單獨(dú)肌內(nèi)注射阿法沙龍或聯(lián)用右美托咪定對(duì)貓麻醉效果及超聲心動(dòng)圖的影響

郭以哲,李振東,趙興凱,李 帥,郜 航,周振雷

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,南京 210095)

超聲心動(dòng)圖 (echocardiography) 檢查對(duì)貓潛在心臟疾病的診斷至關(guān)重要,特別是肥厚性心肌病[1]。該檢查方法可以非侵入性地完成心臟形態(tài)和功能的評(píng)估,是目前臨床常見(jiàn)心臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)方法[2]。在臨床中,超聲心動(dòng)圖檢查優(yōu)先在動(dòng)物有意識(shí)的情況下進(jìn)行,但使用安全可靠的麻醉方案不僅可以減少貓的應(yīng)激反應(yīng),使檢查順利進(jìn)行并獲得高質(zhì)量的檢查結(jié)果,同時(shí)也可降低貓傷害臨床醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。麻醉方案應(yīng)最小程度地影響血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),以減小麻醉對(duì)檢查結(jié)果的影響[4]。目前貓臨床常用的麻醉方案為聯(lián)用右美托咪定和舒泰,但該麻醉方案會(huì)顯著抑制心血管系統(tǒng),影響超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果[5]。阿法沙龍是一種孕激素類似物,通過(guò)激活GABAA受體發(fā)揮快速、短效的麻醉作用,對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕微[6]。最初使用氫化蓖麻油為載體的阿法沙龍制劑在臨床中可引起動(dòng)物發(fā)生超敏反應(yīng)[7]。近年來(lái),以β-環(huán)糊精為載體的阿法沙龍制劑暫無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道,因此其在臨床的應(yīng)用逐漸興起。右美托咪啶是一種α-2受體激動(dòng)劑,可產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用,與其他麻醉藥物,如阿法沙龍聯(lián)用可以產(chǎn)生確實(shí)的全身麻醉效果[8],但對(duì)貓超聲心動(dòng)圖參數(shù)的影響暫無(wú)深入的研究報(bào)道。

本研究的目的在于比較單獨(dú)肌肉注射阿法沙龍、右美托咪定或二者聯(lián)用對(duì)貓麻醉效果、生理參數(shù)和超聲心動(dòng)圖的影響,為臨床實(shí)踐中選擇合適的麻醉方案提供試驗(yàn)依據(jù)。本研究選擇測(cè)量的超聲心動(dòng)圖變量包括左心室、左心房大小和肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈根、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣處的血流參數(shù),能從不同角度反映麻醉對(duì)于心臟功能的影響[9-10]。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物、藥品和儀器

8只中華田園貓,體重 (3.5±0.5) kg,年齡1～2歲,由南京某貓場(chǎng)提供。臨床檢查健康,ASA麻醉評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)。在同一環(huán)境中飼養(yǎng)2周后開(kāi)始試驗(yàn)。本試驗(yàn)方案經(jīng)南京農(nóng)業(yè)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):NJAU.No20220703014)。

鹽酸右美托咪定 (Dexdomitor) 購(gòu)自O(shè)rion Pharma (芬蘭)。鹽酸阿替美唑 (Antisedan) 購(gòu)自O(shè)rion Pharma (芬蘭)。阿法沙龍 (Alfaxan) 購(gòu)自Jurox Animal Health (澳大利亞)。

超聲工作站 (MyLab) X5、探頭 (SC3123) 購(gòu)自Esaote (意大利)。心電圖儀 (BeneHeart R3A)、多功能監(jiān)護(hù)儀 (BeneVison N12) 購(gòu)自邁瑞 (深圳)。

1.2 麻醉處理

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 受試貓?jiān)谠囼?yàn)前禁食8 h,禁水2 h。將試驗(yàn)貓稱重后放置于操作間適應(yīng)30 min。麻醉前記錄試驗(yàn)貓生理參數(shù)與超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù) (基值)。

