基于職能前置服務(wù)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)效果評(píng)價(jià)研究

李全權(quán)，王智靈，黃心怡，李姝穎，邱 銘，馬 珂

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院物資采購(gòu)室，重慶 400042）

0 引言

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展與不斷革新，醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在疾病的臨床診治方面發(fā)揮了重要的作用，是推動(dòng)醫(yī)療水平進(jìn)步、提升救治成功率的重要技術(shù)保障，直接影響著病患的救治效果[1-3]。招標(biāo)采購(gòu)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置過(guò)程中必要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院物資采購(gòu)室自2018 年組建以來(lái)，年均集中采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目數(shù)量達(dá)300 余項(xiàng)，預(yù)算經(jīng)費(fèi)2 億元以上，有效地保障了醫(yī)院臨床救治水平和服務(wù)病患能力的提升。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)施的過(guò)程中，需求提報(bào)是采購(gòu)前期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響采購(gòu)的質(zhì)量和效率。我院物資采購(gòu)室積極探索和優(yōu)化采購(gòu)職能前置服務(wù)，持續(xù)開(kāi)展政策培訓(xùn)宣講和高新產(chǎn)品介紹，在規(guī)定允許的范圍內(nèi)協(xié)助需求科室參數(shù)的編制和論證，不斷擴(kuò)充通用醫(yī)療設(shè)備參數(shù)庫(kù)供需求科室參考使用，取得了初步的成效，有效提升了需求提報(bào)質(zhì)量。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目為研究對(duì)象，物資采購(gòu)室通過(guò)職能前置服務(wù)參與臨床科室需求提報(bào)過(guò)程，并將其列為觀察組，另將2021 年度物資采購(gòu)室未參與臨床科室前期需求提報(bào)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目列為對(duì)照組。觀察組評(píng)審?fù)瓿身?xiàng)目合計(jì)263 項(xiàng)，其中詢價(jià)項(xiàng)目63 項(xiàng)、競(jìng)爭(zhēng)性談判項(xiàng)目103 項(xiàng)、公開(kāi)招標(biāo)項(xiàng)目75 項(xiàng)、單一來(lái)源項(xiàng)目22 項(xiàng)；預(yù)算金額為0～500 萬(wàn)元，平均預(yù)算金額（49.43±63.46）萬(wàn)元，其中預(yù)算金額為0～＜20 萬(wàn)元的89 項(xiàng)、20 萬(wàn)元～＜50 萬(wàn)元的115 項(xiàng)、50 萬(wàn)元～＜200 萬(wàn)元的50 項(xiàng)、200 萬(wàn)元～500萬(wàn)元的9 項(xiàng)。對(duì)照組評(píng)審?fù)瓿身?xiàng)目合計(jì)330 項(xiàng)，其中詢價(jià)項(xiàng)目87 項(xiàng)、競(jìng)爭(zhēng)性談判項(xiàng)目117 項(xiàng)、公開(kāi)招標(biāo)項(xiàng)目107 項(xiàng)、單一來(lái)源項(xiàng)目19 項(xiàng)；預(yù)算金額為0～500 萬(wàn)元，平均預(yù)算金額為53.66（±75.83）萬(wàn)元，其中預(yù)算金額0～＜20 萬(wàn)元的116 項(xiàng)、20 萬(wàn)元～＜50 萬(wàn)元的140 項(xiàng)、50 萬(wàn)元～＜200 萬(wàn)元的57 項(xiàng)、200 萬(wàn)元～500 萬(wàn)元的17 項(xiàng)。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 需求提報(bào)存在的問(wèn)題

經(jīng)對(duì)2020—2021 年度醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)存在需求提報(bào)問(wèn)題的項(xiàng)目73 項(xiàng)，具體為：（1）預(yù)算不夠精準(zhǔn)8 項(xiàng)（占比為10.96%），主要表現(xiàn)為對(duì)設(shè)備潛在市場(chǎng)不清楚，未能充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、產(chǎn)品升級(jí)等因素，預(yù)算價(jià)格明顯高于或者低于市場(chǎng)行情價(jià)格；（2）需求提報(bào)不夠規(guī)范32 項(xiàng)（占比為43.84%），主要表現(xiàn)為需求參數(shù)設(shè)置嚴(yán)苛、指向性強(qiáng)，缺少要素，無(wú)法準(zhǔn)確描述產(chǎn)品性能；（3）參數(shù)設(shè)置不科學(xué)26 項(xiàng)（占比為35.62%），主要表現(xiàn)為需求參數(shù)注重于非實(shí)質(zhì)性需求，忽視醫(yī)療設(shè)備的核心技術(shù)指標(biāo)；（4）商務(wù)條框設(shè)置不合理7 項(xiàng)（占比為9.59%），主要表現(xiàn)為交貨時(shí)間設(shè)置不夠合理，或設(shè)置特殊條款要求，影響和限制潛在供應(yīng)商投標(biāo)參與數(shù)量。

