• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效及術(shù)后出血的影響因素分析

    2023-12-03 00:32:16管俊華孫饒希
    中國內(nèi)鏡雜志 2023年11期
    關(guān)鍵詞:樣體腺樣體鼻竇炎

    管俊華,孫饒希

    (1.成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科,四川 成都 610200;2.成都市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科,四川 成都 610000)

    慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病,其發(fā)病率較高,各年齡段均可發(fā)病[1]。兒童上呼吸道發(fā)生感染的次數(shù)頻繁,約有15%的兒童可發(fā)展為慢性鼻竇炎[2],由于環(huán)境污染等原因,慢性鼻竇炎在兒童和青少年中的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。有報道[3]指出,腺樣體肥大是導致兒童患有慢性鼻竇炎及小兒鼾癥的重要因素。目前,臨床上對于慢性鼻竇炎患者,主要采用腺樣體切除術(shù)進行治療[4]。近年來,隨著電動吸切器在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的廣泛應用,其為腺樣體切除術(shù)提供了全新的微創(chuàng)手術(shù)模式,該方法既安全又有效[5]。但由于患者自身原因或手術(shù)操作不當,部分患者會出現(xiàn)術(shù)后出血[6]。本研究比較了電動吸切器腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,旨在探討電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效及安全性,并對術(shù)后出血的影響因素進行分析,以期為慢性鼻竇炎的臨床治療提供理論指導?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年9月-2022年9月成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的343例慢性鼻竇炎患者的臨床資料,根據(jù)治療方法,將患者分為觀察組和對照組。采用電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組(275例);采用腺樣體刮除術(shù)治療的患者設(shè)為對照組(68例)。其中,男186例,女157例,年齡3~24歲,平均(7.58±2.26)歲,體重指數(shù)(body mass index,BMI)為(24.41±2.36)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),具有可比性。通過隨機數(shù)表法,將觀察組以4∶1 的比例,分為訓練集(220 例)和驗證集(55 例),分別用于構(gòu)建電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療慢性鼻竇炎術(shù)后出血的預測模型,以及模型的驗證。訓練集患者年齡(7.74±2.49)歲,BMI 為(23.82±2.14)kg/m2,根據(jù)術(shù)后是否出血,分為術(shù)后出血組(23 例)和術(shù)后未出血組(197例);驗證集患者年齡(7.42±2.15)歲,BMI為(25.00±2.67)kg/m2。

    納入標準:符合慢性鼻竇炎的診斷標準;在本院接受腺樣體切除術(shù)治療;無鼻咽部手術(shù)史。排除標準:合并心血管或血液疾病者;合并鼻竇腫瘤者;因身體因素不適宜手術(shù)者。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 電動吸切器腺樣體切除術(shù) 采用全身麻醉?;颊呷⊙雠P位,墊肩頭后仰,經(jīng)口腔導入腺樣體專用彎形吸切刀頭,在0°鼻內(nèi)鏡直視下,切除腺樣體。術(shù)中常規(guī)使用特制的紗球,壓迫止血5 min,如仍見活動性出血,即輔以彎頭雙極電凝止血,確認無活動性出血后,終止手術(shù)。術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護,吸氧,給予補液和抗感染等治療。

    1.2.2 腺樣體刮除術(shù) 采用全身麻醉?;颊呷⊙雠P位,墊肩頭后仰,使用傳統(tǒng)腺樣體刮匙,刮除患者腺樣體。使用特制的紗球,壓迫止血5 min,確認無活動性出血后,終止手術(shù)。術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護,吸氧,給予補液和抗感染等治療。

    1.3 觀察指標

    包括:性別、年齡、BMI、鼻塞、膿涕、張口呼吸、腺樣體肥大、病程、家屬照護情況、宣教效果、手術(shù)操作經(jīng)驗、合并臨近器官炎癥、凝血功能異常、手術(shù)時間、手術(shù)切割程度、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中副損傷、使用腎上腺素、術(shù)后感染、術(shù)后疼痛和術(shù)后住院時間;通過鼻竇CT 及其他病理檢查,記錄患者治療前Lund-Mackay評分。