1.2.2 麻醉方案 受試貓依次接受3種麻醉方案,分別為右美托咪定組 (DEX) :肌內(nèi)注射右美托咪定 (5 μg·kg-1) 和生理鹽水 (0.5 mL·kg-1);阿法沙龍組 (ALF) :肌內(nèi)注射阿法沙龍 (5 mg·kg-1) 和生理鹽水 (0.01 mL·kg-1);右美托咪定和阿法沙龍組 (DEX+ALF) :肌內(nèi)注射右美托咪定 (5 μg·kg-1)和阿法沙龍 (5 mg·kg-1)。試驗(yàn)藥物劑量參考有關(guān)資料[11]。試驗(yàn)貓麻醉即刻記錄為T0。一旦實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜,試驗(yàn)貓于前肢頭靜脈放置22 G靜脈留置針。鎮(zhèn)靜后,貓通過(guò)面罩吸氧 (2 L·min-1)。使用加熱墊維持體溫。麻醉30 min后,DEX 和DEX+ALF 組肌內(nèi)注射鹽酸阿替美唑 (25 μg·kg-1)用以頡頏右美托咪定的麻醉作用。ALF組注射等體積的生理鹽水 (0.005 mL·kg-1)。注射生理鹽水的目的是確保3種方案肌內(nèi)注射的液體總量保持一致。肌內(nèi)注射部位均為股四頭肌,每種麻醉方案處理之間間隔2周。

1.3 麻醉監(jiān)測(cè)

1.3.1 麻醉與恢復(fù)評(píng)分 監(jiān)測(cè)不同麻醉方案給藥后的整體麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分 (表 1) 以及蘇醒恢復(fù)狀況評(píng)分 (表 2)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考Gregg M Griffenhagen等的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]。

表1 麻醉誘導(dǎo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Numerical scoring system for evaluation of sedation

表2 麻醉恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Scoring recovery from anesthesia

1.3.2 生理指標(biāo)監(jiān)測(cè) 使用邁瑞B(yǎng)eneVison N12多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)試驗(yàn)貓生理指標(biāo)。使用紅外探頭于舌下動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血氧飽和度 (pulse oxygen saturation,SpO2) 和心率 (heart rate,HR);使用體溫探頭于直腸監(jiān)測(cè)直腸溫度 (temperature,T);將無(wú)創(chuàng)血壓袖套固定在貓左側(cè)肘關(guān)節(jié)處,并將袖套與心臟保持于同一高度,通過(guò)前臂動(dòng)脈測(cè)量動(dòng)脈收縮壓 (systolic arterial pressure,SAP) 和動(dòng)脈舒張壓 (diastolic arterial pressure,DAP)。觀察貓胸壁運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率 (respiratory rate,RR)。以麻醉前,麻醉后即刻(0 )、5、10、15、20、25和30 min為監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)記錄上述生理指標(biāo)變化情況。麻醉逆轉(zhuǎn)后記錄試驗(yàn)貓的抬頭 (lift-head,LH)、胸骨臥位 (sternal recumbency,SRr) 和站立 (standing,S) 所需時(shí)間。使用邁瑞B(yǎng)eneHeart R3A心電圖儀,將鱷魚夾分別連接在試驗(yàn)貓?bào)w表:紅色 (R),右前肢肘部;黃色 (L),左前肢肘部;綠色 (F),左后肢踝關(guān)節(jié);黑色 (N),右后肢踝關(guān)節(jié)。接頭連接處的皮膚剃毛并涂抹耦合劑。監(jiān)測(cè)麻醉后心率變化情況。