1.2.2 需求提報(bào)的重要作用

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展診療工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院的快速發(fā)展需要充分重視醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)[4]，而需求提報(bào)是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的重要組成部分，直接關(guān)系到采購(gòu)的質(zhì)量和效果[5]，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）影響采購(gòu)進(jìn)程。臨床科室缺乏將使用需求轉(zhuǎn)化為技術(shù)參數(shù)指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)和能力，參數(shù)設(shè)置常常脫離實(shí)際，存在傾向性或不規(guī)范等問(wèn)題。醫(yī)療設(shè)備參數(shù)中包含一些傾向性條款和非技術(shù)性指標(biāo)，在采購(gòu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行需求復(fù)核時(shí)會(huì)被退回返修；部分暗藏的傾向性條款在進(jìn)入采購(gòu)招標(biāo)掛網(wǎng)流程后會(huì)被預(yù)投標(biāo)供應(yīng)商質(zhì)疑，進(jìn)而影響正常采購(gòu)進(jìn)程，拉長(zhǎng)采購(gòu)周期。（2）決定采購(gòu)效果。醫(yī)療設(shè)備異于通用物資，其需求具有特殊性、技術(shù)具有復(fù)雜性，臨床科室在需求擬訂時(shí)未能充分考慮臨床需求，參數(shù)擬訂人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)了解不足，參數(shù)擬訂隨意，無(wú)法準(zhǔn)確地標(biāo)準(zhǔn)化、量化設(shè)置技術(shù)參數(shù)，在采購(gòu)成交后發(fā)現(xiàn)中標(biāo)產(chǎn)品不能滿足科室臨床需求，造成設(shè)備閑置、資源浪費(fèi)。（3）關(guān)系資源分配。醫(yī)院及科室的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算是有限的，需求提報(bào)中對(duì)價(jià)格設(shè)置不精準(zhǔn)，容易造成中標(biāo)價(jià)格與預(yù)算價(jià)格差距過(guò)大，造成設(shè)備預(yù)算浪費(fèi)，影響醫(yī)院資源的有效配置和各臨床科室全面協(xié)同發(fā)展。

1.2.3 服務(wù)前置的內(nèi)容

為解決醫(yī)療設(shè)備需求提報(bào)中存在的問(wèn)題，醫(yī)院持續(xù)探索采購(gòu)機(jī)構(gòu)職能前置服務(wù)。自2022 年1 月起，利用物資采購(gòu)室工作人員熟悉政策、了解市場(chǎng)等優(yōu)勢(shì)，將服務(wù)前置到臨床科室的需求提報(bào)中，以提升采購(gòu)效率和質(zhì)量。具體包括以下5 個(gè)方面：

（1）持續(xù)開(kāi)展采購(gòu)政策宣講。將最新的采購(gòu)政策貫徹到業(yè)務(wù)管理部門和臨床科室，特別是臨床科室領(lǐng)導(dǎo)和具體需求參數(shù)擬訂的經(jīng)辦人員。2022 年度物資采購(gòu)室在醫(yī)院范圍內(nèi)集中組織政策宣講3 次，分批次組織臨床科室采購(gòu)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6 次，政策和業(yè)務(wù)雙管齊下，著力提升醫(yī)院采購(gòu)管理人員和臨床科室需求提報(bào)人員的政策理論基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)實(shí)操能力。

（2）定期組織新型設(shè)備產(chǎn)品介紹，將國(guó)內(nèi)外行業(yè)領(lǐng)先的設(shè)備產(chǎn)品在醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行介紹，提升科室對(duì)高精尖醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)了解程度。2022 年度物資采購(gòu)室根據(jù)醫(yī)院實(shí)際建設(shè)目標(biāo)和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求，先后組織了37 家設(shè)備生產(chǎn)廠家或代理商，重點(diǎn)針對(duì)手術(shù)麻醉、眼科、骨科等大型先進(jìn)設(shè)備開(kāi)展產(chǎn)品宣講，為下一步臨床科室需求提報(bào)奠定了基礎(chǔ)。

