飲食節(jié)律在初發(fā)糖尿病患者C肽、血糖控制及胰島素抵抗中的應(yīng)用效果

周書敏,張洋（.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院（黃埔區(qū)人民醫(yī)院）,廣東 廣州 50700;2.前海人壽廣州總醫(yī)院,廣東 廣州 5300）

糖尿病與遺傳因素及免疫功能密切相關(guān)，致殘率較高，屬于患者機(jī)體胰島素水平低導(dǎo)致血糖水平異常升高的一種代謝障礙類疾病，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生難題[1]。糖尿病初發(fā)無明顯的典型癥狀，部分糖尿病患者會出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重下降的癥狀[2]，許多初發(fā)糖尿病的患者食物營養(yǎng)攝入不合理、不忌口、因碳水化合物不均衡導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)及脂肪等營養(yǎng)代謝異常，使血糖增高，從而進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病[3]。

飲食節(jié)律是指進(jìn)餐方式的周期性規(guī)律，如一天中餐次安排，每餐的進(jìn)食速度，或在一定時間內(nèi)周期性地限制能量攝入等。固定的飲食節(jié)律有助于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自身餐后血糖的變化規(guī)律，可以幫助醫(yī)生對糖尿病患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。糖尿病的飲食節(jié)律強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合患者的家庭習(xí)慣、飲食偏好、宗教或文化需要、日程安排等綜合考慮，提出個體化營養(yǎng)方案[4]，從而更好地評估糖尿病的治療效果。C肽（C-Peptide）由胰島β細(xì)胞分泌，可反映人體胰島β細(xì)胞分泌功能，是臨床評估胰島細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況的有效指標(biāo)。

本文針對初發(fā)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)干預(yù)，對患者每天每餐的主食熱量及鹽、蛋白質(zhì)、脂肪攝入等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，通過改變患者飲食節(jié)律，增加患者進(jìn)食餐次，對比等熱量下不同進(jìn)食餐次患者的血糖控制情況以及C肽水平及胰島功能，從而了解飲食節(jié)律對初發(fā)糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防有何影響，有助于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自身餐后血糖的變化規(guī)律，提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在我院初次確診糖尿病患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組患者50例。對照組患者中男37例，女13例；年齡33-69歲，平均年齡（52.56±7.29）歲；病程0-5年，平均病程（1.91±0.42）年；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷患者3例，高中學(xué)歷患者24例，初中及以下學(xué)歷患者23例；研究組患者中男36例，女14例；年齡30-72歲，平均年齡（50.24±8.05）歲；病程0-5年，平均病程（2.11±0.89）年；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷患者4例，高中學(xué)歷患者28例，初中及以下學(xué)歷患者18例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均了解本文研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，本研究符合我院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30歲且初次診斷2型糖尿?。徊〕獭?年；既往未經(jīng)降糖藥物治療；認(rèn)知無障礙，可正常溝通交流；患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往使用降糖藥物治療者；內(nèi)臟器官嚴(yán)重病變者；伴精神系統(tǒng)疾病者；妊娠期患者以及惡性腫瘤者；意識障礙、生活不能自理者。

1.3 方法 對照組：飲食節(jié)律為一日3餐。醫(yī)院醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)患者體重及生活基本情況制定食譜，督促患者遵醫(yī)囑飲食，科學(xué)合理安排飲食。每日進(jìn)食早餐、午餐、晚餐，不額外加餐。飲食結(jié)構(gòu)選擇50%-60%的碳水化合物、20%-25%脂肪以及15%-20%的蛋白質(zhì)；每天的食物熱量攝入不能超過每千克體重30千卡，盡可能食用粗糧制品；每天新鮮蔬菜攝入量為500g，多選擇芹菜、蘿卜等含纖維素高的蔬菜；牛奶每天200g，雞蛋每天1個，精肉或魚類120g左右，多攝入植物油，控制攝入量在25g以下；主食每天不超過250g，多進(jìn)食富含纖維素、維生素及鈣、鐵等微量元素的食物；對鹽的攝入量控制在5g/天；進(jìn)餐速度要慢，禁止食用刺激性食物；主動了解糖尿病的相關(guān)知識，提高配合度和依從性。

