了疏導(dǎo)工作，讓患者了解有關(guān)于疾病、治療、預(yù)后的相關(guān)知識，提高了患者的治療信心，針對患者的不同心理狀態(tài)開展了更好的護(hù)理工作；對癥干預(yù)主要針對患者的傷口感染情況開展處理工作，重視傷口的清潔與抗感染；營養(yǎng)干預(yù)則保證了患者有一個良好的營養(yǎng)狀態(tài)，保證患者飲食的科學(xué)性以及合理性[11]。本研究結(jié)果顯示：相對于對照組患者來說，觀察組患者治療有效率相對較高，傷口愈合時間、住院時間相對較短，處理后傷口疼痛評分較低，心理狀態(tài)更為理想且傷口不良事件的發(fā)生更少，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。表明對于外科難治性傷口患者來說，藏紅花高滲鹽水治療聯(lián)合全面處理的應(yīng)用有助于更為理想治療效果的獲得，在縮短患者傷口愈合、住院時間的同時降低了患者的疼痛程度，改善了患者的心理狀態(tài)并減少了傷口不良事件的發(fā)生，所獲得的治療、恢復(fù)效果相對較為顯著。

綜上所述，對于外科難治性傷口患者來說，藏紅花高滲鹽水治療是一種理想的治療方法，在治療過程中配合全面處理方案可以獲得相對較為顯著的效果。