淺談中國(guó)維和分隊(duì)醫(yī)療設(shè)備配置策略及保障模式

任智成，何超，竇智祥，寧旭，吳健

（1.中國(guó)人民解放軍陸軍第九五五醫(yī)院，西藏 昌都 854000；2.中國(guó)人民解放軍西藏軍區(qū)總醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；3.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)（生物醫(yī)學(xué)工程與影像醫(yī)學(xué)系），重慶 400038）

我國(guó)自2003 年起開(kāi)始派遣維和分隊(duì)參與聯(lián)合國(guó)剛果（金）任務(wù)區(qū)維和行動(dòng)。截至2022 年，我國(guó)已派遣26 批次維和醫(yī)療分隊(duì)前往聯(lián)合國(guó)駐剛果（金）穩(wěn)定特派團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)剛團(tuán)”）執(zhí)行任務(wù)。剛果（金）位于熱帶氣候區(qū)，全年平均氣溫在25 ～28℃。中國(guó)駐剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)位于剛果民主共和國(guó)東部南基伍省布卡武市，由指揮官、行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員、輔診人員、醫(yī)療保障人員及后勤保障人員共43 人組成。維和行動(dòng)要求分隊(duì)定期輪換，海外醫(yī)院的物資也面臨更新迭代和補(bǔ)充的需求。因維和地區(qū)的特殊性，任務(wù)期間分隊(duì)一般只能進(jìn)行1 ～2 次物資海上運(yùn)輸。

1 醫(yī)療設(shè)備配置策略

1.1 基本原則

目前，中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)承擔(dān)的主要任務(wù)是組織開(kāi)展聯(lián)合國(guó)任務(wù)區(qū)二級(jí)醫(yī)院，保障民事人員、軍事人員、國(guó)際雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T、聯(lián)合國(guó)志愿者的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合國(guó)對(duì)二級(jí)醫(yī)院的接診范圍和基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定。因此，二級(jí)醫(yī)院設(shè)備配置需滿足以下要求：（1）符合接診范圍內(nèi)醫(yī)療救治的需要；（2）符合聯(lián)合國(guó)COE 核查、OEI 核查對(duì)各類醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和性能的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 接診范圍

聯(lián)合國(guó)任務(wù)區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)由一級(jí)醫(yī)院至四級(jí)醫(yī)院組成。每級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療救治能力，各級(jí)醫(yī)院一般收治接診范圍內(nèi)的患者。當(dāng)接診本級(jí)醫(yī)療救治能力外的病人時(shí)，應(yīng)聯(lián)系聯(lián)合國(guó)醫(yī)療管理部門進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。二級(jí)醫(yī)院接診范圍如下。

（1）救治小病、輕傷患者，每天40 人次。（2）進(jìn)行患者傷病分類。（3）穩(wěn)定患者基本生命體征。（4）按照傷病類型和嚴(yán)重程度對(duì)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）提供預(yù)防疾病、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等問(wèn)題的咨詢。（6）開(kāi)展一般外科手術(shù)，每天3 ～4 臺(tái)。（7）提供重癥護(hù)理、患者復(fù)蘇特別護(hù)理。（8）對(duì)7 天內(nèi)可以治愈出院的患者進(jìn)行治療，可同時(shí)收治10 ～20 名患者。（9）每天可治療5～10 人次牙科患者；每天可開(kāi)展10 人次超聲檢查、10 人次X 射線檢查和20 人次檢查。（10）提供藥品、防疫服務(wù)。

1.3 核查標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合國(guó)《醫(yī)療支援的核查原則和性能標(biāo)準(zhǔn)》明確了二級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，其中核查必須的醫(yī)療設(shè)備名稱、數(shù)量和性能要求匯總?cè)缦隆?/p>