研究組：飲食節(jié)律為一日5餐。醫(yī)院醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)患者體重及生活基本情況制定食譜，督促患者遵醫(yī)囑飲食，科學(xué)合理安排飲食。每日進(jìn)食早餐、午餐、晚餐，每日10點(diǎn)及16點(diǎn)額外加餐，每日共進(jìn)食5餐。飲食結(jié)構(gòu)、各種食物攝入量、進(jìn)食方法與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 測定兩組患者飲食干預(yù)1周前后甘油三酯及總膽固醇含量、空腹血糖及餐后2h末梢血糖水平；檢測兩組患者干預(yù)前后空腹C肽及餐后2hC肽水平；檢測兩組患者干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白水平。①甘油三酯及總膽固醇含量：抽取患者空腹靜脈血4mL，采用高速離心機(jī)以2000r/min的轉(zhuǎn)速對靜脈血進(jìn)行離心6min，取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定患者甘油三酯及總膽固醇含量。

②空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平：用乙醇消毒患者采血的手指末端部位，待乙醇風(fēng)干后，用雅培血糖儀采血針穿刺皮膚后輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴以后，將第二滴血液滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域，檢測手指末端微循環(huán)血的空腹血糖、餐后2h血糖水平。

③空腹C肽及餐后2hC肽水平：讓患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血做空腹C肽檢查，然后進(jìn)餐后120分鐘查餐后2hC肽水平，評估患者胰島功能。

④營養(yǎng)指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測白蛋白、前白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料均符合正態(tài)分布，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用(±s)表達(dá)，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較 干預(yù)前，兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組及研究組的甘油三酯及總膽固醇含量均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者甘油三酯及總膽固醇含量比較(±s,mmol/L)

組別 甘油三酯 總膽固醇干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 2.55±0.40 1.44±0.19 4.62±0.35 2.85±0.42研究組 2.56±0.42 1.12±0.25 4.61±0.33 2.15±0.28 t 0.121 0.220 0.147 0.810 P 0.903 0.725 0.883 0.269

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，與對照組相比，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖水平降低，組間比較，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 12.89±3.12 10.21±3.05* 17.61±4.02 14.48±4.11*研究組 12.90±3.15 5.45±3.01* 17.59±4.03 8.14±4.01*t 0.015 7.855 0.024 7.807 P 0.987 ＜0.001 0.980 ＜0.001

2.3 兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組與研究組空腹C肽水平及餐后2hC肽水平均較干預(yù)前升高，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者空腹C肽及餐后2hC肽水平比較(±s,ng/mL)

組別 C肽 餐后2hC肽干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 1.35±0.02 1.56±0.03 1.47±1.16 2.87±1.05研究組 1.36±0.05 1.75±0.04 1.35±2.12 2.31±2.01 t 1.313 2.843 2.280 7.044 P 0.192 0.253 0.779 0.491

