關(guān)于“熊貓血”的那些事兒

在日常工作中，經(jīng)常會有患者拿著血型報告單問：“醫(yī)生，這報告單上寫的A+是什么意思啊，為什么我老婆的血型是B-啊？是不是我的血比她的好啊？”有的患者將報告單上的A+當(dāng)成學(xué)生考試得到的最高分A+一樣，認(rèn)為自己的血比他人的好。

其實不然，報告單上的A+代表了兩種血型系統(tǒng)的標(biāo)注：A/B 代表的是ABO 血型系統(tǒng)的A 型和B 型,“+/-”分別代表的是Rh 血型系統(tǒng)中的RhD陽性（+）或RhD 陰性（-）。其實血型不分好壞，它就像是一張血液的“身份證”，蘊藏著許多血液的奧秘。它也像我們進(jìn)行臨床輸血的“鑰匙”，同型輸注在臨床治療和用血安全中起著至關(guān)重要的作用。

血型知多少

血型與抗原 所謂血型，其實是針對血液中紅細(xì)胞表面的特異性抗原而進(jìn)行定義的。通俗點說，就是紅細(xì)胞表面長了什么抗原就決定了你是什么血型。比如紅細(xì)胞表面長了A 抗原，就是A 型血，長了B 抗原，就是B 型血，紅細(xì)胞表面什么抗原都沒長就是O 型血，紅細(xì)胞表面既長了A 抗原又長了B 抗原，就是AB 型血。除此以外，人類紅細(xì)胞表面還有很多其他血型抗原，比如K 抗原、P 抗原和MN 抗原等。所謂稀有血型，就是紅細(xì)胞表面長了一般人沒有的抗原或者缺少了某種抗原。好比大眾所熟知的稀有血型“熊貓血”，就是因為紅細(xì)胞表面沒有長D抗原。

血型系統(tǒng)交叉 血型系統(tǒng)是可以互相交叉的，例如當(dāng)一個人的紅細(xì)胞上存在一種D 血型物質(zhì)（抗原）時，則稱為Rh 陽性血，用RhD（+）表示；當(dāng)缺乏D 抗原時即為Rh 陰性血，用RhD（-）表示。這樣使ABO 血型的人整體被劃分為Rh 陽性血和Rh 陰性血兩種。

“熊貓血”那些鮮為人知的事

到底何為“熊貓血”“熊貓血”是指RhD 陰性血，因為這種血型極其稀少，所以被大眾稱為“熊貓血”?！癛h”是恒河猴英文名稱的頭兩個字母。1940 年科學(xué)家Landsteiner 和Wiener 做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)紅細(xì)胞存在相同的抗原物質(zhì)，故而命名。目前，人類已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有40多種，ABO 和Rh 血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個血型系統(tǒng)。

為什么RhD 陰性在漢族人群中屬稀有血型RhD 陰性的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%。中國人群中，新疆維吾爾族等少數(shù)民族RhD 陰性的分布為5%；蒙古族人接近1%；漢族人所占的比例極少，僅0.3%左右，是稀有血型。如果同時考慮ABO 和Rh 血型系統(tǒng)，A、B、O 血型約各占30%，AB 型僅為10%，所以在漢族人群中尋找AB 型Rh 陰性同型人的機會不到0.03%，也就是說在一萬個人當(dāng)中可能找到3 個與其相同血型的人，十分稀少。

除了稀有的“熊貓血”還有罕見的“黃金血” 雖然漢族人群中“熊貓血”十分稀少，但論罕見的程度，Rh 血型系統(tǒng)中與陽性、陰性并列的另一個分支，絕對能拔得頭籌。它就是人稱“黃金血”的Rh-null 血型。這種血型的紅細(xì)胞膜上缺少了與Rh 相關(guān)的所有抗原，同時存在所有抗原對應(yīng)的抗體。也就是說，除同血型以外的任何ABO+RhD 陽性/陰性血型，都不能給Rh-null 血型輸血，因為這些血型統(tǒng)統(tǒng)都會引發(fā)Rh-null 的免疫反應(yīng)，造成輸血事故。但Rh-null 血型是可以給任何ABO+Rh 血型輸血的，因此Rh-null 才是真正意義上的萬能獻(xiàn)血者。在過去的50 年間，全球也只發(fā)現(xiàn)了43 例該血型的案例。

稀有的“熊貓血”會遺傳嗎“熊貓血”符合孟德爾遺傳定律，屬于隱性遺傳。假設(shè)我們以字母D 代表RhD 陽性基因，d 代表RhD 陰性基因。那么RhD 陽性血的可以是DD 和Dd 組成，RhD 陰性血只能dd 組成。那后代遺傳的概率用公式表示：

