脊柱骨折患者護(hù)理中應(yīng)用健康教育的效果

屈寒雪,蘇敏（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102202）

脊柱骨折為骨折類(lèi)型中比較多發(fā)的一種，一般是由暴力作用所致，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響[1-2]。手術(shù)是治療該疾病的主要手段，但手術(shù)存在應(yīng)激性，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且患者對(duì)疾病與治療知識(shí)了解不足，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響配合程度，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果欠佳[3]?；诖?，需要對(duì)脊柱骨折患者加強(qiáng)健康教育。常規(guī)健康教育的宣教形式單一，在康復(fù)階段患者可能會(huì)遺忘相關(guān)注意事項(xiàng)，從而影響康復(fù)效果[4]。系統(tǒng)化健康教育具有規(guī)范化、連續(xù)性等特點(diǎn)，能夠滿(mǎn)足患者各個(gè)階段的健康教育需求。本文選取2021年1月-2022年6月的80例脊柱骨折患者，并就系統(tǒng)化健康教育作用在脊柱骨折患者中所起到的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究共計(jì)選取脊柱骨折80例，選取時(shí)間段范圍：2021年1月-2022年6月。分組方法：雙色球法，兩個(gè)小組分別為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脊柱骨折并與《實(shí)用骨科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；②新發(fā)性骨折；③具備微創(chuàng)手術(shù)指征者；④溝通交流順暢，無(wú)視聽(tīng)覺(jué)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱畸形、重度骨質(zhì)疏松者；②存在神經(jīng)功能損傷、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③入組前接受過(guò)其他治療者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤多發(fā)性骨折患者；⑥存在感染性疾病或嚴(yán)重傳染病者。

對(duì)照組中包括男性、女性各20例；年齡為23-72歲，平均（46.55±3.81）歲。致傷原因：交通事故致傷共22例，墜落傷共10例，其他共計(jì)8例。損傷部位：頸椎共7例，胸椎共15例，腰骶椎共18例。文化程度：6例初中及以下，10例高中，24例大專(zhuān)及以上。觀察組中男性患者有23例，女性患者有17例；年齡為24-74歲，平均（46.64±3.92）歲。致傷原因：交通事故致傷共23例，墜落傷共11例，其他共計(jì)6例。損傷部位：頸椎共6例，胸椎共14例，腰骶椎共20例。文化程度：5例初中及以下，12例高中，23例大專(zhuān)及以上。組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育。護(hù)理人員向患者介紹病房環(huán)境以及相關(guān)制度，針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行口頭宣教，講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、床上大小便，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

