雷火灸治療頻率對(duì)MGD型干眼治療療效的影響觀察

吳青梅 吳美玉 張春俠 韓鳳芹 王超慶 隗文豪

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)型干眼的主要癥狀包括眼干澀、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感、眼瞼發(fā)黏等[1]。雷火灸常用于干眼的治療,但目前臨床還沒(méi)有關(guān)于干眼灸療頻率的研究。一定程度上增加灸療頻率可對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響,提高身體自愈能力和療效,但灸療過(guò)度會(huì)引起眼干加重等不良反應(yīng),因此灸療頻率需謹(jǐn)慎選擇。目前臨床采取每日1次的方法取得了確切的療效,但干眼易反復(fù)發(fā)作,治療過(guò)程具長(zhǎng)期性,且干眼呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展,患者長(zhǎng)期堅(jiān)持每日1次來(lái)院治療并不現(xiàn)實(shí)。本項(xiàng)目將通過(guò)在同等刺激溫度、治療持續(xù)時(shí)間和治療療程下,觀察3種不同頻率的雷火灸治療對(duì)MGD型干眼治療療效的影響,其結(jié)果將對(duì)指導(dǎo)臨床有一定的作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

納入2021年12月至2022年10月濟(jì)南明水眼科醫(yī)院診治的MGD型干眼90例(180只眼),隨機(jī)分為A、B、C三組各30例,本研究遵守《赫爾辛基宣言》,并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)(倫理審核號(hào):2021-013)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、眼紅、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一,眼表疾病指數(shù)量表(ocular surface disease index,OSDI)≥13分,淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠtest,SIT)≤5mm;且伴瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異?；虿€脂分泌異常[1-2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18周歲;(3)患者知情同意參與本研究;(4)入組前15 d內(nèi)未使用任何藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他病變繼發(fā)的干眼患者;(2)不能耐受雷火灸治療的患者;(3)正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 研究方法

A組每周灸1次,B組每周灸2次(間隔2～3天),C組每日灸1次,三組患者均每次灸療15 min,每周行瞼板腺按摩治療1次,4周為1療程。

雷火灸治療操作:先將雷火灸(重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所,20172270086)灸條截?cái)?將撕開(kāi)外皮的藥艾納入自制輔灸眼鏡架(見(jiàn)圖1)前端的艾絨圈中,點(diǎn)燃艾絨,為端坐閉目的患者戴上輔灸眼鏡架施灸,可根據(jù)灸溫變化自行微調(diào)控制距離避免燙傷(見(jiàn)圖2)。

圖1 自制輔灸眼鏡架 圖2 運(yùn)用自制輔灸眼鏡架進(jìn)行雷火灸治療示意 圖3 白色箭頭示瞼緣輕度肥厚(1分);瞼板腺開(kāi)口堵塞大于2/3(3分) 圖4 白色箭頭示瞼板腺分泌物為奶黃樣顆粒狀(2分)

瞼板腺按摩操作:患者仰臥位,表麻下用消毒玻璃棒順著瞼板腺腺體的走行向瞼緣輕輕捋刮按摩,輕輕推擠瞼板腺內(nèi)阻塞的分泌物。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1干眼主觀癥狀評(píng)分 癥狀包括眼干、眼癢、眼紅、畏光、燒灼感、異物感、針刺感、酸脹感、視疲勞、分泌物增多、睫毛脫落、流淚共12項(xiàng),每項(xiàng)按持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度評(píng)分:0分:無(wú);1分:偶有、不明顯;2分:常有,中度不適;3分:大部分時(shí)間存在,嚴(yán)重影響生活。12項(xiàng)得分總和越高代表癥狀越重。

1.6.2OSDI評(píng)分 量表[3]共包括12項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)每項(xiàng)出現(xiàn)頻次計(jì)分:從未出現(xiàn)記0分;有時(shí)出現(xiàn)記1分;一半時(shí)間出現(xiàn)記2分;大部分時(shí)間出現(xiàn)記3分;全部時(shí)間出現(xiàn)記4分?？偡?(所回答的問(wèn)題總分×100)/(所回答的問(wèn)題總數(shù)×4)。