（1）門診診室（2 間）：檢查床2 臺(tái)、聽(tīng)診器2 臺(tái)、眼底鏡2 臺(tái)、耳鏡2 臺(tái)、心電圖機(jī)2 臺(tái)、反射錘2 支、體溫計(jì)2 臺(tái)、血壓計(jì)2 臺(tái)、陰道窺器2 臺(tái)、直腸鏡2 臺(tái)、量尺2 個(gè)、檢查手電筒2 支、檢查燈2 臺(tái)。（2）藥房：藥品冰箱1 臺(tái)、血制品冰箱1 臺(tái)。（3）放射及超聲診室：數(shù)字化X 線成像系統(tǒng)1 套（包含X 線診斷臺(tái)和打印機(jī)）、便攜式數(shù)字化X 線成像設(shè)備1 臺(tái)、觀片燈2 臺(tái)、X 線防護(hù)衣2 套、彩色多普勒超聲成像設(shè)備1 臺(tái)。（4）檢驗(yàn)室：血液細(xì)胞分析儀1 臺(tái)、生化分析儀1 臺(tái)、顯微鏡2 臺(tái)、離心機(jī)1 臺(tái)、尿液分析儀1 臺(tái)、保溫箱1 臺(tái)、血糖儀1臺(tái)、醫(yī)用冰箱1 臺(tái)、醫(yī)用冷凍柜1 臺(tái)。（5）牙科診室：電動(dòng)牙科綜合治療椅1 臺(tái)、拔牙補(bǔ)牙治療器械1 套、牙鉆1 套、口腔X 線設(shè)備1 臺(tái)、X 線防護(hù)衣2 套、牙科器械消毒機(jī)1 臺(tái)。（6）急救室：檢查床2 臺(tái)、聽(tīng)診器2 臺(tái)、眼底鏡2 臺(tái)、耳鏡2 臺(tái)、心電圖機(jī)2 臺(tái)、反射錘2 支、體溫計(jì)2 臺(tái)、血壓計(jì)2 臺(tái)、陰道窺器2 臺(tái)、直腸鏡2 臺(tái)、量尺2 個(gè)、檢查手電筒2 支、檢查燈2 臺(tái)、觀片燈1 臺(tái)、護(hù)理推車2 臺(tái)、除顫儀1 臺(tái)、便攜式呼吸機(jī)（含氧氣瓶）1 臺(tái)、脈搏血氧儀1 臺(tái)、負(fù)壓吸引器1 臺(tái)、喉部麻醉噴霧器1 臺(tái)、托板式擔(dān)架2 臺(tái)、輸液支架3 臺(tái)。（7）手術(shù)室：手術(shù)床1 張、無(wú)影燈2 臺(tái)、麻醉機(jī)1 臺(tái)、電熱療機(jī)1 臺(tái)、負(fù)壓吸引器2 臺(tái)、空氣消毒設(shè)備2 臺(tái)、護(hù)理推車1 臺(tái)、除顫儀1 臺(tái)、呼吸機(jī)1 臺(tái)、輸液泵1 臺(tái)、脈搏血氧儀1臺(tái)、氧氣瓶2 罐、病人轉(zhuǎn)運(yùn)推車2 臺(tái)。（8）消毒供應(yīng)室：高壓蒸汽滅菌器1 臺(tái)、清洗消毒機(jī)1 臺(tái)、空氣消毒設(shè)備2 臺(tái)。（9）病房：多功能病床20 張、矯形牽引設(shè)備（每間2 套）、護(hù)理推車（每間1 臺(tái)）。（10）特護(hù)病房：特護(hù)病床2 張、血液血?dú)夥治鰞x1 臺(tái)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、除顫儀1 臺(tái)、簡(jiǎn)易呼吸器1 套、輸液泵1 臺(tái)、負(fù)壓吸引器1 臺(tái)、氧氣瓶1 罐。（11）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車（2 臺(tái)）：便攜式氧氣通氣裝置2 套、便攜式除顫儀2 臺(tái)、便攜式負(fù)壓吸引器2 臺(tái)、脈搏血氧儀2 臺(tái)。

1.4 基于實(shí)際醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的設(shè)備配置思路

二級(jí)醫(yī)院核查標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備較片面，難以支持醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)。以剛果（金）中國(guó)二級(jí)醫(yī)院為例，醫(yī)院近年主要醫(yī)療數(shù)據(jù)如下。

第21 批維和醫(yī)療分隊(duì)（2017.09-2018.09）門診1859 人次，住院151 人次，手術(shù)59 臺(tái)次，轉(zhuǎn)運(yùn)后送18人次，放射、超聲、心電圖及各類實(shí)驗(yàn)室檢查共計(jì)3409項(xiàng)次；第22 批維和醫(yī)療分隊(duì)（2018.09-2019.09）門診1554 人次、住院136 人次，手術(shù)44 臺(tái)次，轉(zhuǎn)運(yùn)后送32人次，開(kāi)展X 光、B 超、心電圖等各類檢查985 余例次；第24 批維和醫(yī)療分隊(duì)（2020.09-2021.09）門急611 人次、住院61 人次、手術(shù)233 臺(tái)次、轉(zhuǎn)運(yùn)后送17 次，放射、超聲、心電圖及各類實(shí)驗(yàn)室檢查共計(jì)920 項(xiàng)次；第25 批維和醫(yī)療分隊(duì)（2021.09-2022.09）門診625 人次、住院23 人次、手術(shù)47 人次、后送8 人次，放射、超聲、心電圖及各類實(shí)驗(yàn)室檢查共計(jì)200 項(xiàng)次。醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)比簇狀圖如圖1 所示。