    1.4 療效評價

    治愈:鼻塞、流涕和張口呼吸等臨床癥狀,完全消失,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,可見鼻黏膜完全恢復,無腺樣體殘留;顯效:鼻塞、流涕和張口呼吸等臨床癥狀,明顯改善,鼻腔分泌物減少,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,可見鼻黏膜恢復良好,無腺樣體殘留;無效:臨床癥狀無改善,鼻腔分泌物較多,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,可見鼻黏膜恢復不佳,有腺樣體殘留[7]。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。采用多因素Logistic 回歸模型,分析患者術(shù)后出血的獨立風險預測因子,使用Python 3.6 軟件,基于Softmax 策略,構(gòu)建人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,混淆矩陣評價智能模型的輸出結(jié)果。繪制校正曲線和受試者操作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC curve),評價模型效能。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率比較

    術(shù)后3 個月,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46,P=0.035)。見表1。

    表1 兩組患者總有效率比較 例(%)Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups n(%)

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組術(shù)后出血率、腺樣體殘留率和并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=8.90,P=0.003;χ2=8.43,P=0.004;χ2=15.42,P=0.000)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)Table 2 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups n(%)

    2.3 慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的單因素分析

    訓練集220例患者中,23例(10.45%)發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)后出血組(23 例)與術(shù)后未出血組(197例)年齡、Lund-Mackay 評分、手術(shù)操作經(jīng)驗、合并臨近器官炎癥、凝血功能異常、手術(shù)切割程度、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中副損傷、使用腎上腺素和術(shù)后感染比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

    表3 影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的單因素分析Table 3 Univariate analysis of postoperative bleeding in patients with chronic sinusitis undergoing adenoidetomy with electric aspirator

    2.4 慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的多因素Logistic回歸分析

    以術(shù)后是否出血為因變量(是=1,否=0),單因素分析中,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)的變量:年齡(≤7 歲=1,> 7 歲=0)、Lund-Mackay 評分(> 14分=1,≤14分=0)、手術(shù)操作經(jīng)驗(初學=1,熟練=0)、合并臨近器官炎癥(是=1,否=0)、凝血功能異常(是=1,否=0)、手術(shù)切割程度(過深=1,正常=0)、術(shù)中止血不徹底(是=1,否=0)、術(shù)中副損傷(是=1,否=0)、使用腎上腺素(是=1,否=0)和術(shù)后感染(是=1,否=0)等,為自變量,進行多因素Logistic 回歸分析(引入水準為P< 0.05)。結(jié)果顯示:年齡 ≤ 7 歲=7.643,95%CI:1.188~49.177)、Lund-Mackay 評分 > 14 分=13.750,95%CI:1.920~98.484)、手術(shù)操作經(jīng)驗不足=4.974,95%CI:1.370~18.061)、合并臨近器官炎癥=4.995,95%CI:1.684~14.820)、凝血功能異常=18.667,95%CI:1.623~214.652)、手術(shù)切割過深=5.308,95%CI:1.890~14.906)、術(shù)中止血不徹底=3.358,95%CI:1.300~8.677)、術(shù)中副損傷=4.613,95%CI:1.570~13.555)、使用腎上腺素=4.558,95%CI:1.311~15.853)和術(shù)后感染=3.667,95%CI:1.353~9.935),是影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的獨立危險因素(P< 0.05)。見表4。

    表4 影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of postoperative bleeding in patients with chronic sinusitis undergoing adenoidectomy with electric aspirator

    2.5 慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型建立

    將年齡、Lund-Mackay評分、手術(shù)操作經(jīng)驗、合并臨近器官炎癥、凝血功能異常、手術(shù)切割程度、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中副損傷、使用腎上腺素和術(shù)后感染等10 條風險相關(guān)路徑作為第一層的輸入變量,每個變量都連接到隱藏層中的所有節(jié)點(H1:1 到H1:5),輸出層終點的結(jié)局指標為術(shù)后出血,與隱藏層節(jié)點相連,該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型由輸入層、兩個隱藏層和輸出層組成,分別對應于10、8、5 和1 個神經(jīng)元,每個圓圈即為一個神經(jīng)元。手術(shù)操作經(jīng)驗、手術(shù)切割程度、術(shù)中止血不徹底和術(shù)后感染所占權(quán)重較高。見圖1。

