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    頸部拔伸微調(diào)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

    2023-12-01 09:46:46于志國關(guān)睿騫吳文剛武良群王鑫
    中醫(yī)藥信息 2023年11期
    關(guān)鍵詞:根型頸椎病頸椎

    于志國,關(guān)睿騫,吳文剛,武良群?,王鑫

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;)

    頸椎病是一種由頸椎間盤退變引起的臨床綜合征[1],多發(fā)于40歲以上中老年人,伴隨著科技的發(fā)展與信息化時(shí)代的到來,其發(fā)病率逐年上升[2]。神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的分型之一,主要由于頸椎增生、頸椎關(guān)節(jié)及韌帶松動(dòng)、脫位刺激或壓迫頸椎神經(jīng)根所致,約占頸椎病的60%~70%,主要癥狀為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛和麻木[3]。頸椎病屬“痹證”“項(xiàng)痹”范疇,以氣滯血瘀型最為常見[4-5]。由于手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性及費(fèi)用相對較高,絕大部分患者仍然選擇保守治療,其中推拿治療仍是神經(jīng)根型頸椎病首選的治療方案[6-8]。中醫(yī)推拿手法是治療頸椎病的重要手段之一,神經(jīng)根型頸椎病的推拿手法治療中又以扳法的風(fēng)險(xiǎn)性最高。因此,一種易于掌握操作,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低,并且臨床療效較好的手法顯得意義尤為重大。頸部拔伸微調(diào)扳法是筆者所在團(tuán)隊(duì)目前運(yùn)用于頸椎病臨床治療的主要手法之一,具有操作簡便,易于被患者接受,手法安全性較高等特點(diǎn)。本研究觀察頸部拔伸微調(diào)扳法對神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎病臨床評價(jià)量表(CASCS)、疼痛視覺模擬(VAS)評分的影響,并比較治療前后血清炎性因子IL-6、IL-8水平的變化情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2021年6月—2022年3月間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的神經(jīng)根型頸椎病患者63例,年齡40~60歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組31例和對照組32例,治療過程中兩組各脫落1例,對照組終止治療1例,最終各納入30例。兩組患者基線比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理審查(倫理審批號:2022-K183)。

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    組別治療組對照組例數(shù)30 30性別/(女/男)16/14 15/15年齡/歲47.2±4.2 47.7±5.2病程/周3.89±1.22 3.79±1.12

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[9]中的神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上臂及手指麻木、感覺下降等;②病變范圍為受累神經(jīng)根分布區(qū)域,壓頸試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性;③影像學(xué)可提示髓核側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)范炳華主編的“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》[10]制定。①頸項(xiàng)部或肩部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛;受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)的走行方向有灼燒樣或刀割樣劇痛,伴有針刺樣或過電樣麻木感;當(dāng)頸部活動(dòng)至某一姿勢時(shí),上述癥狀會加重。②頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵,或呈疼痛性斜頸。③一側(cè)或兩側(cè)上肢有放射性疼痛、麻,伴有發(fā)沉、無力、肢冷、握力減弱。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有針刺樣或過電樣麻木感等癥狀;②頸椎病變棘突或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛;③X線可見鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,頸椎CT或MRI檢查示:頸椎間盤突出,可伴有神經(jīng)根受壓迫,或交感神經(jīng)刺激癥狀;④患者簽署知情同意相關(guān)協(xié)議。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①嚴(yán)重的脊髓型頸椎病有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)的患者;②突出物游離于椎管管腔者,伴椎管狹窄或椎體滑脫者;③不符合神經(jīng)根型頸椎病分型的其他類型頸椎病患者;④頸椎滑脫、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、腫瘤者;⑤中途退出、拒絕配合或未簽署知情同意協(xié)議者。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

    ①試驗(yàn)過程中病情出現(xiàn)變化者;②試驗(yàn)過程中情緒波動(dòng)不能配合者;③各種因素導(dǎo)致試驗(yàn)不能完成者。

    1.6 治療方法

    兩組患者分別由2名專業(yè)的推拿醫(yī)師進(jìn)行操作,每天1次,每次20 min,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.6.1 治療組