圖1 剛果（金）中國(guó)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

不難看出，不同年份醫(yī)院接診人數(shù)和就診需求存在差異。針對(duì)核查標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療設(shè)備不足完成醫(yī)院業(yè)務(wù)的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院接診患者實(shí)際就醫(yī)需求，提出二級(jí)醫(yī)院應(yīng)配置的醫(yī)療設(shè)備明細(xì)如下。

（1）放射及超聲診室補(bǔ)充設(shè)備：便攜式彩色多普勒超聲成像設(shè)備1 臺(tái)；（2）檢驗(yàn)室補(bǔ)充設(shè)備：實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀1 臺(tái)、電解質(zhì)分析儀1 臺(tái)、免疫分析儀1 臺(tái)；（3）牙科診室補(bǔ)充設(shè)備：根管治療儀1 臺(tái)及根管測(cè)長(zhǎng)儀1 臺(tái)、潔牙機(jī)1 臺(tái)；（4）急救室補(bǔ)充設(shè)備：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀2 臺(tái)；（5）手術(shù)室補(bǔ)充設(shè)備：麻醉監(jiān)護(hù)儀1 臺(tái)；（6）特護(hù)病房補(bǔ)充設(shè)備：呼吸機(jī)1 臺(tái)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀1 臺(tái)；（7）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車補(bǔ)充設(shè)備：便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀2 臺(tái)；（8）其他補(bǔ)充設(shè)備：醫(yī)用制氧機(jī)2 臺(tái)、紫外線消毒車10 臺(tái)、超低容量噴霧器2 臺(tái)、凈水設(shè)備1 套。

2 醫(yī)療設(shè)備保障模式

2.1 實(shí)力對(duì)接現(xiàn)狀與問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備實(shí)力對(duì)接，即對(duì)醫(yī)療設(shè)備名稱、數(shù)量、使用狀況、配件更換信息的交接工作。目前，維和分隊(duì)設(shè)備實(shí)力對(duì)接暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程可以參考，導(dǎo)致前后批次分隊(duì)對(duì)接過(guò)程中醫(yī)療設(shè)備信息統(tǒng)計(jì)不全面。

2.2 海外醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障模式

維和醫(yī)療分隊(duì)設(shè)備保障工作需結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。針對(duì)上述困難，以對(duì)接、采購(gòu)、結(jié)果反饋、中期補(bǔ)充為過(guò)程，建立醫(yī)療設(shè)備保障的物理模型如圖2 所示。

圖2 基于海外條件的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障的物理模型

（1）現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備。前批分隊(duì)統(tǒng)計(jì)交接時(shí)二級(jí)醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有所有能正常使用的醫(yī)療設(shè)備信息，信息包括設(shè)備名稱、生產(chǎn)企業(yè)、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)時(shí)間等。后批分隊(duì)根據(jù)信息內(nèi)容提前了解熟悉對(duì)應(yīng)的設(shè)備性能、操作方法和維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)。（2）建議購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。前批分隊(duì)依據(jù)交接時(shí)已報(bào)廢或者不符合使用技術(shù)指標(biāo)的設(shè)備信息，給后批分隊(duì)提出需補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)建議。（3）建議購(gòu)買設(shè)備配件。前批分隊(duì)依據(jù)交接時(shí)待維修或者需要定期更換配件的設(shè)備信息，結(jié)合設(shè)備使用頻率，提出需補(bǔ)充設(shè)備配件的采購(gòu)建議。（4）維和任務(wù)期間，分隊(duì)僅能進(jìn)行1 ～2 次醫(yī)療設(shè)備海上運(yùn)輸。故要求后批分隊(duì)以對(duì)接反饋信息為基礎(chǔ)，進(jìn)行全面計(jì)劃和充分論證。并最終執(zhí)行采購(gòu)得到實(shí)際新增醫(yī)療設(shè)備和新增設(shè)備配件。（5）后批分隊(duì)海外部署完成后，結(jié)合各類核查和實(shí)際接診結(jié)果反饋，按需適時(shí)制定醫(yī)療設(shè)備和設(shè)備配件的中期補(bǔ)充計(jì)劃。

3 設(shè)備維修注意事項(xiàng)