1.3.3 超聲心動(dòng)圖檢查 給藥15 min后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。將試驗(yàn)貓分別進(jìn)行右側(cè)和左側(cè)側(cè)臥位保定。右側(cè)胸骨旁位 (RPS) 長(zhǎng)軸 (LAx) 四腔觀的二維 (2DE)、動(dòng)態(tài)型 (M-mode) 超聲心動(dòng)圖,右側(cè)胸骨旁位 (RPS) 短軸 (SAx) 奔馳切面、肺動(dòng)脈切面的二維 (2DE)、彩色血流多普勒 (CFD) 超聲心動(dòng)圖于試驗(yàn)貓右側(cè)側(cè)臥位時(shí)測(cè)量得到。心尖位 (LAp) 二維 (2DE)、彩色血流多普勒 (CFD) 超聲心動(dòng)圖于試驗(yàn)貓左側(cè)側(cè)臥位時(shí)測(cè)量得到。

1.4 超聲心動(dòng)圖變量測(cè)量及計(jì)算

1.4.1 超聲心動(dòng)圖變量測(cè)量 于右側(cè)胸骨旁位長(zhǎng)軸M-mode超聲心動(dòng)圖測(cè)量室間隔舒張末厚度 (IVSd)、左心室舒張末內(nèi)徑 (LVIDd)、左心室后壁舒張末厚度 (LVPWd)、室間隔收縮末厚度 (IVSs)、左心室收縮末內(nèi)徑 (LVIDs)、左心室后壁收縮末厚度 (LVPWs);于右側(cè)胸骨旁位短軸奔馳切面2DE超聲心動(dòng)圖測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑 (Ao diam)、左心房?jī)?nèi)徑 (LA diam);于右側(cè)胸骨旁位短軸肺動(dòng)脈切面CFD超聲心動(dòng)圖測(cè)量肺動(dòng)脈速度時(shí)間積分 (PA VTI)、肺動(dòng)脈最大速度 (PA Vmax)、時(shí)間1 (time1);于左側(cè)心尖位CFD超聲心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣E波速度 (MV E Vel)、二尖瓣A波速度 (MV A Vel)、主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分 (AV VTI)、主動(dòng)脈加速時(shí)間 (Ao Acc T)、左心室射血時(shí)間 (LVET)、主動(dòng)脈瓣最大速度 (AV Vmax)。

1.4.2 超聲心動(dòng)圖變量計(jì)算 使用超聲工作站自帶標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式,于右側(cè)胸骨旁位長(zhǎng)軸M-mode超聲心動(dòng)圖計(jì)算得到射血分?jǐn)?shù) (EF)、左心室縮短分?jǐn)?shù) (%LV FS)、室間隔厚度百分比 (%IVS)、后壁百分比 (%PW)、左心室質(zhì)量 (LVMass);于右側(cè)胸骨旁位短軸奔馳切面2DE超聲心動(dòng)圖計(jì)算得到主動(dòng)脈瓣膜面積 (AVA)、左心房與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值 (LA/Ao);于右側(cè)胸骨旁位短軸肺動(dòng)脈切面CFD超聲心動(dòng)圖計(jì)算得到肺動(dòng)脈平均速度 (PA Vmean)、肺動(dòng)脈平均壓力差 (PA mn PG)、肺動(dòng)脈最大壓力差 (PA max PG)、肺動(dòng)脈加速時(shí)間 (PA Acc T);于左側(cè)心尖位CFD超聲心動(dòng)圖計(jì)算得到二尖瓣E波壓力差 (MV E PG)、二尖瓣E波/A波 (MV E/A)、二尖瓣減速時(shí)間 (MV Dec T)、二尖瓣A波壓力差 (MV A PG)、每搏輸出量 (SV)、主動(dòng)脈瓣平均速度 (AV Vmean)、主動(dòng)脈瓣平均壓力差 (AV mn PG)。