    醫(yī)師站于患者身后,患者取坐位。①雙側(cè)風(fēng)池穴:行右手中、拇指指腹按揉法1 min,再行右手拇、食、中指指腹捏法,共5 min;行?法放松頸肩部5 min。②令患者放松,醫(yī)師雙上肢尺側(cè)遠(yuǎn)端用力壓受試者雙肩,醫(yī)師雙手拇指分別按雙側(cè)風(fēng)池穴,兩手掌及余四指托受試者下頜部,醫(yī)師雙手先向上用力牽拉頸部;為將頸部牽拉開醫(yī)師的雙手及前臂分別施加反方向力;在拔伸狀態(tài)下的同時(shí)使受試者頭頸依次做前屈、后伸、左旋、右旋的微調(diào)動(dòng)作,每次1 min,反復(fù)5次,共5 min。③對受試者雙肩井做提拿法,以受試者患側(cè)手指產(chǎn)生麻竄感為宜,操作5 min。

    1.6.2 對照組

    ①雙側(cè)風(fēng)池穴:行右手中、拇指指腹按揉法1 min,由雙側(cè)風(fēng)池穴至雙側(cè)頸根部,再行右手拇、食、中指指腹捏法,共5 min;頸、肩、上背及上肢部肌肉行?法放松5 min。②頸椎牽引5 min。③對受試者雙肩井做提拿法,同時(shí)對患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌做拿揉法,最后用多指橫拔受試者腋下(臂叢神經(jīng)分支),以受試者患側(cè)手指產(chǎn)生麻竄感為宜,操作5 min。

    1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    評定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定。臨床控制:患者肩頸等部諸癥消失,活動(dòng)功能恢復(fù);顯效:患者頸肩等部癥狀基本消失,頸椎功能基本恢復(fù)正常;有效:患者肩頸等部位疼痛、麻木癥狀改善;無效:患者癥狀不見緩解,功能無恢復(fù)。

    1.8 觀察指標(biāo)

    ①VAS疼痛評分;②頸椎病臨床評價(jià)量表(CASCS)評分共100分,由三部分組成,其中主觀癥狀部分18分,工作、生活、社會適應(yīng)力部分9分,臨床體征部分73分;③采用免疫熒光法檢測血清炎性因子白介素(IL)-6、IL-8水平,其中IL-6參考區(qū)間0~10 pg/mL,> 10 pg/mL提示炎性反應(yīng)明顯;IL-8參考區(qū)間0~60 pg/mL,> 60 pg/mL提示炎性反應(yīng)明顯。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0軟件并分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示。計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較

    2.2 兩組患者治療前后CASCS評分比較

    治療后,兩組患者CASCS評分較治療前均改善(P< 0.05),且治療組CASCS評分改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后CASCS評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者治療前后CASCS評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P < 0.05;與對照組治療后比較,#P <0.05。

    組別治療組對照組治療后例數(shù)30 30治療前62.23±2.50 61.43±2.66 87.50±3.97*#78.53±5.36*

    2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

    治療后,兩組患者VAS評分較治療前均改善(P<0.05),且治療組VAS評分改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s,分)

    表4 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P < 0.05;與對照組治療后比較,#P <0.05。

    組別治療組對照組治療后1.47±0.93*#3.23±1.45*例數(shù)30 30治療前7.47±1.17 7.67±1.16

    2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

    治療后,兩組患者IL-6、IL-8水平較治療前均下降(P< 0.05),且治療組降低程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表5。

    表5 兩組患者治療前后IL-6、IL-8比較(±s,pg/mL)

    表5 兩組患者治療前后IL-6、IL-8比較(±s,pg/mL)

    注:與本組治療前比較,*P < 0.05;與對照組治療后比較,#P < 0.05。

    組別治療組例數(shù)30對照組IL-8 71.77±4.52 34.37±7.48*#72.03±4.34 46.83±6.58*30時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6 16.47±3.43 3.26±0.82*#16.53±2.35 7.82±1.14*