觀察組：給予系統(tǒng)化健康教育。（1）術(shù)前：在患者入院后，協(xié)助患者辦好相關(guān)手續(xù)，責(zé)任護(hù)士在完成自我介紹后，將病區(qū)相關(guān)情況告知患者，向其介紹主治醫(yī)生。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其骨折發(fā)生原因，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以心理疏導(dǎo)。對(duì)于存在明顯疼痛感的患者，術(shù)前予以疼痛干預(yù)和心理干預(yù)。加強(qiáng)認(rèn)知教育，通過(guò)健康教育宣傳手冊(cè)、宣教視頻詳細(xì)介紹脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的重要性、安全性與注意事項(xiàng)，并介紹圍術(shù)期可能出現(xiàn)的意外情況，耐心解答患者提出的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）手術(shù)當(dāng)日健康教育：在患者麻醉還未清醒時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，制動(dòng)手術(shù)部位，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。（3）術(shù)后健康教育：①體位：術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后，協(xié)助其定時(shí)翻身、叩背，告知家屬翻身、移位時(shí)注意事項(xiàng)，叮囑家屬定時(shí)按摩患者受壓部位。②疼痛：結(jié)合患者年齡、文化程度等情況，應(yīng)用合適的語(yǔ)言告知其術(shù)后疼痛感出現(xiàn)的原因以及鎮(zhèn)痛方法，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，還可以指導(dǎo)患者嘗試?yán)錈岱?、按摩等方法緩解疼痛。若患者疼痛劇烈，則需遵醫(yī)囑給予合適的鎮(zhèn)痛藥物。③飲食：術(shù)后嚴(yán)格按照流食逐漸過(guò)渡到普食的進(jìn)食流程，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，告知患者及其家屬術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和骨骼健康。④康復(fù)鍛煉：在患者術(shù)后臥床期間，通過(guò)平板、電視為患者播放術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻，提醒家屬與患者共同觀看并跟隨視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。手術(shù)次日開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、下肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，每次10-20組，一日兩次。踝泵練習(xí)15-20min/次，一日兩次。在條件允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，從床邊站立、行走逐漸過(guò)渡到上下樓梯等，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度。⑤睡眠教育：告知患者良好睡眠對(duì)康復(fù)的重要性，病房?jī)?nèi)定時(shí)熄燈，為其創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，促使其形成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣。在患者成功入睡后，注意落實(shí)“護(hù)理四輕”，減少聲光刺激對(duì)患者睡眠的影響。（4）出院及隨訪教育：出院時(shí)叮囑患者居家期間堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間。通過(guò)微信平臺(tái)定時(shí)推送術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)電話隨訪對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行了解并予以相應(yīng)指導(dǎo)。建立微信群，鼓勵(lì)病友之間交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，在每周二、周四19:00-20:00提供免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組患者均填寫(xiě)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括脊柱損傷部位、治療相關(guān)知識(shí)、飲食、體位、康復(fù)鍛煉等10個(gè)方面，10個(gè)方面內(nèi)容均掌握即判定為完全掌握，掌握4項(xiàng)及以上為基本掌握，掌握不足4項(xiàng)為未掌握，統(tǒng)計(jì)完全掌握、基本掌握的例數(shù)，計(jì)算兩者的百分比之和，即為總掌握率。②利用一般自我效能感量表（GSES）在兩組患者入組時(shí)、干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)測(cè)，共計(jì)10個(gè)條目，每一個(gè)條目的分值范圍均為1-4分，10-40分為總分值區(qū)間，以得分高為優(yōu)。同時(shí)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，該表共七個(gè)維度，總得分為0-21分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越優(yōu)。通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)脊柱障礙程度進(jìn)行評(píng)估，共有10個(gè)問(wèn)題，得分為0-5分，總分值區(qū)間為0-50分，得分越低表示脊柱障礙程度越輕。③在術(shù)后第1-3天時(shí)對(duì)疼痛程度和舒適度進(jìn)行評(píng)測(cè)，疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）有0-10共11個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，得分越高，則疼痛感越強(qiáng)烈。舒適狀況量表（GCQ）中包括28個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1-4分），總分值為28-112分，分值同舒適度呈正比。④統(tǒng)計(jì)術(shù)后至出院期間兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。⑤通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解兩組患者對(duì)健康教育模式的滿(mǎn)意度，涉及到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性、宣教針對(duì)性、宣教有效性、健康教育持續(xù)性等方面，百分制，≥95分表示非常滿(mǎn)意，80-94分提示基本滿(mǎn)意，＜80分則判定為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（40例-不滿(mǎn)意例數(shù)）/40例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法分別為χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式分別為[n(%)]、(±s)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握率 相較于對(duì)照組77.50%的健康知識(shí)掌握率，觀察組95.00%的健康知識(shí)掌握率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握率比較[n(%)]

2.2 GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、ODI指數(shù) 干預(yù)結(jié)束后，觀察組的GSES評(píng)分比對(duì)照組更高，PSQI評(píng)分、ODI指數(shù)均較對(duì)照組更低，兩組的上述指標(biāo)分值均與干預(yù)前數(shù)據(jù)存在差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、ODI指數(shù)比較(±s,分)

表2 兩組GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、ODI指數(shù)比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別（n=40）GSES評(píng)分 PSQI評(píng)分 ODI指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后對(duì)照組 18.10±2.44 11.06±1.84*觀察組 18.21±2.56 23.89±3.51*14.73±1.70 11.05±1.20*22.65±3.10 7.23±1.10*t 0.197 6.406 0.178 13.156 0.157 11.299 P 0.845 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.876 ＜0.001 29.07±3.72*14.80±1.81 8.05±0.80*22.76±3.18