    2.6 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的驗證

    2.6.1 模型區(qū)分度評價 繪制訓練集和驗證集的ROC cuve,曲線下面積(area under curve,AUC)分別 為0.842(95%CI:0.786~0.898,P< 0.05)和0.786(95%CI:0.719~0.853,P< 0.05),特異度分別為92.64% 和90.17%,靈敏度分別為92.55% 和90.06%,模型的區(qū)分度良好。見圖2。

    圖2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的ROC curve驗證圖Fig.2 ROC curve verification diagram of artificial neural network model

    2.6.2 模型校準度評價 繪制校正曲線,訓練集和驗證集的C 指數(shù)分別為0.859(95%CI:0.702~0.943,P< 0.05)和0.872(95%CI:0.723~0.981,P< 0.05),兩集的擬合效果良好。見圖3。

    圖3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的校正曲線驗證圖Fig.3 Calibration curve validation diagram of artificial neural network model

    3 討論

    3.1 慢性鼻竇炎的臨床治療

    慢性鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境、遺傳和過敏反應等諸多因素密切相關(guān),其臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流涕和頭痛等,病情嚴重者可引起頭痛、睡眠障礙和嗅覺減退等多種并發(fā)癥[8],給患者帶來一定的精神壓力。腺樣體肥大是引起慢性鼻竇炎的重要因素,尤其是腺樣體處于發(fā)育階段的兒童[9]。因此,腺樣體切除術(shù)是近年來臨床上治療兒童慢性鼻竇炎的常見方式。腺樣體刮除術(shù)盲目性高,而腺樣體的刮除程度,主要依賴操作者的經(jīng)驗,容易造成腺樣體殘留或刮除過深,引發(fā)術(shù)后出血等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后恢復[10]。電動吸切器腺樣體切除術(shù),視野清晰,對腺樣體切除充分,其作為一種準確、安全、快速和有效的微創(chuàng)手術(shù)模式,正廣泛應用于慢性鼻竇炎的臨床治療中[11]。目前,對于電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效及術(shù)后出血影響因素的報道較少。本研究比較電動吸切器腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,通過多因素Logistic 回歸模型,分析患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的影響因素,以期為臨床提供參考依據(jù)。

    3.2 影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的危險因素

    本研究結(jié)果顯示,影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的因素很多。其中,年齡 ≤ 7歲、Lund-Mackay 評分 > 14 分、手術(shù)操作經(jīng)驗不足、合并臨近器官炎癥、凝血功能異常、手術(shù)切割過深、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中副損傷、使用腎上腺素和術(shù)后感染,是影響電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的獨立危險因素。年齡越小,其腺樣體與周圍組織粘連越緊密,術(shù)中損傷概率更大,更容易發(fā)生術(shù)后出血[12]。手術(shù)操作經(jīng)驗不足,可能導致手術(shù)切割程度過深,造成術(shù)中副損傷,增加術(shù)后出血風險[13-15]?;颊吆喜⑴R近器官炎癥,會加劇術(shù)后炎癥反應,手術(shù)創(chuàng)面恢復不佳,會造成術(shù)后感染,進而導致術(shù)后出血[16-18]。術(shù)中止血不徹底,以及使用含腎上腺素的紗球進行止血,極易造成患者術(shù)后切口周圍充血及血管擴張,進而發(fā)生術(shù)后出血,影響患者術(shù)后恢復[19-20]。因此,系統(tǒng)性研究慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的影響因素,就顯得尤為重要,其可以幫助臨床采取合理的措施,提前干預。

    3.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的驗證

    本研究在單因素和多因素分析基礎(chǔ)上,針對上述危險因素,建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,ROC curve 和校正曲線顯示模型效能良好,可為臨床研究電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的影響因素提供幫助。單因素分析初篩預測因子,再納入多因素Logistic 回歸模型進行逐步回歸分析,以此篩選出的變量更為嚴謹。運用C 指數(shù)、校正曲線和ROC curve 多種驗證方式,更具有可信度。

