非布司他聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的臨床效果

陳恬潔

（廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，由于血液中尿酸濃度過(guò)高，尿酸晶體在關(guān)節(jié)和軟組織中沉積，引起關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)結(jié)石等癥狀。高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要病因，也是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。由痛風(fēng)引發(fā)的劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。今年來(lái)痛風(fēng)伴高尿酸血癥呈上升趨勢(shì)，對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)。因此，對(duì)痛風(fēng)伴高尿酸血癥的治療方法進(jìn)行臨床分析和研究，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和降低疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。目前，痛風(fēng)伴高尿酸血癥的治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療兩種[2]。藥物治療包括減少尿酸合成或增加尿酸排泄的藥物。然而，由于痛風(fēng)伴高尿酸血癥的病因復(fù)雜，治療方法也較為復(fù)雜，目前仍存在許多爭(zhēng)議和困難。因此，對(duì)痛風(fēng)伴高尿酸血癥的治療方法進(jìn)行臨床分析和研究，是當(dāng)前的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。為此，本次研究，選擇我院收治的378例痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者，分析其實(shí)施非布司他和苯溴馬隆治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的入院時(shí)間為2022年1月到2022年12月的痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者378例，隨機(jī)分為兩組各189例。對(duì)照組中男156例、女33例，年齡20～66歲，平均年齡（47.99±8.64）歲；觀察組中男150例、女39例，年齡18～62歲，平均年齡（48.46±9.27）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，可對(duì)比。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的男女。②病史和臨床表現(xiàn)符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③高尿酸血癥，血尿酸濃度男性≥416 μmol/L（7 mg/dL），女性≥357 μmol/L（6 mg/dL）。④未接受任何痛風(fēng)治療，或之前治療無(wú)效或不耐受。⑤具備完整的醫(yī)療記錄和相關(guān)檢查資料。⑥愿意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在其他臨床研究中作為受試者。②服用利尿劑、抗凝劑、免疫抑制劑等可能影響尿酸代謝的藥物。③孕婦或哺乳期婦女。④有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等。⑤患有代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖原病等。⑥曾經(jīng)接受過(guò)痛風(fēng)治療，且治療有效。⑦患有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或藥物不良反應(yīng)史。⑧患有精神疾患、認(rèn)知障礙、酒精或藥物依賴等影響研究結(jié)果的疾病。⑨其他研究者認(rèn)為不適合參加本研究的患者。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施血壓、血脂以及血糖的控制干預(yù)，對(duì)所有患者的飲食以及生活行為進(jìn)行干預(yù)，特別需要告誡患者戒酒戒煙，嚴(yán)格控制患者大量高嘌呤食物的攝入，對(duì)糖類的食物進(jìn)行控制，保證每日固定的飲水量（2 L），多吃新鮮的水果與蔬菜，保持一定量的運(yùn)動(dòng)，避免尿酸過(guò)高。

對(duì)照組給予非布司他（規(guī)格：40毫克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130009，杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司），每日1片，連續(xù)服藥兩個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苯溴馬隆治療（規(guī)格：50毫克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990335，常州康普藥業(yè)有限公司）苯溴馬隆的初始劑量為每日1片，早餐后口服。連續(xù)服藥兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療后的治療有效率；兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)，包括血尿酸、血肌酐、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率；兩組治療前后的痛風(fēng)石數(shù)量和痛風(fēng)石體積；兩組治療前后發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)量、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分；兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組血液相關(guān)指標(biāo) 治療前兩組患者血液相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)相差不大（P＞0.05），觀察組治療后血尿酸、血肌酐、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血液相關(guān)指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組痛風(fēng)石情況 治療前兩組患者痛風(fēng)石數(shù)量和痛風(fēng)石體積差別不大（P＞0.05），觀察組治療后痛風(fēng)石數(shù)量低于對(duì)照組，且痛風(fēng)石體積小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組痛風(fēng)石情況