1.6.3眼表臨床體征評(píng)分 評(píng)分以單眼瞼計(jì),雙眼0～12分。瞼緣形態(tài)改變瞼緣肥厚、充血水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張:無(wú)異常0分,輕度1分,中度2分,重度3分。瞼板腺開(kāi)口堵塞:無(wú)阻塞0分,小于1/3腺口阻塞1分,1/3～2/3腺口阻塞2分,大于2/3腺口阻塞3分。瞼板腺分泌物性狀:液態(tài)清亮0分,淡黃色1分,顆粒狀或奶黃樣2分,固態(tài)呈牙膏狀3分(見(jiàn)圖3-4)。

1.6.4SIT 患者靜坐,不使用表面麻醉劑,在患者下瞼結(jié)膜囊外1/3處放置天津晶明牌淚液濾紙條,閉目五分鐘后記錄濾紙染成黃色區(qū)域?qū)?yīng)的長(zhǎng)度,長(zhǎng)于10 mm為正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究共納入90例患者,A、B、C三組各30例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)三組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 一般資料與臨床特征

2.2 臨床療效

不同頻率雷火灸治療對(duì)MGD型干眼患者的療效不同,A、B、C三組依次為73.3%,86.7%,96.7%。3組Fisher精確檢驗(yàn)P=0.040,提示3種不同頻率的治療方案,對(duì)MGD型干眼患者治療療效的影響中至少有兩種方案之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。兩兩比較采用Bonferroni法調(diào)整α水平(0.05÷3=0.0167),結(jié)果A組與B組比較P=0.197無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組與C組比較P=0.013有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組與C組比較P=0.177無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 臨床療效比較(n,%)

2.3 干眼主觀癥狀評(píng)分

治療后三組患者癥狀均較治療前明顯減輕P<0.05,組間比較C組和B組差異不大P=0.834,C組與A組有明顯差異P<0.001,B組與A組有明顯差異P=0.018(見(jiàn)表3)。

表3 三組干眼主觀癥狀評(píng)分治療前后比較[M(P25,P75),n=30]

2.4 SIT

治療后三組患者SIT均較治療前明顯增加P<0.05,組間比較C組和B組差異不大P=0.134,C組與A組有明顯差異P<0.001,B組與A組有明顯差異P=0.008(見(jiàn)表4)。

表4 三組SIT治療前后比較

2.5 OSDI評(píng)分

治療后三組患者評(píng)分均較治療前明顯降低P<0.05,組間比較A組和B組差異不大P=1.000,C組與A組有明顯差異P<0.001,C組與B組有明顯差異P=0.012(見(jiàn)表5)。

2.6 眼表臨床體征評(píng)分

治療后三組患者瞼緣形態(tài)、腺口阻塞、分泌物性狀3項(xiàng)體征均較治療前明顯改善P<0.05,組間比較A組與B組差異不大,3項(xiàng)體征P分別為1.000、1.000、0.966,C組與A組有明顯差異,P分別為0.003、<0.001、<0.001,C組與B組亦有明顯差異,P分別為0.015、0.001、0.006(見(jiàn)表6)。

表6 三組眼表臨床體征評(píng)分治療前后比較[M(P25,P75),n=30]

大部分患者經(jīng)雷火灸治療后癥狀均得到一定程度的改善,90例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