DD+DD=DD：后代100%為Rh 陽性血。

DD+dd=Dd：后代100%為Rh 陽性血。

DD+Dd=DD/Dd：后代100%為Rh 陽性血。

Dd+Dd=DD/Dd/dd：后代75%可能為Rh 陽性血，25%可能為Rh 陰性血。

Dd+dd=Dd/dd：后代50%可能為Rh 陽性血，50%可能為Rh 陰性血。

dd+dd=dd：后代100%可能為Rh 陰性血。

所以，如果父母是RhD 陰性，后代是RhD 陰性的概率大大增高；父母都是RhD 陽性，后代也可能是RhD 陰性。

“熊貓血”到底特殊在哪里 特殊一：RhD 陰性血不能輸入RhD 陽性血的血液，因為RhD 陽性血中的D 抗原，會刺激Rh 陰性血產(chǎn)生抗-D 抗體，當(dāng)產(chǎn)生抗體后再次輸入陽性血，就會發(fā)生溶血性反應(yīng)。這就類似于是一個機體的保護(hù)機制，血液一旦受到“外來客”的攻擊，就會立即作出反應(yīng)，產(chǎn)生抵御“外來客”的“衛(wèi)兵”。當(dāng)“外來客”再一次造訪時，就會發(fā)起戰(zhàn)爭，造成破壞。

特殊二：如果RhD 陰性血的孕婦懷了RhD 陽性血的胎兒，就被稱作“熊貓血”孕婦。當(dāng)孩子的臍血接觸到母親時，就會刺激母親產(chǎn)生針對RhD 抗原的抗體。再懷二胎的時候，這個抗體就會破壞胎兒的紅細(xì)胞，引發(fā)新生兒溶血病。

“熊貓血”如此稀有，如果遇到大出血或需要緊急輸血怎么辦 因病情危重、急需輸血而ABO 同型Rh 陰性血缺乏時，應(yīng)以搶救生命為首要原則，在征得家屬同意后啟動緊急輸血預(yù)案。即：對于無抗-D抗體，男性或無生育需求的女性可以輸注ABO 同型的Rh 陽性紅細(xì)胞。這不僅符合免疫血液學(xué)理論，也有充分的輸血循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，對于患者是安全的。若輸血者產(chǎn)生抗體，以后只能輸注Rh 陰性血。若患者為有生育能力的女性，雖未檢測出抗-D，但應(yīng)輸Rh 陰性血。

就算輸?shù)牟皇恰靶茇堁币膊⒉灰欢〞a(chǎn)生抗- D抗體 據(jù)科學(xué)研究表明，部分RhD 陰性的人接受RhD 陽性血輸注后，不一定會產(chǎn)生抗D 抗體，這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅細(xì)胞的量等因素有關(guān)。相關(guān)研究還提示，在接受RhD 陽性血輸注的RhD 陰性患者中，嚴(yán)重外傷等重癥患者由于免疫反應(yīng)水平降低，產(chǎn)生抗體的概率更低。

“熊貓血”還有可能會是“假”的

在日常工作中，我們還會遇到一些更為特殊的患者，他們的血型處于界定“熊貓血”的邊緣，也就是說有些檢測為RhD 陰性血型的人，他的紅細(xì)胞上有非常弱的D 抗原，這就是接下來我們要介紹的“假性熊貓血”—Rh 血型系統(tǒng)D 變異型。

該血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，簡單來說是由于“編織”D 抗原的基因發(fā)生突變或缺失等，基因的改變會影響D 抗原的質(zhì)或（和）量的改變，稱之為D 抗原變異型。因為這種變異型的產(chǎn)生，常規(guī)方法檢測不到，所以一般容易漏檢。

D 抗原發(fā)生改變后，D 抗原變異型可分為3 種類型：1.部分D（partialD）：可理解為質(zhì)變，即D 抗原表位不完整，其質(zhì)量發(fā)生變異，和某些抗D 試劑不發(fā)生凝集反應(yīng)。2.弱D（weekD）：可理解為量變，即D 抗原表位完整但是表達(dá)數(shù)量減少，它是由RhD基因編碼區(qū)堿基突變造成的。3.Del 型：質(zhì)變+量變，極弱表達(dá)的D 抗原，且質(zhì)量也發(fā)生變化，只有通過吸收放散的方法才能檢測到。

Rh 血型系統(tǒng)D 變異型人群供血和受血的原則：作為供血者按照RhD 陽性對待，其血液只能給RhD 陽性受血者；作為受血者按照RhD 陰性對待，只能接受RhD 陰性血液。所以如果體檢發(fā)現(xiàn)自己是熊貓血，一定要做一下RhD 陰性確認(rèn)試驗。

到這里，相信大家對血型有了進(jìn)一步的了解，更深刻地體會到為什么獻(xiàn)血是一種高尚且非常必要的行為。目前世界上還沒有能替代人血的產(chǎn)品，人類必須互相幫助，才能讓更多的生命擁有生存機會。