2.4 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)病變情況 治療前兩組關(guān)節(jié)病變各項(xiàng)情況差別不大（P＞0.05），觀察組治療后與對(duì)照組比較發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)量更少，疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)病變情況

2.5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 治療前觀察組QLQ-C30評(píng)分是（53.01±4.58）分，對(duì)照組是（52.48±4.19）分（t=1.174，P=0.241）。治療后觀察組QLQ-C30評(píng)分是（88.15±4.95）分，高于對(duì)照組（73.56±4.28）分（t=30.652，P＜0.001）。

3 討論

高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要病因，也是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵[4]。痛風(fēng)伴高尿酸血癥的病因較為復(fù)雜，主要包括藥物和飲食等多種因素。高嘌呤食物、酒精、內(nèi)分泌紊亂、腎臟疾病等都可能導(dǎo)致尿酸水平升高，從而引起痛風(fēng)伴高尿酸血癥[5]。此外，遺傳和生活方式等也可能對(duì)病情的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響。目前，在臨床中主要采用藥物治療為主，其中藥物治療中以非布司他、苯溴馬隆為主[6]。非布司他和苯溴馬隆藥物能夠有效地降低血尿酸水平，緩解疼痛和關(guān)節(jié)炎癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，非布司他和苯溴馬隆的不良反應(yīng)較少，安全性較高，適合長(zhǎng)期使用。

痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者嘌呤代謝異常，非布司他是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，有效抑制尿酸合成，降低血清尿酸濃度，不良反應(yīng)較少，在痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的治療中起著重要的作用。另外，非布司他可以顯著降低疼痛和關(guān)節(jié)腫脹程度，提高關(guān)節(jié)功能[7-8]。苯溴馬隆是個(gè)促尿酸排泄的藥物，在痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的治療中，苯溴馬隆可抑制腎臟近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸通過(guò)尿液排泄，降低血液中的尿酸水平，緩解高尿酸血癥對(duì)患者帶來(lái)的影響。此外，苯溴馬隆還可以減少痛風(fēng)石的形成和發(fā)展，降低痛風(fēng)石的個(gè)數(shù)和體積，改善患者臨床癥狀[9]。

非布司他和苯溴馬隆已被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的治療中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以提高治療效果、降低血液相關(guān)指標(biāo)、減少痛風(fēng)石數(shù)量、減小痛風(fēng)石體積、降低疼痛程度及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、提高生活質(zhì)量?；颊咴谑褂眠@些藥物時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)師的建議，避免過(guò)度使用和長(zhǎng)期使用[10]。對(duì)于不良反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師，注意劑量和用藥時(shí)間，以獲得最佳的治療效果。

丁紅霞等[11]認(rèn)為，痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是高尿酸血癥和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)患者常常會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、痛風(fēng)石等嚴(yán)重癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦，通過(guò)對(duì)選取痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者實(shí)施非布司他和苯溴馬隆聯(lián)合治療后，效果非常顯著。本次研究結(jié)果顯示，采用觀察組使用非布司他和苯溴馬隆治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了這兩種藥物的有效性和安全性。本次結(jié)果顯示觀察組患者聯(lián)合用藥效果更佳，有效降低患者的血液指標(biāo)，進(jìn)一步緩解高尿酸血癥對(duì)患者的影響。觀察組治療后痛風(fēng)石數(shù)量低于對(duì)照組，且痛風(fēng)石體積小于對(duì)照組，這表明使用非布司他和苯溴馬隆可以減少痛風(fēng)石的形成和發(fā)展，降低痛風(fēng)石的數(shù)量和體積。觀察組治療后發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)量更少，疼痛評(píng)分更低，這表明使用非布司他和苯溴馬隆可以減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度。觀察組治療后QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，這表明使用非布司他和苯溴馬隆可以提高痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的生活質(zhì)量，改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)。這與翟文婷等[12]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了非布司他和苯溴馬隆在痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的治療中的有效性和安全性。

綜上所述使用非布司他和苯溴馬隆可以降低患者的血液指標(biāo)，減少痛風(fēng)石的形成和發(fā)展，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。