2.3 NRS評(píng)分和GCQ評(píng)分 術(shù)后第1-3天，觀察組的NRS評(píng)分均較對(duì)照組更低，術(shù)后第2-3天，GCQ評(píng)分則均比對(duì)照組分值高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS評(píng)分和GCQ評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組NRS評(píng)分和GCQ評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=40）NRS評(píng)分 GCQ評(píng)分術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天對(duì)照組 5.48±0.79 101.83±6.67觀察組 3.71±0.54 4.10±0.62 2.81±0.50 82.66±4.10 91.75±5.29 108.37±8.43 t 11.698 11.462 15.629 0.129 5.040 3.848 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.897 ＜0.001 ＜0.001 2.69±0.47 1.45±0.23 82.78±4.20 98.54±6.68

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 滿(mǎn)意度 觀察組與對(duì)照組之間滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組更高，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱是人體的主要支撐結(jié)構(gòu)之一，由多個(gè)椎骨組成，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。脊柱骨折可能發(fā)生在任何一個(gè)椎骨上，但最常見(jiàn)的是胸椎和腰椎，根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度可以從輕微的裂紋到完全的骨折斷裂。脊柱骨折后，骨折部位周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時(shí)還可能損傷脊髓或周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至癱瘓，因此需及時(shí)采取有效的手段對(duì)患者進(jìn)行治療。脊柱骨折患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)予以治療和護(hù)理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在脊柱骨折患者接受手術(shù)治療期間，由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的了解，依從性較差，從而影響康復(fù)效果，因此，應(yīng)重視健康教育在該疾病患者護(hù)理中的作用[5]。

常規(guī)健康教育中，護(hù)理人員可能會(huì)應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，患者理解難度大，此外，照本宣科的健康教育會(huì)存在針對(duì)性不足的問(wèn)題，且內(nèi)容枯燥乏味，患者易遺忘，不能取得較好的健康教育效果[6]。系統(tǒng)化健康教育通過(guò)制定宣教路徑，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤妗⑦B續(xù)性的服務(wù)，同時(shí)通過(guò)多種宣教形式普及相關(guān)知識(shí)，能夠促使患者及其家屬進(jìn)一步理解宣教內(nèi)容，提升其依從性[7]。脊柱骨折手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一次重大的生活變化，患者可能會(huì)面臨身體和情緒上的挑戰(zhàn)，術(shù)前提供心理支持和咨詢(xún)可以幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)前后的壓力和焦慮，以最大程度地提高手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)效果，且患者積極參與術(shù)前教育，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作可確保手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)的成功。術(shù)后健康教育包括了體位、疼痛、飲食、康復(fù)鍛煉、睡眠等內(nèi)容，幫助患者了解術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，提升了其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。出院后的隨訪教育可為患者提供一對(duì)一宣教，提醒患者居家期間的注意事項(xiàng)，有助于其康復(fù)依從性的提高[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)掌握率、GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、ODI指數(shù)、NRS評(píng)分、GCQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少且患者滿(mǎn)意度高，分析原因在于，系統(tǒng)化健康教育能夠在提升患者認(rèn)知水平的同時(shí)提高其生理、心理上的舒適度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，且早期康復(fù)鍛煉不僅有利于患者肢體功能的改善，減輕脊柱功能障礙，還可減少長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。肖傳碧[9]在其文章中寫(xiě)道，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育的研究組健康知識(shí)掌握率更高，ODI指數(shù)分值、VAS評(píng)分均更低，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，表明了系統(tǒng)化健康教育的效果更加顯著。此結(jié)論同本文相似，佐證了此次研究真實(shí)可靠。

總而言之，系統(tǒng)化健康教育取得了較好的效果，主要體現(xiàn)在脊柱骨折患者健康知識(shí)掌握率和舒適度提高、自我效能感增強(qiáng)、脊柱功能與睡眠質(zhì)量改善、疼痛減輕、并發(fā)癥更少等方面。