1.5 統(tǒng)計(jì)與分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用IBM SPSS Statistics 25進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)評(píng)估數(shù)據(jù)正態(tài)性。LH、SRr、S和超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)使用單因素方差分析 (One-way ANOVA) 進(jìn)行比較,使用Bonferroni事后檢驗(yàn)進(jìn)行差異顯著性分析。T、SAP、DAP、HR、SpO2和RR數(shù)據(jù)使用雙因素重復(fù)方差分析 (Two-way repeated MANOVA),以時(shí)間為第二因變量。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果與副作用、蘇醒時(shí)間

2.1.1 麻醉效果與副作用 如圖1所示,所有試驗(yàn)貓得分均為4或5分,3組組間差異不顯著 (P>0.05)。3種麻醉方案中貓均可以完成超聲心動(dòng)圖檢查,檢查中未出現(xiàn)掙扎、抽搐等反應(yīng),但DEX組的2只貓和DEX+ALF組的1只貓發(fā)生了嘔吐。

圖1 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案麻醉效果評(píng)分和麻醉恢復(fù)評(píng)分Fig.1 The scoring of sedation effect and recovery from anesthesia after administration of 3 kinds anesthesia methods in cats

2.1.2 蘇醒時(shí)間 3組試驗(yàn)貓的麻醉恢復(fù)評(píng)分均為1分(圖1);如圖2所示,3組組間比較,ALF組LH顯著少于DEX+ALF組、DEX組(P<0.05);3組之間SRr無(wú)顯著性差異 (P>0.05);DEX+ALF組S顯著大于DEX組(P<0.05)。

2.2 生理指標(biāo)

2.2.1 體溫、呼吸、心率、心電圖 如圖3所示,3組間比較T差異不顯著 (P>0.05),均呈下降趨勢(shì)。3組在30 min內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)T與基值比較差異不顯著 (P>0.05),均維持在38.0 ℃以上。

3種麻醉方案均會(huì)對(duì)RR產(chǎn)生顯著的抑制效果。3組在麻醉后30 min內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)RR與基值比較均存在顯著差異 (P<0.05)。麻醉5～30 min后,DEX+ALF組與DEX組的RR相似,ALF組的RR最低,顯著低于DEX+ALF組與DEX組(P<0.05)。麻醉期間3組RR均保持穩(wěn)定,麻醉后30 min內(nèi),各組RR均下降,但組內(nèi)不同時(shí)間RR無(wú)顯著性差異 (P>0.05),均維持在10次·min-1以上。圖4所示,ALF組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和DEX組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,在麻醉過(guò)程中未觀察到其他異常心電圖波形。

? 表示DEX+ALF與DEX組存在顯著性差異 (P<0.05);# 表示DEX+ALF與ALF組存在顯著性差異 (P<0.05);* 表示DEX與ALF組存在顯著性差異 (P<0.05);Baseline.基值;下同 ? represent significantly different between the DEX+ALF and DEX group (P<0.05). # represent significantly different between the DEX+ALF and ALF group (P<0.05). * represent significantly different between the DEX and ALF group (P<0.05). Baseline. Base value. The same as bellow圖3 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案體溫、心率、呼吸頻率監(jiān)測(cè)結(jié)果Fig.3 The result of temperature, respiratory rate and heart rate after administration of 3 kinds anesthesia methods in cats

DEX+ALF組與ALF組中引起HR的一過(guò)性升高。在麻醉0～5 min時(shí),ALF可以提升因使用DEX而降低的HR,但此效果在5 min后消失。ALF組在麻醉后30 min內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR均為最高。DEX引起HR顯著降低 (P<0.05)。3種麻醉方案所有時(shí)間點(diǎn)的SpO2均保持在90%以上。

2.2.2 血壓 如圖5所示,DEX+ALF組與DEX組SAP及DAP出現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)。ALF組出現(xiàn)下降趨勢(shì)。在整個(gè)麻醉期間3組的MAP、SAP與基值比較差異均不顯著 (P>0.05),并且3組間均無(wú)顯著性差異 (P>0.05)。