（3）有效加強(qiáng)需求參數(shù)擬訂指導(dǎo)，制作設(shè)備參數(shù)需求提報(bào)規(guī)范手冊(cè)。2022 年度，經(jīng)臨床科室提出請(qǐng)求，物資采購(gòu)室提供需求提報(bào)指導(dǎo)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目80 余項(xiàng)。物資采購(gòu)室在匯總近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備需求提報(bào)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，挑選列舉出醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)典型問(wèn)題實(shí)例15 項(xiàng)，分項(xiàng)標(biāo)注，逐一修正，制成手冊(cè)，引導(dǎo)需求參數(shù)規(guī)范制定。

（4）配合管理部門開(kāi)展需求論證，對(duì)需求參數(shù)進(jìn)行初步把關(guān)。2022 年度物資采購(gòu)室共參加業(yè)務(wù)管理部門參數(shù)論證46 次，其中醫(yī)院內(nèi)審35 次、專家外審11 次，提出需求參數(shù)審查意見(jiàn)建議合計(jì)500 余項(xiàng)，協(xié)同管理部門規(guī)范需求參數(shù)提報(bào)格式、提升需求參數(shù)論證質(zhì)量。

（5）構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找、實(shí)地調(diào)研、電話咨詢等多種渠道將近年來(lái)市場(chǎng)上及本單位的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)結(jié)果進(jìn)行歸納匯總，形成醫(yī)療設(shè)備參數(shù)庫(kù)，供臨床科室需求擬訂時(shí)參考。目前參數(shù)庫(kù)共包括大型通用醫(yī)療設(shè)備57 項(xiàng)、一般常規(guī)醫(yī)療設(shè)備45 項(xiàng)，將在醫(yī)院后期醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中不斷擴(kuò)充和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)上級(jí)文件要求需采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)需求提報(bào)進(jìn)行核查，核查未通過(guò)的項(xiàng)目應(yīng)退回采購(gòu)單位修改，復(fù)核通過(guò)的項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行掛網(wǎng)招標(biāo)公示，接受潛在供應(yīng)商對(duì)需求參數(shù)的質(zhì)疑，因此采購(gòu)項(xiàng)目是否復(fù)核退回是衡量需求質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，采購(gòu)項(xiàng)目掛網(wǎng)招標(biāo)后受質(zhì)疑情況及質(zhì)疑結(jié)果是評(píng)判需求質(zhì)量的重要依據(jù)。本研究對(duì)比2 組采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率、參數(shù)質(zhì)疑成功率和年度科室滿意度情況。采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率是指采購(gòu)機(jī)構(gòu)在需求復(fù)核時(shí)退回返修的項(xiàng)目數(shù)占總項(xiàng)目數(shù)的比值，采購(gòu)項(xiàng)目參數(shù)質(zhì)疑率是指采購(gòu)項(xiàng)目掛網(wǎng)招標(biāo)后供應(yīng)商對(duì)需求參數(shù)質(zhì)疑項(xiàng)目數(shù)占總項(xiàng)目數(shù)的比值，采購(gòu)項(xiàng)目質(zhì)疑成功率是指上述質(zhì)疑有效項(xiàng)目數(shù)占總項(xiàng)目數(shù)比值。此外，醫(yī)院自制科室滿意度調(diào)查表，年終由臨床科室對(duì)采購(gòu)機(jī)構(gòu)滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作效率、質(zhì)量效果等4 個(gè)方面，采用百分制，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率和參數(shù)質(zhì)疑成功率占比采用χ2檢驗(yàn)，年度科室滿意度評(píng)分采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率比較

由表1 可知，觀察組采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率為8.37%（22 項(xiàng)），明顯小于對(duì)照組[15.45%（51 項(xiàng)）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明需求提報(bào)規(guī)范性顯著提升，預(yù)算和商務(wù)條款的設(shè)置也趨于合理。

2.2 采購(gòu)項(xiàng)目參數(shù)質(zhì)疑率比較

由表2 可知，觀察組采購(gòu)項(xiàng)目參數(shù)質(zhì)疑率為3.04%（8 項(xiàng)），明顯小于對(duì)照組[6.67%（22 項(xiàng)）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明參數(shù)設(shè)置越發(fā)科學(xué)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、供應(yīng)商參與意愿不斷提升。

表2 2 組采購(gòu)項(xiàng)目參數(shù)質(zhì)疑率比較

2.3 采購(gòu)項(xiàng)目參數(shù)質(zhì)疑成功率比較

由表3 可知，觀察組參數(shù)質(zhì)疑成功率為1.14%（3 項(xiàng)），明顯小于對(duì)照組[3.94%（13 項(xiàng)）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明需求參數(shù)的指向性和傾向性顯著減少，需求提報(bào)質(zhì)量提升取得初步成效。