    3.4 本研究的不足

    患者術(shù)后出血的影響因素眾多,但本研究納入的臨床因素尚不全面,得到的結(jié)果也可能因為樣本量不足而產(chǎn)生偏倚,還需今后擴大樣本量,納入更多的臨床指標,進行更加全面的分析。

    綜上所述,電動吸切器腺樣體切除術(shù)治療慢性鼻竇炎,療效顯著,術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率低,是治療慢性鼻竇炎安全、有效的方式,值得臨床推廣。年齡 ≤ 7 歲、Lund-Mackay 評分 > 14 分、手術(shù)操作經(jīng)驗不足、合并臨近器官炎癥、凝血功能異常、手術(shù)切割過深、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中副損傷、使用腎上腺素和術(shù)后感染,是影響慢性鼻竇炎患者電動吸切器腺樣體切除術(shù)后出血的獨立危險因素。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型可為臨床研究術(shù)后出血的影響因素提供幫助。

    猜你喜歡
    樣體腺樣體鼻竇炎
    鼻呼出氣一氧化氮評估伴腺樣體肥大慢性鼻竇炎兒童腺樣體術(shù)后療效分析
    腺樣體肥大如何用藥
    父母必讀(2022年3期)2022-03-22 16:39:31
    鼻竇炎中醫(yī)外治十法
    小兒推拿呵護孩子健康成長(八十) 呼嚕娃之腺樣體肥大
    IL13 與IL13Rα2 在慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉組織中的表達
    鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察
    兒童腺樣體肥大手術(shù)切除臨床療效觀察
    扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果觀察
    腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的影響
    核消散治療小兒腺樣體肥大30例
    国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美bdsm另类| 国产视频一区二区在线看| av在线亚洲专区| 午夜日韩欧美国产| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 成人国产综合亚洲| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费观看精品视频网站| 国产乱人伦免费视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产乱人视频| 悠悠久久av| 日韩欧美 国产精品| 永久网站在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲人与动物交配视频| 日韩亚洲欧美综合| 欧美黑人巨大hd| 成人午夜高清在线视频| 黄色视频,在线免费观看| or卡值多少钱| 久久久久久久久久黄片| 亚洲av免费在线观看| 欧美精品国产亚洲| 99九九线精品视频在线观看视频| 女同久久另类99精品国产91| 尾随美女入室| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 黄色女人牲交| 免费av毛片视频| 久久精品国产清高在天天线| 在线免费观看的www视频| 在线观看66精品国产| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲在线观看片| av在线亚洲专区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区二区三区高清视频在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 动漫黄色视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 小说图片视频综合网站| 永久网站在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 88av欧美| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲久久久久久中文字幕| av在线亚洲专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品午夜福利在线看| 亚洲va在线va天堂va国产| 日韩欧美在线二视频| 国内精品一区二区在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲美女视频黄频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费看美女性在线毛片视频| 两个人视频免费观看高清| 欧美黑人巨大hd| 久久久久九九精品影院| 国产成人aa在线观看| aaaaa片日本免费| 美女高潮的动态| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品电影一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产伦精品一区二区三区视频9| 九色成人免费人妻av| 中文字幕熟女人妻在线| 男女边吃奶边做爰视频| 69人妻影院| 岛国在线免费视频观看| 日本欧美国产在线视频| 99热这里只有是精品50| 中文资源天堂在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 变态另类丝袜制服| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美成人性av电影在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 成年免费大片在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 99久久精品热视频| 国产精品人妻久久久影院| 69人妻影院| 免费观看的影片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 久久久国产成人精品二区| 日韩欧美国产在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 黄色日韩在线| 此物有八面人人有两片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 性色avwww在线观看| 国产成人aa在线观看| 久久久久久久精品吃奶| www日本黄色视频网| 亚洲精品色激情综合| 深爱激情五月婷婷| 国产真实乱freesex| 99久久成人亚洲精品观看| 看片在线看免费视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产男人的电影天堂91| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩欧美精品v在线| 成人午夜高清在线视频| 黄色欧美视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 最新在线观看一区二区三区| 看黄色毛片网站| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 在线观看舔阴道视频| 伦理电影大哥的女人| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一个人观看的视频www高清免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 97碰自拍视频| 亚洲avbb在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲人成网站在线播| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 我要看日韩黄色一级片| 久久人妻av系列| 精品人妻偷拍中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩欧美在线乱码| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 黄色一级大片看看| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品永久免费网站| 国产av在哪里看| 色播亚洲综合网| 天堂网av新在线| 国产av在哪里看| 国产精品久久久久久av不卡| 波多野结衣巨乳人妻| www日本黄色视频网| 国产精华一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国产亚洲欧美98| 欧美不卡视频在线免费观看| 天堂动漫精品| 校园春色视频在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 