清代《張氏醫(yī)通》[4]將干眼描述為“神水將枯”,“將”呈現(xiàn)出干眼的動(dòng)態(tài)慢性進(jìn)展性過(guò)程。雷火灸療法具有溫陽(yáng)行氣活血,疏通眼部脈絡(luò),促進(jìn)淚液分泌,從而緩解眼疲勞改善眼干眼澀等癥狀[5-6]。灸療的刺激量包括刺激溫度、持續(xù)時(shí)間和施灸頻率,有研究[7]表明灸療刺激溫度<50℃可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、血流加快;而≥50℃則會(huì)引起血管收縮、血流減慢甚至形成血栓。雷火灸治療干眼每次20 min較每次10 min或30 min效力更佳,時(shí)間過(guò)短刺激量不夠,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易使淚液過(guò)度蒸發(fā)而加重干眼[8]。唯施灸頻率目前臨床上尚無(wú)系統(tǒng)的研究和標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。既往研究[9]表明超過(guò)一定的刺激量,機(jī)體反應(yīng)達(dá)到飽和,可能會(huì)出現(xiàn)反向作用。當(dāng)灸療的溫度和單次治療持續(xù)時(shí)間設(shè)定后,施灸頻率則成為決定療效的關(guān)鍵因素。

本研究示治療后三組患者干眼癥狀均較治療前明顯減輕,雷火灸艾絨中加入沉香、木香、乳香等芳香走竄藥物,穿透力更強(qiáng),研究中采用自制灸療眼鏡架施灸時(shí),雷火灸的刺激作用可覆蓋上、下眼瞼及眼周穴位。刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之睛明穴、攢竹穴及手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絲竹空穴有清熱明目、疏風(fēng)通絡(luò)的作用;刺激多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)之承泣穴、四白穴可以調(diào)節(jié)眼部氣血,疏通眼部經(jīng)脈之瘀滯,精血濡于目,目得氣血而能視,故可改善干眼癥狀。這與既往的研究[5]結(jié)果一致。

治療后三組患者SIT均較治療前明顯增加,通過(guò)明火懸灸法對(duì)雙眼上下瞼及眼周皮膚組織進(jìn)行雷火灸治療,可促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝,改善眼部組織細(xì)胞的分泌功能。

治療后三組患者瞼緣形態(tài)、腺口阻塞、分泌物性狀3項(xiàng)體征均較治療前明顯改善。從干眼癥狀的出現(xiàn)到眼表體征的改變有一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程,瞼脂分泌功能異常引起炎癥因子升高,造成眼表炎癥瞼緣充血,瞼板腺分泌物排出不暢堵塞腺管易滋生細(xì)菌,細(xì)菌毒素誘發(fā)炎癥進(jìn)一步加重,并引起瞼板腺分泌物性狀改變。雷火灸火力迅猛燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量,可升高眼瞼周圍皮膚溫度,融化瞼板腺腺管內(nèi)阻塞的分泌物,使瞼脂更易排出[6]。加上艾葉本身性味辛溫、擅于走竄并可驅(qū)蟲(chóng),理論上可通過(guò)抑制細(xì)菌、螨蟲(chóng)的繁殖及減少其代謝廢物來(lái)改善瞼板腺的炎癥狀況。雷火灸的溫?zé)嵝?yīng)可增加眼周毛細(xì)血管的通透性和流速,改善微循環(huán),促進(jìn)代謝,增加眼部組織的營(yíng)養(yǎng)供給促進(jìn)組織修復(fù)。本研究治療后眼表炎癥等體征減輕,驗(yàn)證了雷火灸的這一作用。

綜合比較每日灸1次和每周灸2次者對(duì)提高淚液分泌和改善干眼癥狀作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且均比每周灸1次者療效更佳,故MGD較輕的患者可每周灸2次;而眼表體征的改善每日灸1次者與其它2種頻率比較均有顯著差異,故已經(jīng)出現(xiàn)明顯瞼緣形態(tài)改變或瞼板腺分泌物較黏稠的患者需每日灸1次。干眼容易反復(fù),且與運(yùn)動(dòng)不足營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,精神壓力大失眠,過(guò)度用眼經(jīng)常熬夜等有關(guān)。雷火灸的應(yīng)用可減少患者眼局部用藥,避免造成眼表?yè)p害,醫(yī)者需根據(jù)患者的具體情況制定合理的治療方案。