2.4 科室滿意度比較

科室滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的科室滿意度平均值為（82.25±8.01）分，明顯高于對(duì)照組[（73.51±8.91）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.308，P＜0.05），初步改變了臨床科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備工作流程煩瑣、進(jìn)度慢、滿意度低的固有印象，凸顯了物資采購(gòu)室的工作價(jià)值。

3 討論

3.1 采購(gòu)職能前置服務(wù)的效果

3.1.1 提升醫(yī)療設(shè)備需求提報(bào)質(zhì)量

從2 組采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率和參數(shù)質(zhì)疑成功率對(duì)比情況來(lái)看，觀察組采購(gòu)項(xiàng)目退回返修率、參數(shù)質(zhì)疑率、參數(shù)質(zhì)疑成功率均明顯小于對(duì)照組，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)質(zhì)量顯著提升。將服務(wù)職能前置到臨床科室需求提報(bào)中，顯著提升了醫(yī)療設(shè)備需求提報(bào)質(zhì)量，有效加快了采購(gòu)進(jìn)展，保障了醫(yī)院臨床發(fā)展需求和醫(yī)療水平提升，也有利于醫(yī)院采購(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控。

3.1.2 實(shí)現(xiàn)采購(gòu)機(jī)構(gòu)服務(wù)職能優(yōu)化

醫(yī)院物資采購(gòu)室不斷優(yōu)化職能定位，通過(guò)職能服務(wù)前置，利用自身的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)協(xié)助機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理部門，服務(wù)醫(yī)院臨床科室。從年度科室滿意度調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有效提升了物資采購(gòu)室在醫(yī)院臨床科室的滿意度分值，通過(guò)服務(wù)前置完善采購(gòu)管理規(guī)范、深化職能使命、鍛造服務(wù)能力，獲得了醫(yī)院層面的一致好評(píng)。

3.2 存在的不足與改進(jìn)思路

采購(gòu)職能服務(wù)前置有利于提升需求提報(bào)質(zhì)量，但在實(shí)際的運(yùn)行中可能會(huì)產(chǎn)生新的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采購(gòu)機(jī)構(gòu)參與前期需求提報(bào)，容易權(quán)責(zé)不清；醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)專業(yè)化程度越來(lái)越高，采購(gòu)人員業(yè)務(wù)能力也要不斷提升，在后續(xù)的工作中需要持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化。具體改進(jìn)思路如下：

（1）完善內(nèi)控機(jī)制，預(yù)防腐敗風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)控管理是減少醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、預(yù)防內(nèi)部腐敗行為產(chǎn)生的有效手段[6]，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，明確崗位職責(zé)，參與職能服務(wù)前置的采購(gòu)人員不得參與后續(xù)的采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程，不得影響和干涉臨床科室在需求提報(bào)中的正當(dāng)要求，全部的采購(gòu)前置服務(wù)內(nèi)容應(yīng)公開(kāi)、透明、留檔、備存。

（2）強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量。物資采購(gòu)室作為醫(yī)院后勤保障的重要部門，肩負(fù)著醫(yī)院發(fā)展的重要職責(zé)。醫(yī)療設(shè)備在不斷地更新?lián)Q代，給采購(gòu)人員提出了更高的要求，只有不斷提升專業(yè)能力、熟悉設(shè)備性能才能更好地發(fā)揮職能使命，為醫(yī)院采購(gòu)到價(jià)格適中、質(zhì)量上乘的高精尖醫(yī)療設(shè)備，有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)病患的能力[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源合理優(yōu)化配置的重要途徑。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)直接影響招標(biāo)采購(gòu)的結(jié)果，關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理所關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)前學(xué)界主要從管理和需求的角度，具體通過(guò)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)的問(wèn)題分析、流程管理、方法創(chuàng)新、技巧提升等方面開(kāi)展實(shí)踐研究[8-11]，取得了一定的成效，有效地提升了實(shí)踐單位的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)質(zhì)量。本研究從醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)執(zhí)行的角度，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)施中需求提報(bào)存在的問(wèn)題梳理總結(jié)的基礎(chǔ)上，探討職能前置服務(wù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)的影響，為醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理研究提供了新的視角。經(jīng)實(shí)踐證明，通過(guò)前置服務(wù)的形式，將采購(gòu)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能延伸到前期臨床科室需求提報(bào)中，可以有效改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)質(zhì)量。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求提報(bào)能力的提升是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，在后續(xù)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)踐中要進(jìn)一步在市場(chǎng)調(diào)研、審核論證、產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)庫(kù)建設(shè)等方面努力，不斷完善醫(yī)院采購(gòu)管理制度、優(yōu)化需求提報(bào)論證流程，持續(xù)提升需求提報(bào)專業(yè)化程度[12-13]。