国产亚洲精品久久久com| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 欧美丝袜亚洲另类 | 99在线视频只有这里精品首页| 搡老熟女国产l中国老女人| 99久久精品热视频| 女人被狂操c到高潮| 国产视频一区二区在线看| 久久久久久大精品| 99久久成人亚洲精品观看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜日韩欧美国产| 亚洲自偷自拍三级| 校园春色视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费无遮挡裸体视频| 一进一出好大好爽视频| www.www免费av| 一本精品99久久精品77| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品无大码| 欧美性猛交黑人性爽| 精品人妻熟女av久视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品色激情综合| 国内精品宾馆在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品国产清高在天天线| a在线观看视频网站| 一本精品99久久精品77| 中文亚洲av片在线观看爽| 一进一出好大好爽视频| 国产黄色小视频在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 免费看光身美女| av国产免费在线观看| 丝袜美腿在线中文| 又爽又黄无遮挡网站| 不卡视频在线观看欧美| 精品久久久久久久久亚洲 | 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 又爽又黄无遮挡网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲美女视频黄频| 午夜老司机福利剧场| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产黄片美女视频| 在线观看一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| av女优亚洲男人天堂| 久久人妻av系列| 婷婷精品国产亚洲av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久久久黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 国产探花在线观看一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩欧美三级三区| 日本欧美国产在线视频| 国内精品久久久久精免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美精品国产亚洲| 很黄的视频免费| 国产免费男女视频| 色哟哟·www| 免费黄网站久久成人精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲四区av| 黄色配什么色好看| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久久噜噜| 婷婷色综合大香蕉| 日本黄色片子视频| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人aa在线观看| 久久香蕉精品热| 日本a在线网址| 亚洲av中文字字幕乱码综合| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品国产清高在天天线| 久久精品国产亚洲av天美| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美区成人在线视频| 日本a在线网址| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品人妻久久久影院| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| bbb黄色大片| 在线天堂最新版资源| av视频在线观看入口| 国产在线男女| 亚洲国产欧美人成| 窝窝影院91人妻| 久久精品国产清高在天天线| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品福利在线免费观看| 韩国av在线不卡| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影院入口| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品电影一区二区三区| 免费高清视频大片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文字幕免费在线视频6| 国产三级在线视频| 久久久久性生活片| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产美女午夜福利| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线免费十八禁| 亚洲中文字幕日韩| 毛片一级片免费看久久久久 | 成年女人永久免费观看视频| 国产色婷婷99| 亚洲av成人av| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 性欧美人与动物交配| 大型黄色视频在线免费观看| 能在线免费观看的黄片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产亚洲91精品色在线| 国产大屁股一区二区在线视频| avwww免费| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 日本黄色片子视频| 精品久久久久久,| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 免费在线观看影片大全网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费观看在线日韩| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品国产高清国产av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久中文看片网| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产 一区精品| 两人在一起打扑克的视频| 日韩精品青青久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 国产乱人视频| 午夜激情福利司机影院| 波多野结衣高清无吗| 成人av在线播放网站| 久久精品91蜜桃| 中国美女看黄片| 亚洲色图av天堂| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品亚洲美女久久久| 精品久久久久久久久av| 国产在线男女| 乱人视频在线观看| 亚洲午夜理论影院| 18禁在线播放成人免费| 成人永久免费在线观看视频| 嫩草影院精品99| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av国产免费在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 窝窝影院91人妻| www日本黄色视频网| 99精品久久久久人妻精品| 成人永久免费在线观看视频| 草草在线视频免费看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美高清成人免费视频www| 少妇被粗大猛烈的视频| 麻豆国产av国片精品| 在线a可以看的网站| 免费观看精品视频网站| 无遮挡黄片免费观看| 麻豆成人午夜福利视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩欧美三级三区| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区激情视频| 少妇的逼好多水| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 我要搜黄色片| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品在线观看二区| 久久午夜福利片| av专区在线播放| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久九九热精品免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产69精品久久久久777片| 日本黄大片高清| 俄罗斯特黄特色一大片| 99热这里只有是精品50| 色哟哟·www| 国产伦精品一区二区三区四那| 色哟哟·www| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品三级大全| 免费av观看视频| av在线天堂中文字幕| 欧美人与善性xxx| 一级毛片久久久久久久久女| 国内精品一区二区在线观看| 