飲食節(jié)律在初發(fā)糖尿病患者C肽、血糖控制及胰島素抵抗中的應用效果

周書敏,張洋（.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院（黃埔區(qū)人民醫(yī)院）,廣東 廣州 50700;2.前海人壽廣州總醫(yī)院,廣東 廣州 5300）

糖尿病與遺傳因素及免疫功能密切相關，致殘率較高，屬于患者機體胰島素水平低導致血糖水平異常升高的一種代謝障礙類疾病，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生難題[1]。糖尿病初發(fā)無明顯的典型癥狀，部分糖尿病患者會出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重下降的癥狀[2]，許多初發(fā)糖尿病的患者食物營養(yǎng)攝入不合理、不忌口、因碳水化合物不均衡導致機體代謝紊亂，易出現(xiàn)蛋白質及脂肪等營養(yǎng)代謝異常，使血糖增高，從而進一步誘發(fā)心腦血管疾病[3]。

飲食節(jié)律是指進餐方式的周期性規(guī)律，如一天中餐次安排，每餐的進食速度，或在一定時間內周期性地限制能量攝入等。固定的飲食節(jié)律有助于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自身餐后血糖的變化規(guī)律，可以幫助醫(yī)生對糖尿病患者的藥物劑量進行調整。糖尿病的飲食節(jié)律強調應結合患者的家庭習慣、飲食偏好、宗教或文化需要、日程安排等綜合考慮，提出個體化營養(yǎng)方案[4]，從而更好地評估糖尿病的治療效果。C肽（C-Peptide）由胰島β細胞分泌，可反映人體胰島β細胞分泌功能，是臨床評估胰島細胞功能和胰島素抵抗情況的有效指標。

本文針對初發(fā)糖尿病患者進行飲食指導干預，對患者每天每餐的主食熱量及鹽、蛋白質、脂肪攝入等多方面進行指導，通過改變患者飲食節(jié)律，增加患者進食餐次，對比等熱量下不同進食餐次患者的血糖控制情況以及C肽水平及胰島功能，從而了解飲食節(jié)律對初發(fā)糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的預防有何影響，有助于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自身餐后血糖的變化規(guī)律，提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在我院初次確診糖尿病患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組患者50例。對照組患者中男37例，女13例；年齡33-69歲，平均年齡（52.56±7.29）歲；病程0-5年，平均病程（1.91±0.42）年；文化程度：大學及以上學歷患者3例，高中學歷患者24例，初中及以下學歷患者23例；研究組患者中男36例，女14例；年齡30-72歲，平均年齡（50.24±8.05）歲；病程0-5年，平均病程（2.11±0.89）年；文化程度：大學及以上學歷患者4例，高中學歷患者28例，初中及以下學歷患者18例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均了解本文研究內容，并簽署知情同意書，本研究符合我院倫理委員會審核標準。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：年齡≥30歲且初次診斷2型糖尿??；病程≤5年；既往未經(jīng)降糖藥物治療；認知無障礙，可正常溝通交流；患者簽署實驗同意書。

排除標準：既往使用降糖藥物治療者；內臟器官嚴重病變者；伴精神系統(tǒng)疾病者；妊娠期患者以及惡性腫瘤者；意識障礙、生活不能自理者。

1.3 方法 對照組：飲食節(jié)律為一日3餐。醫(yī)院醫(yī)師及護士根據(jù)患者體重及生活基本情況制定食譜，督促患者遵醫(yī)囑飲食，科學合理安排飲食。每日進食早餐、午餐、晚餐，不額外加餐。飲食結構選擇50%-60%的碳水化合物、20%-25%脂肪以及15%-20%的蛋白質；每天的食物熱量攝入不能超過每千克體重30千卡，盡可能食用粗糧制品；每天新鮮蔬菜攝入量為500g，多選擇芹菜、蘿卜等含纖維素高的蔬菜；牛奶每天200g，雞蛋每天1個，精肉或魚類120g左右，多攝入植物油，控制攝入量在25g以下；主食每天不超過250g，多進食富含纖維素、維生素及鈣、鐵等微量元素的食物；對鹽的攝入量控制在5g/天；進餐速度要慢，禁止食用刺激性食物；主動了解糖尿病的相關知識，提高配合度和依從性。