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組與研究組的白蛋白、前白蛋白水平比較，無明顯變化，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病作為常見的內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或者波動性的高血糖，胰島素抵抗是主要的發(fā)病誘因，病程長、易反復(fù)。在臨床診療上有五種輔助治療措施，包括健康普及教育、藥物治療、自我監(jiān)測護(hù)理、運(yùn)動及飲食干預(yù)，其中飲食干預(yù)屬于基礎(chǔ)輔助措施。在糖尿病患者中，由于常規(guī)飲食無法控制營養(yǎng)比例攝入量，并且受到患者家庭、社會及飲食認(rèn)知等多方因素影響，缺乏有效的飲食干預(yù)[5]。本文通過不同實(shí)驗(yàn)分組，要求患者每天每餐嚴(yán)格按照制定的飲食計(jì)劃進(jìn)食，控制食物攝入能量，發(fā)現(xiàn)通過飲食干預(yù)可以降低血糖，改善初發(fā)糖尿病患者胰島功能，通過調(diào)整飲食節(jié)律，在等熱量情況下增加每日進(jìn)餐次數(shù)，可使患者血糖降低更快、更平穩(wěn)，利于預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，對于初發(fā)糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)后，對照組及研究組的甘油三酯及總膽固醇含量均降低，說明飲食干預(yù)可改善患者甘油三酯及總膽固醇含量，但兩組患者干預(yù)前后甘油三酯及總膽固醇含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與干預(yù)時間過短有關(guān)。國外研究[6]顯示，對于2型糖尿病患者，增加進(jìn)餐次數(shù)雖對血糖的長期控制未見顯著影響，但可以降低餐后血糖波動，調(diào)節(jié)胰島素分泌，降低游離脂肪酸水平。糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，較單純的高血糖危害更大，總膽固醇含量的升高會導(dǎo)致體內(nèi)血脂含量提升，增加游離脂肪酸，脂肪酸可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而升高患者血糖，加速糖尿病惡化。有關(guān)糖尿病腎病的研究顯示，隨著糖尿病腎病的病情不斷加重，甘油三酯及總膽固醇水平明顯增高[7]。甘油三酯及總膽固醇可作為獨(dú)立危險因素存在，導(dǎo)致糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的預(yù)后過程[8]。國內(nèi)有關(guān)2型糖尿病飲食干預(yù)的研究報(bào)道顯示，通過改變患者不良飲食習(xí)慣，可對患者機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂及時干預(yù)糾正，減少血脂含量，達(dá)到阻止或延緩疾病進(jìn)展、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的目的[9]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，研究組空腹血糖、餐后2h末梢血糖水平降低，說明在攝入等熱量的情況下，增加進(jìn)餐次數(shù)可降低患者血糖水平，使血糖更平穩(wěn)。血糖是血液中葡萄糖濃度的一種生化指標(biāo)，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，有研究表明，低于5mmol/L的血糖值不會刺激胰島β細(xì)胞，血糖逐漸升高后，濃度達(dá)到8mmol/L時，對胰島β細(xì)胞達(dá)到最大刺激值的二分之一，待血糖超過17mmol/L時就會抑制β細(xì)胞的胰島素分泌，造成胰島素抵抗，加重病癥[10]。本研究中研究對象均為初發(fā)糖尿病患者，入院時餐后2h血糖平均值＞17mmol/L，故本研究中通過個體化飲食干預(yù)可減輕胰島功能負(fù)擔(dān)，使空腹和餐后血糖接近或達(dá)到正常值[11]。相關(guān)飲食護(hù)理的研究表明，以營養(yǎng)保健為中心的飲食干預(yù)可對疾病實(shí)現(xiàn)較好的控制與治療，高效地控制血糖水平，改善患者的生存質(zhì)量[11]。對于特殊糖尿病患者，如妊娠糖尿病或兒童糖尿病患者，增加每日進(jìn)餐次數(shù)不但可以滿足生長發(fā)育、生理代謝的需求，而且有利于血糖控制。飲食與運(yùn)動對妊娠糖尿病的影響的相關(guān)研究表明，通過飲食聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)，有助于進(jìn)一步優(yōu)化肥胖妊娠糖尿病患者的治療結(jié)局[12]。

本文研究結(jié)果顯示，對照組及研究組干預(yù)后空腹C肽及餐后2hC肽均較干預(yù)前上升，但兩組患者改變飲食節(jié)律對C肽的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病的病因主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，機(jī)體對胰島素的敏感性降低，吸收和利用葡萄糖的能力下降[13]。本研究中納入對象均為初發(fā)糖尿病患者，餐后2h血糖平均值＞17mmol/L，故高血糖抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素導(dǎo)致空腹及餐后C肽偏低，經(jīng)飲食干預(yù)及治療后糖毒性解除，胰島功能恢復(fù)，胰島素抵抗改善，干預(yù)后空腹及餐后C肽均較干預(yù)前升高，但本研究干預(yù)時間較短，干預(yù)前后兩組C肽變化無明顯差異。而國外研究顯示，減少進(jìn)餐次數(shù)（一日2餐），配合限能量膳食可以更好地降低空腹血糖和空腹胰島素水平，但對糖化血紅蛋白水平的控制并未顯示出優(yōu)勢[10,14-15]。

綜上所述，2型糖尿病患者的進(jìn)餐次數(shù)應(yīng)綜合考慮患者的病情、運(yùn)動情況、飲食習(xí)慣等因素，進(jìn)行個體化的安排，飲食聯(lián)合運(yùn)動能有效降低血糖和改善胰島素敏感性。對于血糖波動比較大，如使用胰島素、合并糖尿病腎病或病程較長的患者，尤其是容易出現(xiàn)低血糖的患者，建議采取少量多餐的方式進(jìn)行干預(yù)。對于糖尿病伴心功能不全的患者，每餐不宜過飽，以免加重心臟負(fù)荷，亦可以采取少量多餐的方式。對于特殊糖尿病患者，如妊娠糖尿病或兒童糖尿病，因其需攝取更多熱量，少食多餐更符合其生理需求。因此，改變飲食節(jié)律，通過合理均衡的飲食調(diào)配、個體化治療，有助于將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少患者血清甘油三酯及總膽固醇含量，改善脂質(zhì)代謝紊亂及胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素敏感度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得予以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。