ICU 患者遇上膿毒血癥怎么辦

■吳靜靜[泰安市中心醫(yī)院（青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)養(yǎng)中心）]

ICU 里面住著的都是病情比較危重的患者，有較高進展為膿毒血癥的概率，造成患者的救治更加復雜。

什么是膿毒血癥

膿毒血癥是由于病原微生物侵入機體所造成的全身炎性反應綜合征，在全球的發(fā)病率較高。一般情況下，當身體對感染部位的免疫反應損傷到自身器官組織時就可能會出現(xiàn)膿毒血癥，進而造成患者休克或是多器官衰竭。若沒有及時發(fā)現(xiàn)，患者還有可能會因此死亡，這也是很多ICU 患者死亡的主要原因之一。

ICU 患者遇上膿毒血癥怎么辦

膿毒血癥的發(fā)病率、死亡率較高，患者治療負擔大，其治療愈后情況也并不樂觀，有五成的膿毒血癥患者出院后能完全康復，有四成的患者出院后會二次住院，還有一成的患者可能在一年內死亡。即便幸存者也可能出現(xiàn)疾病后遺癥，比如疲勞、認知障礙、功能障礙等。若ICU 患者感染了膿毒血癥，應盡量在1 小時內使用廣譜抗生素治療。

除此之外，還應采取以下措施：糾正患者的低血壓，若患者肝臟功能不全還需進行干預；出現(xiàn)水腫時可采取血液凈化方式或使用利尿藥物；一些重癥患者會營養(yǎng)不良，需要給予腸外營養(yǎng)，對癥支持及治療；對于發(fā)熱患者還應降溫處理等。

如果膿毒血癥患者出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，呼吸增快、困難或窘迫時，要立即使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，或抗生素類藥物，如萬古霉素、美羅培南等；如果患者情況比較嚴重需要采取機械通氣，通過呼吸機輔助患者呼吸，以改善肺通氣和氧合過程，減少缺氧狀態(tài)，當感染得到控制后可根據(jù)具體情況，逐步將呼吸機撤除；一些患者還會出現(xiàn)腎衰竭，這時要進行血液透析，將毒性物質和炎性介質消除，改善內環(huán)境紊亂現(xiàn)象。

此外，還可采取晶體液+人血白蛋白治療，此種方式能顯著降低嚴重膿毒血癥患者的死亡率?？梢詫椎鞍滓河糜诨颊叩囊后w復蘇，或將濃度為5%的白蛋白溶液以20 毫升每千克的比例輸注到患者體內。

除積極治療之外，還要做好相關護理工作。應為長期臥床的ICU 患者勤活動四肢，還要為其翻身拍背，避免出現(xiàn)靜脈血栓或是壓瘡。同時患者對于營養(yǎng)的消耗比較大，所以還需要醫(yī)護人員給予營養(yǎng)支持治療，做好腸胃營養(yǎng)以及胃管的護理，對于一些有意識且有自主吞咽能力的患者，鼓勵其進食一些富含維生素A、B、C 且易于消化的食物。護理人員還要做好各項監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸、體溫以及血氧飽和度。

ICU 患者一旦感染膿毒血癥，死亡率極高，因此醫(yī)護人員還要加強與患者家屬的溝通，讓其給予支持和鼓勵，使患者能夠樹立起治療信心。

此外，還要做好管道護理，尤其是氣管插管、尿管、胃管以及血濾管的護理，堅持無菌操作的原則。在對ICU 患者護理的過程中，也要努力降低誘發(fā)感染的危險因素，這對于膿毒血癥的預防和治療非常有利。

總之，對于ICU 患者來講，膿毒血癥具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，也是現(xiàn)階段急危重癥醫(yī)學急需解決的一大臨床問題。相信隨著醫(yī)療科技的進步，在不久的未來，ICU 患者在患有膿毒血癥后能得到更好的治療。