午夜福利在线观看吧| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产高清视频在线观看网站| 美女高潮的动态| 国产黄片美女视频| 男女边吃奶边做爰视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线观看66精品国产| 舔av片在线| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久国产成人免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品久久久久久久久av| 中文字幕免费在线视频6| 日韩精品青青久久久久久| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品永久免费网站| 一a级毛片在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美+亚洲+日韩+国产| 最新在线观看一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲无线在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久视频播放| 国产精品一区二区性色av| 亚洲人与动物交配视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产精华一区二区三区| 久久热精品热| 久久草成人影院| 日本 av在线| 午夜久久久久精精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕高清在线视频| 制服丝袜大香蕉在线| 伦理电影大哥的女人| 久久久久国内视频| 久久热精品热| 一级av片app| 久久这里只有精品中国| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩强制内射视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 内射极品少妇av片p| 亚洲av一区综合| 亚洲av五月六月丁香网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 大型黄色视频在线免费观看| 91精品国产九色| 99热网站在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 网址你懂的国产日韩在线| 俺也久久电影网| 成人毛片a级毛片在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产成人a区在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 精品久久久久久久末码| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本黄色片子视频| www.色视频.com| 99精品在免费线老司机午夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 九九在线视频观看精品| 熟女人妻精品中文字幕| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩欧美国产在线观看| 国产一区二区激情短视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 岛国在线免费视频观看| 免费观看在线日韩| 亚洲成a人片在线一区二区| 热99在线观看视频| 免费观看精品视频网站| 男女之事视频高清在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜激情欧美在线| 最新中文字幕久久久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国语自产精品视频在线第100页| 毛片女人毛片| 国产av在哪里看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲无线观看免费| 国产成人影院久久av| 大型黄色视频在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 色综合婷婷激情| 九九热线精品视视频播放| 黄色配什么色好看| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费高清视频大片| 免费看光身美女| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美激情久久久久久爽电影| av女优亚洲男人天堂| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 精品久久久久久久久久免费视频| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产视频内射| 高清日韩中文字幕在线| 尾随美女入室| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 尤物成人国产欧美一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 看十八女毛片水多多多| 亚洲人与动物交配视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品野战在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲电影在线观看av| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 日本一二三区视频观看| 色在线成人网| 精品一区二区三区av网在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 欧美性猛交黑人性爽| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲成人久久爱视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人欧美大片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91久久精品电影网| 99热这里只有精品一区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产成人av教育| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲中文日韩欧美视频| www.www免费av| 最好的美女福利视频网| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一夜夜www| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av成人av| 精品福利观看| 一进一出抽搐动态| 丰满的人妻完整版| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美激情在线99| 22中文网久久字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久久久久午夜电影| 少妇高潮的动态图| 无人区码免费观看不卡| 久久久久久伊人网av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 国产人妻一区二区三区在| 男女下面进入的视频免费午夜| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 搡老妇女老女人老熟妇| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜精品在线福利| 少妇丰满av| 色综合婷婷激情| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 哪里可以看免费的av片| 欧美不卡视频在线免费观看| 一级黄片播放器| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产不卡一卡二| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 神马国产精品三级电影在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 天美传媒精品一区二区| 日韩人妻高清精品专区| 直男gayav资源| 欧美日韩乱码在线| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲经典国产精华液单| 国产麻豆成人av免费视频| 我的女老师完整版在线观看| 看免费成人av毛片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲第一区二区三区不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品三级大全| 在线天堂最新版资源| 老司机福利观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2|