研究組：飲食節(jié)律為一日5餐。醫(yī)院醫(yī)師及護士根據(jù)患者體重及生活基本情況制定食譜，督促患者遵醫(yī)囑飲食，科學合理安排飲食。每日進食早餐、午餐、晚餐，每日10點及16點額外加餐，每日共進食5餐。飲食結構、各種食物攝入量、進食方法與對照組相同。

1.4 觀察指標 測定兩組患者飲食干預1周前后甘油三酯及總膽固醇含量、空腹血糖及餐后2h末梢血糖水平；檢測兩組患者干預前后空腹C肽及餐后2hC肽水平；檢測兩組患者干預前后白蛋白、前白蛋白水平。①甘油三酯及總膽固醇含量：抽取患者空腹靜脈血4mL，采用高速離心機以2000r/min的轉速對靜脈血進行離心6min，取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定患者甘油三酯及總膽固醇含量。

②空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平：用乙醇消毒患者采血的手指末端部位，待乙醇風干后，用雅培血糖儀采血針穿刺皮膚后輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴以后，將第二滴血液滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域，檢測手指末端微循環(huán)血的空腹血糖、餐后2h血糖水平。

③空腹C肽及餐后2hC肽水平：讓患者在空腹狀態(tài)下抽血做空腹C肽檢查，然后進餐后120分鐘查餐后2hC肽水平，評估患者胰島功能。

④營養(yǎng)指標：采集患者空腹靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測白蛋白、前白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床資料均符合正態(tài)分布，計量數(shù)據(jù)應用(±s)表達，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采取卡方檢驗，P＜0.05表示組間比較，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較 干預前，兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組及研究組的甘油三酯及總膽固醇含量均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較(±s,mmol/L)

組別 甘油三酯 總膽固醇干預前 干預后 干預前 干預后對照組 2.55±0.40 1.44±0.19 4.62±0.35 2.85±0.42研究組 2.56±0.42 1.12±0.25 4.61±0.33 2.15±0.28 t 0.121 0.220 0.147 0.810 P 0.903 0.725 0.883 0.269

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平比較 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，與對照組相比，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖水平降低，組間比較，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組 12.89±3.12 10.21±3.05* 17.61±4.02 14.48±4.11*研究組 12.90±3.15 5.45±3.01* 17.59±4.03 8.14±4.01*t 0.015 7.855 0.024 7.807 P 0.987 ＜0.001 0.980 ＜0.001

2.3 兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較 干預前，兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組與研究組空腹C肽水平及餐后2hC肽水平均較干預前升高，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較(±s,ng/mL)

組別 C肽 餐后2hC肽干預前 干預后 干預前 干預后對照組 1.35±0.02 1.56±0.03 1.47±1.16 2.87±1.05研究組 1.36±0.05 1.75±0.04 1.35±2.12 2.31±2.01 t 1.313 2.843 2.280 7.044 P 0.192 0.253 0.779 0.491

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標比較 干預前，兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組與研究組的白蛋白、前白蛋白水平比較，無明顯變化，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標比較

3 討論

糖尿病作為常見的內分泌疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或者波動性的高血糖，胰島素抵抗是主要的發(fā)病誘因，病程長、易反復。在臨床診療上有五種輔助治療措施，包括健康普及教育、藥物治療、自我監(jiān)測護理、運動及飲食干預，其中飲食干預屬于基礎輔助措施。在糖尿病患者中，由于常規(guī)飲食無法控制營養(yǎng)比例攝入量，并且受到患者家庭、社會及飲食認知等多方因素影響，缺乏有效的飲食干預[5]。本文通過不同實驗分組，要求患者每天每餐嚴格按照制定的飲食計劃進食，控制食物攝入能量，發(fā)現(xiàn)通過飲食干預可以降低血糖，改善初發(fā)糖尿病患者胰島功能，通過調整飲食節(jié)律，在等熱量情況下增加每日進餐次數(shù)，可使患者血糖降低更快、更平穩(wěn)，利于預后。