3.1 自然環(huán)境影響

（1）駐地多屬于熱帶雨林氣候或者熱帶季風(fēng)氣候，最高空氣濕度可達(dá)95%，而一般設(shè)備工作環(huán)境要求濕度≤85%。高濕度的工作環(huán)境會(huì)造成設(shè)備金屬儀表、機(jī)械轉(zhuǎn)軸結(jié)構(gòu)生銹和電路系統(tǒng)腐蝕，嚴(yán)重影響設(shè)備操作使用，甚至存在短路、電擊等安全隱患。處理措施：①定期使用除銹劑清理設(shè)備表面明顯銹跡；②及時(shí)更換因生銹而嚴(yán)重偏離技術(shù)指標(biāo)的配件；③在較為密閉的設(shè)備工作空間內(nèi)放置除濕機(jī)或盒式干燥劑，降低空間內(nèi)濕度。

（2）駐地經(jīng)常出現(xiàn)極端風(fēng)暴雷雨天氣，正在使用或者處于待機(jī)狀態(tài)的設(shè)備，可能因?yàn)樵O(shè)備穩(wěn)定較差，出現(xiàn)內(nèi)部集成電路電子元器件擊穿或者熔融的現(xiàn)象。處理措施：①盡量避免在雷電頻繁時(shí)間段使用重要醫(yī)療設(shè)備，驟雨天氣一般持續(xù)時(shí)間較短，治療操作可酌情與患者協(xié)商后推遲實(shí)施；②雷雨天氣時(shí)，所有待機(jī)狀態(tài)的設(shè)備應(yīng)當(dāng)正常關(guān)機(jī)并切斷電源；③定期檢查設(shè)備地線布置情況，保證所有醫(yī)療設(shè)備處于良好接地狀態(tài)。

3.2 設(shè)備使用頻率影響

二級(jí)醫(yī)院治療范圍、醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)與任務(wù)區(qū)實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)量存在一定矛盾。二級(jí)醫(yī)院依據(jù)聯(lián)合國(guó)規(guī)定一般情況只能收治7 天內(nèi)能完成治療周期的患者，即傷情較重患者需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)后送。導(dǎo)致部分設(shè)備超負(fù)荷使用和部分設(shè)備長(zhǎng)期閑置的情況。處理措施：（1）對(duì)于使用頻繁的設(shè)備適當(dāng)縮短定期維護(hù)周期，并在物資籌備階段適當(dāng)增加相關(guān)配件的攜帶數(shù)量；（2）對(duì)于使用頻率較低的設(shè)備，需保證每周至少保養(yǎng)操作1 次，操作內(nèi)容包括但不限于正常開(kāi)機(jī)、系統(tǒng)自檢、功能試機(jī)、正常關(guān)機(jī)。

3.3 當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施局限性

（1）駐地電力供應(yīng)一般采用市電與發(fā)電機(jī)發(fā)電相結(jié)合的方式，因駐地基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，間歇性斷電、電壓驟變的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。電源非正常切斷或者輸入電壓異常會(huì)造成設(shè)備保險(xiǎn)管熔斷、開(kāi)關(guān)電源系統(tǒng)損壞等故障現(xiàn)象，縮短設(shè)備使用壽命。正在實(shí)施治療、檢查的設(shè)備突然斷電，還會(huì)影響醫(yī)療救治服務(wù)效果。處理措施：①醫(yī)院電力供應(yīng)總配電箱必須安裝穩(wěn)壓設(shè)施裝置；②需要持續(xù)工作的重要醫(yī)療設(shè)備，必須安裝額定功率足夠的不間斷電源系統(tǒng)。

（2）醫(yī)用氧氣供應(yīng)主要依托駐地當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)院均無(wú)中心制供氧系統(tǒng)和氧氣罐裝系統(tǒng)，麻醉呼吸機(jī)氧氣源、霧化治療、保健性吸氧等操作的氧氣來(lái)源均為醫(yī)用氧氣瓶。醫(yī)院氧氣持續(xù)性供應(yīng)是業(yè)務(wù)有效開(kāi)展的有效保障，且海外氧氣補(bǔ)給存在周期冗長(zhǎng)、手續(xù)復(fù)雜的特點(diǎn)。處理措施：①定期檢測(cè)醫(yī)用氧氣瓶、記錄氧氣儲(chǔ)備量，保證醫(yī)院氧氣儲(chǔ)備始終高于緊急醫(yī)療處置氧氣用量要求；②與當(dāng)?shù)鼐邆溲鯕馍a(chǎn)供應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期有效的聯(lián)系，及時(shí)了解其工作時(shí)間、氧氣購(gòu)置手續(xù)及所需資料、氧氣罐裝周期等要素，保證醫(yī)院氧氣補(bǔ)給渠道暢通。

4 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)總結(jié)多批維和分隊(duì)醫(yī)療設(shè)備保障經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合聯(lián)合國(guó)核查標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際接診需求，建立了切實(shí)可行的中國(guó)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置策略和保障模式，降低了維和分隊(duì)醫(yī)療設(shè)備故障率，提高了設(shè)備保障工作效能。