2.3 超聲心動(dòng)圖變量

2.3.1 左心室變量 如表3所示,DEX+ALF組中ALF能顯著緩解DEX對(duì)舒張末左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度和左心室質(zhì)量的影響 (P<0.05);ALF組左心室舒張末內(nèi)徑與基值比較顯著減小 (P<0.05),但對(duì)左心室收縮末內(nèi)徑、左心室后壁、室間隔厚度、射血分?jǐn)?shù)與左心室質(zhì)量影響不顯著 (P>0.05);DEX組對(duì)左心房收縮末與舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末與舒張末后壁厚度、室間隔收縮末與舒張末厚度、射血分?jǐn)?shù)和左心房質(zhì)量產(chǎn)生有顯著性影響 (P<0.05)。

2.3.2 主動(dòng)脈根/左心房變量 如表4所示,DEX+ALF組主動(dòng)脈根內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑和主動(dòng)脈瓣膜面積與基值比較無(wú)顯著性差異 (P>0.05);ALF組左心房?jī)?nèi)徑與基值比較顯著減小 (P<0.05),但對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)徑和主動(dòng)脈瓣膜面積影響不顯著(P>0.05);DEX組左心房?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑和主動(dòng)脈瓣膜面積與基值比較變化均不顯著 (P>0.05)。

2.3.3 肺動(dòng)脈變量 如表5所示,DEX+ALF組肺動(dòng)脈處的加速時(shí)間、流速、壓力差與基值比較存在顯著性差異 (P<0.05);ALF組肺動(dòng)脈處的加速時(shí)間、流速、壓力差與基值比較差異不顯著 (P>0.05);DEX組肺動(dòng)脈處的血液流速減緩,壓力差降低 (P<0.05),但對(duì)加速時(shí)間無(wú)顯著性影響 (P>0.05)。

表3 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案對(duì)左心室變量的影響Table 3 Effects of 3 kinds anesthesia methods on left ventricle

2.3.4 二尖瓣有關(guān)變量 如表6所示,DEX+ALF組二尖瓣處的血流速度與基值比較存在顯著性差異 (P<0.05);ALF組二尖瓣處血液流速與基值比較差異不顯著 (P>0.05),但會(huì)顯著提升壓力差并減緩減速時(shí)間 (P<0.05);DEX組二尖瓣處的血液流速顯著減緩,壓力差顯著降低 (P<0.05);3種麻醉方案均會(huì)顯著影響二尖瓣處的壓力差 (P<0.05)。

2.3.5 主動(dòng)脈瓣有關(guān)變量 如表7所示,DEX+ALF組主動(dòng)脈瓣處的加速時(shí)間、血流速度、壓力差與基值比較存在顯著性差異 (P<0.05);ALF組主動(dòng)脈瓣處的射血時(shí)間、流速、壓力差與基值比較差異不顯著 (P>0.05);DEX組主動(dòng)脈瓣處的射血時(shí)間顯著延長(zhǎng),血液流速顯著減緩,壓力差顯著降低 (P<0.05);3種麻醉方案對(duì)于每搏輸出量的影響差異不顯著 (P>0.05)。

表4 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案對(duì)主動(dòng)脈根/左心房變量的影響Table 4 Effects of 3 kinds anesthesia methods on aorta/left atrium

表5 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案對(duì)肺動(dòng)脈變量的影響Table 5 Effects of 3 kinds anesthesia methods on pulmonary artery

3 討 論

3.1 3種麻醉方案的麻醉效果與恢復(fù)質(zhì)量

在本試驗(yàn)中,3種麻醉方案均可以產(chǎn)生良好的

表6 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案對(duì)二尖瓣變量的影響Table 6 Effects of 3 kinds anesthesia methods on mitral valve

表7 試驗(yàn)貓使用3種不同麻醉方案對(duì)主動(dòng)脈瓣變量的影響Table 7 Effects of 3 kinds anesthesia methods on aortic valve