本文研究結果顯示，對于初發(fā)糖尿病患者進行飲食干預后，對照組及研究組的甘油三酯及總膽固醇含量均降低，說明飲食干預可改善患者甘油三酯及總膽固醇含量，但兩組患者干預前后甘油三酯及總膽固醇含量無統(tǒng)計學意義，可能與干預時間過短有關。國外研究[6]顯示，對于2型糖尿病患者，增加進餐次數(shù)雖對血糖的長期控制未見顯著影響，但可以降低餐后血糖波動，調節(jié)胰島素分泌，降低游離脂肪酸水平。糖尿病患者脂質代謝紊亂，較單純的高血糖危害更大，總膽固醇含量的升高會導致體內血脂含量提升，增加游離脂肪酸，脂肪酸可以轉化為葡萄糖，從而升高患者血糖，加速糖尿病惡化。有關糖尿病腎病的研究顯示，隨著糖尿病腎病的病情不斷加重，甘油三酯及總膽固醇水平明顯增高[7]。甘油三酯及總膽固醇可作為獨立危險因素存在，導致糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的預后過程[8]。國內有關2型糖尿病飲食干預的研究報道顯示，通過改變患者不良飲食習慣，可對患者機體脂質代謝紊亂及時干預糾正，減少血脂含量，達到阻止或延緩疾病進展、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的目的[9]。本文研究結果顯示，干預后，與對照組相比，研究組空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平降低，說明在攝入等熱量的情況下，增加進餐次數(shù)可降低患者血糖水平，使血糖更平穩(wěn)。血糖是血液中葡萄糖濃度的一種生化指標，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，有研究表明，低于5mmol/L的血糖值不會刺激胰島β細胞，血糖逐漸升高后，濃度達到8mmol/L時，對胰島β細胞達到最大刺激值的二分之一，待血糖超過17mmol/L時就會抑制β細胞的胰島素分泌，造成胰島素抵抗，加重病癥[10]。本研究中研究對象均為初發(fā)糖尿病患者，入院時餐后2h血糖平均值＞17mmol/L，故本研究中通過個體化飲食干預可減輕胰島功能負擔，使空腹和餐后血糖接近或達到正常值[11]。相關飲食護理的研究表明，以營養(yǎng)保健為中心的飲食干預可對疾病實現(xiàn)較好的控制與治療，高效地控制血糖水平，改善患者的生存質量[11]。對于特殊糖尿病患者，如妊娠糖尿病或兒童糖尿病患者，增加每日進餐次數(shù)不但可以滿足生長發(fā)育、生理代謝的需求，而且有利于血糖控制。飲食與運動對妊娠糖尿病的影響的相關研究表明，通過飲食聯(lián)合運動干預，有助于進一步優(yōu)化肥胖妊娠糖尿病患者的治療結局[12]。

本文研究結果顯示，對照組及研究組干預后空腹C肽及餐后2hC肽均較干預前上升，但兩組患者改變飲食節(jié)律對C肽的變化無統(tǒng)計學意義。2型糖尿病的病因主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，機體對胰島素的敏感性降低，吸收和利用葡萄糖的能力下降[13]。本研究中納入對象均為初發(fā)糖尿病患者，餐后2h血糖平均值＞17mmol/L，故高血糖抑制胰島β細胞分泌胰島素導致空腹及餐后C肽偏低，經(jīng)飲食干預及治療后糖毒性解除，胰島功能恢復，胰島素抵抗改善，干預后空腹及餐后C肽均較干預前升高，但本研究干預時間較短，干預前后兩組C肽變化無明顯差異。而國外研究顯示，減少進餐次數(shù)（一日2餐），配合限能量膳食可以更好地降低空腹血糖和空腹胰島素水平，但對糖化血紅蛋白水平的控制并未顯示出優(yōu)勢[10,14-15]。

綜上所述，2型糖尿病患者的進餐次數(shù)應綜合考慮患者的病情、運動情況、飲食習慣等因素，進行個體化的安排，飲食聯(lián)合運動能有效降低血糖和改善胰島素敏感性。對于血糖波動比較大，如使用胰島素、合并糖尿病腎病或病程較長的患者，尤其是容易出現(xiàn)低血糖的患者，建議采取少量多餐的方式進行干預。對于糖尿病伴心功能不全的患者，每餐不宜過飽，以免加重心臟負荷，亦可以采取少量多餐的方式。對于特殊糖尿病患者，如妊娠糖尿病或兒童糖尿病，因其需攝取更多熱量，少食多餐更符合其生理需求。因此，改變飲食節(jié)律，通過合理均衡的飲食調配、個體化治療，有助于將患者血糖控制在正常范圍內，減少患者血清甘油三酯及總膽固醇含量，改善脂質代謝紊亂及胰島素抵抗，恢復胰島素敏感度，具有較高的臨床應用價值，值得予以進一步推廣應用。