    3 討論

    頸部扳法具有較高的操作風(fēng)險(xiǎn),是一種易導(dǎo)致臨床醫(yī)療事故的手法,因此研究安全有效的微調(diào)手法顯得尤為重要。有研究探討了手法操作熟練性與損害的相關(guān)性,并證實(shí)因旋轉(zhuǎn)暴力過大引起環(huán)齒關(guān)節(jié)醫(yī)源性損害的重點(diǎn)為頸椎推拿手法中的“擰頭”這一手法操作[12]。另有研究者對頸椎拔伸手法進(jìn)行了生物力學(xué)分析,為拔伸手法治療頸椎病提供了良好的數(shù)據(jù)支撐,奠定了其理論基礎(chǔ)。臨床運(yùn)用使患者頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)的上下拔絡(luò)法以及軟組織松解手法治療頸性眩暈均有明顯療效[13]。近年來,頸部微調(diào)手法越來越受臨床醫(yī)生的青睞,其中,以脊柱微調(diào)手法治療頸椎病的關(guān)鍵參數(shù)研究取得了突破性進(jìn)展[14]。于志國等[15]以頸椎復(fù)位聯(lián)合經(jīng)筋推拿手法治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床研究取得了較好效果,提示了手法治療的安全性。目前西醫(yī)治療頸椎病仍以藥物治療和牽引治療為主,其中藥物療法對于反復(fù)發(fā)作的頸椎病效果不理想,且長期服用藥物不良反應(yīng)較多。而以頸部牽引治療為主的方案,雖然適用于神經(jīng)根型及頸型頸椎病,但僅對年輕患者效果較好,老年患者因骨質(zhì)疏松等原因,采用牽引治療的副作用較大,甚至?xí)?dǎo)致癥狀加重,故臨床不建議使用。其他物理療法,如神經(jīng)節(jié)阻滯治療、激光照射治療等,均為輔助性療法,雖然也有一定的臨床療效,但并不能從根本上解決問題[16-18]。

    IL-6、IL-8是頸椎病發(fā)病的特異性指標(biāo),楊丹丹等[19]在短刺結(jié)合電針對神經(jīng)根型頸椎病患者血清IL-6作用效能的臨床研究中,證明了炎性因子IL-6的表達(dá)與頸椎病的發(fā)病相關(guān);另有學(xué)者采用針刀干預(yù)頸型頸椎病模型家兔,發(fā)現(xiàn)家兔血清IL-8的表達(dá)與轉(zhuǎn)歸與預(yù)后存在關(guān)聯(lián)性[20]。研究證實(shí),機(jī)械壓迫和炎性刺激是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。已有研究表明,交感神經(jīng)的纖維主要集中于椎動(dòng)脈和后縱韌帶。在頸椎對應(yīng)的組織發(fā)生損傷后,通過頸交感神經(jīng)的節(jié)體細(xì)胞,將所有的信號都集中在一起,然后通過節(jié)體纖維,并提出了“交感神經(jīng)激惹”理論,解釋神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制[21-22]。也有研究者認(rèn)為,僅從生物力學(xué)角度尚無法全面解釋手法治療頸椎病的作用機(jī)制[23],隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基于功能神經(jīng)影像學(xué)技術(shù),為手法治療頸椎病的中樞機(jī)制提供了新思路[24],如采用體感誘發(fā)電位、肌電圖等檢查手段提出的“中樞敏化”理論[25-27]。

    本次研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后VAS評分均下降,且治療組低于對照組(P< 0.05);兩組患者治療后CASCS評分均顯著升高,且治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。說明治療組在緩解患者疼痛、減輕神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)癥狀體征、恢復(fù)頸椎整體功能以及提高患者日常生活能力等方面均優(yōu)于對照組。兩組患者血清IL-6、IL-8水平均明顯下降,且治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P< 0.01)。說明治療組可以明顯降低炎癥因子水平。

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