全身麻醉效果。右美托咪定和阿法沙龍聯(lián)用可以有效地改善麻醉效果,這與之前的研究結(jié)果相符[13]。肌肉注射部位不同會(huì)影響麻醉效果,因此本試驗(yàn)均選擇在股四頭肌注射[14]。右美托咪定可引起胃腸道臌氣等副作用,麻醉后動(dòng)物吞咽反射出現(xiàn)抑制,導(dǎo)致嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)升高[15-16]。

本試驗(yàn)中所有貓麻醉蘇醒平穩(wěn),恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分均為1分。有研究表明,單獨(dú)使用阿法沙龍?jiān)诼樽砘謴?fù)過(guò)程中引起共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫、角弓反張、劃水等異常表現(xiàn)[17]。本試驗(yàn)麻醉時(shí)長(zhǎng)較短,且未進(jìn)行氣管插管等刺激性操作,并在蘇醒階段使用阿替美唑頡頏右美托咪定,可能是導(dǎo)致本試驗(yàn)麻醉蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于早期文獻(xiàn)報(bào)道的原因。

3.2 3種麻醉方案對(duì)主要生理指標(biāo)的影響

全身麻醉、室溫過(guò)低、術(shù)中補(bǔ)液等會(huì)導(dǎo)致低體溫,從而增加圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)[18]。本試驗(yàn)中3種麻醉方案均導(dǎo)致麻醉過(guò)程中貓?bào)w溫的逐漸降低,但麻醉30 min內(nèi)最低體溫均高于38 ℃。由于臨床常規(guī)心動(dòng)超聲檢查所需時(shí)間遠(yuǎn)少于30 min,因此本試驗(yàn)3種麻醉方案均不會(huì)引起貓超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中體溫的過(guò)度流失。

本研究中,單獨(dú)使用阿法沙龍后心率出現(xiàn)升高,5 min后心率逐漸下降,該結(jié)果與Muir等[19]的研究相似,這可能與誘導(dǎo)麻醉給藥迅速,體循環(huán)阻力代償有關(guān)。由于阿法沙龍對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微,已有研究將阿法沙龍與其他藥物聯(lián)用,通過(guò)肌肉注射給藥用于術(shù)前誘導(dǎo)麻醉[20]。研究表明肌肉注射阿法沙龍和布托啡諾后僅對(duì)左心室收縮功能產(chǎn)生輕度抑制作用[4]。為達(dá)到增強(qiáng)麻醉效果的目的,本研究嘗試將低劑量的右美托咪定與阿法沙龍聯(lián)用進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。右美托咪定通過(guò)外周血管收縮和交感神經(jīng)抑制引起心率下降[21],并且心血管抑制作用不隨使用劑量的降低而減弱[22]。本試驗(yàn)中,阿法沙龍與右美托咪定連用可延緩藥物注射后引發(fā)的心率降低,有效避免了單純右美托咪定注射后短時(shí)間內(nèi)的心動(dòng)過(guò)緩,雖然在給藥5 min后聯(lián)合用藥組與右美托咪定麻醉組心率無(wú)明顯差異,但聯(lián)合用藥為麻醉監(jiān)控提供了時(shí)間窗口,有助于減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本試驗(yàn)的心電圖檢查結(jié)果表明阿法沙龍誘導(dǎo)貓出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速,而右美托咪定引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。與貓不同,阿法沙龍對(duì)犬心電圖的影響主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速,P波顯著延長(zhǎng),偶見(jiàn)心律不齊[23]。雖3種麻醉方案監(jiān)測(cè)的SAP及DAP隨時(shí)間呈下降趨勢(shì),但均保持在正常范圍內(nèi)。右美托咪定可以引起外周血管收縮,導(dǎo)致SAP及DAP上升[22]。本試驗(yàn)中未觀察到類似結(jié)果,這可能與右美托咪定的使用劑量有關(guān)。

