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    二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病的療效觀察

    2020-10-23 07:46:16禤志平祝小林房彥平李錦和廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院中山528421
    北方藥學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:列奈瑞格差值

    禤志平 祝小林 房彥平 李錦和(廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 中山 528421)

    據(jù)悉,每10個中國成年人,就有1個糖尿病患者,每2個中國成年人,就有1個糖尿病前期患者,而且糖尿病就像一個潘多拉魔盒,有100多種并發(fā)癥,可能導(dǎo)致失明、足部殘疾、腎衰竭等嚴(yán)重后果,對身心健康造成巨大影響[1,2]。而在糖尿病患者中絕大多數(shù)為老年人,老年人機體功能衰退,新陳代謝能力差,患高血糖的幾率更高,且難以治愈。為進一步提高老年人的生活質(zhì)量,控制血糖水平,選擇一種安全有效的治療方法成為眾多學(xué)者的研究熱點[3]。目前二甲雙胍與瑞格列奈均是臨床治療老年2型糖尿病的常用藥物,本研究旨在探討其究竟通過何種作用途徑發(fā)揮藥效,并觀察臨床效果,為治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本臨床研究在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意的情況下以門診老年2型糖尿病患者為研究對象,來源于醫(yī)院門診(2018年6月—2019年6月)。按照嚴(yán)格的隨機對照原則,收集100例,完善血常規(guī)、凝血功能、TCD、頭顱CT等必要檢查,符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診的先后順序隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男性29例,女性21例;年齡61~83歲,平均年齡(72.12±5.68)歲;糖尿病病程 2~15年,平均(8.84±2.35)年。對照組男性32例,女性18例;年齡62~84歲,平均年齡(72.57±5.63)歲;糖尿病病程 3~16 年,平均(8.99±2.15)年。尚未發(fā)現(xiàn)一般資料存在顯著差異(P>0.05),均衡可比。

    1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中國2型糖尿病防治指南(2017版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①空腹血糖≥7.0 mmol/L;②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;③隨機血糖≥11.1 mmol/L。符合上述任一一點即可診斷為糖尿病。

    1.2.2 其他:飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖;半年內(nèi)無腦出血或肢體偏癱性腦梗死病史;無凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;診斷腫瘤除外;自愿簽署入組實驗同意書。

    1.3 治療方法:對照組給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20023370,規(guī)格:0.5 g)。0.25 g/次,3 次/d,隨餐服用或餐后服用。治療組在對照組的用藥基礎(chǔ)上給予瑞格列奈[(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG)丹麥諾和諾德公司,國藥準(zhǔn)字 H20171153,規(guī)格:1.0 mg×30 s]口服,在三餐前服用0.5 mg瑞格列奈片。治療期間注意合理飲食,控制糖分的攝入,勞逸結(jié)合,適當(dāng)休息。

    1.4 觀察指標(biāo):①觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平,在規(guī)定時間內(nèi)采集清晨空腹靜脈血5 mL,進行糖化血紅蛋白以及血糖的檢測,并計算兩組治療前后血糖差值;②統(tǒng)計兩組用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血糖變化:治療前,兩組各血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血糖指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢,治療組血糖指標(biāo)下降幅度更大,好轉(zhuǎn)程度更佳,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 比較兩組治療前后血糖值(±s)

    表1 比較兩組治療前后血糖值(±s)

    組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=50)對照組(n=50)tP 8.25±1.29 8.26±1.31 0.153>0.05 5.13±0.79 6.64±0.48 7.682<0.05 9.71±1.63 9.64±1.50 0.412>0.05 5.92±0.57 6.74±0.35 3.349<0.05 10.36±2.35 11.21±2.49 0.412>0.05 6.03±1.05 6.99±1.14 3.349<0.05

    2.2 兩組血糖指標(biāo)治療前后差值比較:治療組空腹血糖、餐后2 h血糖以及血紅蛋白水平治療前后差值明顯大于對照組,且治療組血糖降至正常水平時間明顯短于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組血糖指標(biāo)治療前后差值及血糖降至正常水平時間比較(±s)

    表2 兩組血糖指標(biāo)治療前后差值及血糖降至正常水平時間比較(±s)

    血紅蛋白(%)治療組對照組組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)血糖指標(biāo)治療前后差值 血糖降至正常水平時間(d)餐后2 h血糖(mmol/L)50 50 tP 3.85±0.14 2.54±0.23 9.612<0.05 4.57±1.02 2.27±1.45 5.439<0.05 5.54±1.67 4.97±1.74 4.587<0.05 5.23±2.84 7.96±6.91 6.987<0.05

    2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 3。

    表3 比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    近年來隨著人們生活水平的提高,各種慢性代謝性疾病的發(fā)生率升高,糖尿病作為典型的慢性疾病,正不同程度危害人類身心健康[5]。糖尿病在臨床又分為1型與2型,以后者比較常見。如何控制病情進展,且不增加藥物不良反應(yīng)是目前亟待解決的主要問題[6]。

    二甲雙胍作為糖尿病的一線用藥,既往研究表明不僅具有良好的降糖效果,還能使骨密度得到明顯改善,在骨組織中的作用得到越來越多的關(guān)注[7];而瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物,屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑,可隨餐服用,起到血糖調(diào)節(jié)的作用,有效降低餐后血糖水平[8]。劉穎麗等[9]將二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病患者,發(fā)現(xiàn)血糖水平明顯下降,且外周血MCP-1、NF-κB水平均得到改善;李霞等[10]則在研究中表示二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈不僅能夠控制血糖水平,也有助于改善2型糖尿病大血管病變血管內(nèi)皮功能,促進預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果得出,采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療的治療組血糖水平前后差值較大,且聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng),分析其原因,二甲雙胍作為一種基礎(chǔ)降糖藥物,是治療糖尿病的關(guān)鍵要藥。其作用機理在于改善肝臟和肌肉的胰島素抵抗降低血糖水平,因其具有良好的藥物兼容性,臨床常將其與其他降糖藥物聯(lián)用,從而發(fā)揮最大藥效[11]。而瑞格列奈結(jié)合胰島β細(xì)胞受體,閉合ATP依賴鉀離子通道,開放鈣離子通道,增加胰島素分泌量,從而控制血糖升高,瑞格列奈經(jīng)口服用,短時間內(nèi)達到血藥峰值,發(fā)揮理想的降糖作用,同時瑞格列奈用餐時刻模擬生理性胰島素分泌,與二甲雙胍聯(lián)用,一方面減少胰島素的用量,控制血糖,同時也有助于保護飲食不規(guī)律的患者,起到飲食監(jiān)督作用,進而降低餐后血糖[12,13]。另外瑞格列奈被胃腸道快速吸收,用藥4~6 h即可清除,基本上不會發(fā)生蓄積作用,用藥后不良反應(yīng)較少。

    綜上所述,二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平,且用藥方便,有著良好的治療安全性,適合作為治療糖尿病的首選方案,但本研究所選樣本量少,觀察時間短,下一步建議擴大樣本量,延長觀察時間做深入調(diào)查。

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