急性心肌梗死該如何治療

■陳涵雅（安徽省宣城市涇縣醫(yī)院）

急性心肌梗死是多發(fā)病、急性病，由于發(fā)生得非常突然，很多人都不知道自己患病，特別容易發(fā)生危險。對此人們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識急性心肌梗死，并采取對癥的治療方法，確保自身的身體健康。

在家突發(fā)心肌梗死怎么辦

很多人都是在家中發(fā)病，一旦發(fā)病，家屬要冷靜，不要挪動患者，輕微的活動都可能導(dǎo)致心肌負(fù)荷增高，從而發(fā)生心律失常、猝死。立刻撥打120，咨詢家中急救的方法，等待120 到來。也要密切關(guān)注患者的神志與心率變化，若患者神志尚可，家屬應(yīng)安撫患者情緒，讓患者不必過于緊張。在搶救時患者很可能會喪失意識，出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀，此時要將患者頭部偏向一側(cè)，及時為其清理口腔及鼻腔的分泌物，等待120 急救。

急性心肌梗死的治療

盡早溶栓

溶栓的時間越早，可挽救的心肌數(shù)量越多，心肌功能的改善效果越明顯，患者的死亡率越低。根據(jù)各個國家制定的指南可見，發(fā)病6 個小時之內(nèi)是最佳溶栓時間窗，入院至開始溶栓治療時間應(yīng)小于30 分鐘。判斷急性心肌梗死患者是否適合溶栓治療前，應(yīng)當(dāng)思考以下幾個方面：

（1）是否確診急性心肌梗死，患者到達(dá)醫(yī)院的時間是否處于時間窗內(nèi)。

（2）有沒有溶栓治療的禁忌癥，PCI 技術(shù)在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，選擇哪種治療技術(shù)還需根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)慎重決定。患者癥狀出現(xiàn)的12 小時內(nèi)，應(yīng)當(dāng)做好心電圖檢查，明確患者的適應(yīng)癥非常重要。

支架

冠脈內(nèi)支架在臨床上廣泛使用。傳統(tǒng)的支架是不銹鋼材料，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，藥物洗脫支架也很快應(yīng)用于臨床，通過支架治療后，血管狹窄率降低到了10%以內(nèi)。

心臟搭橋

心臟搭橋手術(shù)是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，故又稱冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）。最初搭橋手術(shù)應(yīng)當(dāng)在低溫麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行，但這種手術(shù)的風(fēng)險很大。最初搭橋手術(shù)一般是選擇大隱靜脈，但血管橋的壽命有限，現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步后，使用乳內(nèi)動脈搭橋，術(shù)后維持時間長。很多醫(yī)院改進(jìn)了搭橋手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險不斷降低，甚至有通過微創(chuàng)手術(shù)完成搭橋的案例。

心肌梗死的每種治療方法都有不同的優(yōu)勢，支架的優(yōu)勢是便捷，創(chuàng)傷小，一定程度上能重復(fù)操作治療，但術(shù)后需要使用抗凝藥物長期治療。如果患者發(fā)生心絞痛，往往需要再次介入治療。搭橋手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的概率低，但手術(shù)方式也存在風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)患者的病變特點及全身情況等選擇治療方法。

4.藥物治療

每個患者病情不同，用藥后的反應(yīng)也不同。擴(kuò)張冠脈的藥物主要是硝酸甘油，適合急性心肌梗死患者，但低血壓患者慎用。減少心肌耗氧的藥物，常見的有美托洛爾、比索洛爾，心率慢及低血壓患者慎用?？寡ㄋ幬铮Ｒ姷挠邪⑺酒チ?、氯吡格雷等，可以抑制血栓，阻止血栓面積進(jìn)一步擴(kuò)大。調(diào)脂藥物，常見的有阿托伐他汀、匹伐他汀等，可改善患者粥樣硬化進(jìn)展，以免患者急性心肌梗死再次發(fā)病。

急性心肌梗死病情嚴(yán)重，患者發(fā)病后應(yīng)盡早治療。無論是溶栓治療還是支架、搭橋治療，都要根據(jù)患者的情況具體分析，才能達(dá)到最佳的治療效果。