有研究表明,右美托咪定與阿法沙龍聯(lián)用可以顯著降低SpO2,這與右美托咪定收縮外周血管的作用引起[22]。本試驗(yàn)中所有貓給氧后,SpO2均維持在90%以上。3種麻醉方案均導(dǎo)致呼吸頻率下降,但均維持在10 次·min-1以上,未觀察到呼吸暫?，F(xiàn)象。這與之前的研究報(bào)道結(jié)果類似,阿法沙龍可引起劑量依賴性的呼吸頻率、每分通氣量下降。多數(shù)研究顯示靜脈注射阿法沙龍不引起呼吸暫停[8,24-25],只有Zaki等[26]的研究中1只貓出現(xiàn)了時(shí)長(zhǎng)80 s的呼吸暫停。

3.3 3種麻醉方案對(duì)超聲心動(dòng)圖的影響

本試驗(yàn)選擇的超聲心動(dòng)圖測(cè)量參數(shù)為臨床常用參數(shù)。左心室、左心房大小反映心臟腔室容積,側(cè)面反映壓力大小和肺部血流壓力;肺動(dòng)脈血流參數(shù)反映右心射血功能;主動(dòng)脈瓣血流參數(shù)反映左心射血功能強(qiáng)度和心臟雙側(cè)射血功能是否平衡;二尖瓣處血流參數(shù)反映左心室舒張功能[10]。

臨床中實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查需要考慮麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。理想的麻醉或鎮(zhèn)靜藥品應(yīng)在滿足鎮(zhèn)靜需求的同時(shí),最小程度地影響心血管系統(tǒng)。已有研究表明,貓肌肉注射多種麻醉藥物或藥物組合可以引發(fā)心血管系統(tǒng)收縮功能降低,麻醉方案包括聯(lián)用乙酰丙嗪和布托啡諾,聯(lián)用乙酰丙嗪、布托啡諾和氯胺酮[27],聯(lián)用咪達(dá)唑侖和布托啡諾,聯(lián)用咪達(dá)唑侖、布托啡諾和氯胺酮,聯(lián)用咪達(dá)唑侖、布托啡諾和右美托咪定,聯(lián)用右美托咪定和氯胺酮[28]。

盡管阿法沙龍會(huì)對(duì)左心室、左心房?jī)?nèi)徑的超聲心動(dòng)圖變量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著影響,但臨床檢查中這些變量不是判斷心臟疾病的主要依據(jù),并不會(huì)影響臨床檢查中對(duì)于心臟疾病的診斷。先前的研究也提示了相似的結(jié)果,單獨(dú)使用阿法沙龍,或?qū)⒎ㄉ除埛謩e與乙酰丙嗪,美沙酮或美沙酮、氯胺酮聯(lián)用均對(duì)超聲心動(dòng)圖變量沒(méi)有顯著影響,并且產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果足夠完成超聲心動(dòng)圖檢查[9,29]。需要注意的是,肌肉注射阿法沙龍引起心率的增加。心率的增加可能引起心臟腔室大小的減少和左心室收縮功能的升高,這可能會(huì)影響超聲心動(dòng)圖的結(jié)果[30]。使用右美托咪定會(huì)顯著抑制心臟的收縮功能,并且動(dòng)物心率顯著降低。阿法沙龍與右美托咪定聯(lián)用可以一定程度上減輕右美托咪定的心血管系統(tǒng)抑制作用,但對(duì)于肺動(dòng)脈、二尖瓣處的超聲心動(dòng)圖變量并無(wú)改善作用。

4 結(jié) 論

單獨(dú)使用阿法沙龍或與右美托咪定聯(lián)用產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果均可以滿足超聲心動(dòng)圖檢查的需要。但是即使使用臨床中常用的最低有效劑量,右美托咪定產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)抑制效果對(duì)超聲心動(dòng)圖變量的測(cè)量仍有顯著影響,因此不建議將其用于超聲心動(dòng)圖檢查前用藥。