不可不知的兒科超聲檢查

劉琴

在兒童就診過程中，除了血液檢查外，醫(yī)生常開出的另一項(xiàng)檢查就是超聲了。這是因?yàn)橥ㄟ^超聲小小的探頭，可以檢查很多部位，從而發(fā)現(xiàn)易忽略的問題，而且超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，因此成為兒科疾病診查的有利工具。本文為大家介紹超聲能為兒童做哪些檢查，以及針對(duì)不同的超聲檢查項(xiàng)目，兒童在檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？

超聲是由超聲探頭產(chǎn)生、發(fā)射出去的一種頻率高于20 000赫茲的聲波，具有穿透能力強(qiáng)、方向性好等特點(diǎn)。超聲檢查的工作原理與蝙蝠捕食類似，超聲在進(jìn)入人體后，聲波在身體的“界面”反射回來，稱為回聲，醫(yī)生根據(jù)超聲波儀器檢測(cè)到的回聲，再結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)人體的生理、病理情況做出判斷。

超聲作為一項(xiàng)無創(chuàng)、無輻射的檢查，尤其適用于體型小、皮下脂肪薄的嬰幼兒及兒童。兒科超聲檢查的具體應(yīng)用范圍有以下幾類：

腹部臟器：包括肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱等，超聲檢查是以上臟器疾病篩查的主要檢查手段。

心臟：先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變等疾病的檢查。

婦科：超聲是婦科疾病首選的影像學(xué)檢查方法，如子宮和卵巢的發(fā)育監(jiān)測(cè)及占位性病變的診斷等。

胃腸道：如腸套疊、闌尾炎、腸梗阻等急腹癥的診斷，消化道異物、胃腸道先天性畸形、息肉、腫瘤等占位性病變，炎癥性腸病等的診斷。

淺表器官：主要包括甲狀腺、乳腺、腮腺、下頜下腺、眼部、陰囊睪丸及附睪、淺表淋巴結(jié)、皮下軟組織包塊等部位疾病的診斷。

血管：可用于門靜脈系統(tǒng)，頸部、四肢及腹腔大血管的檢查，超聲能清晰顯示血管的走行，有無內(nèi)膜病變，血栓形成、血管狹窄等病變。

肌骨與關(guān)節(jié)：主要用于關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎癥、關(guān)節(jié)周圍軟組織病變等的診斷。

肺和胸腔：可用于膈疝、肺隔離癥、肺囊腺瘤、胸腔積液、周圍型肺腫物、肺實(shí)變等的診斷。

顱腦：多用于10個(gè)月以下的嬰兒及新生兒，以嬰幼兒的囟門為“聲窗”獲得實(shí)時(shí)二維的顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，可用以診斷嬰兒缺血缺氧性腦病、腦積水、腦出血等疾病。

超聲彈性成像：多用于肝臟，可量化評(píng)估肝臟的硬度，反映其纖維化程度，并可量化評(píng)估肝臟脂肪含量。

介入性超聲：可以在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種穿刺、活檢、治療等操作，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，為臨床診斷疾病提供了極大的便利。

針對(duì)不同的超聲檢查項(xiàng)目，在檢查前需要做哪些準(zhǔn)備呢？

1.哪些超聲檢查需要空腹？應(yīng)該空腹多久？

如果檢查項(xiàng)目中有“肝膽”或“胃腸道”，在進(jìn)行超聲檢查前，需要兒童空腹。因?yàn)樵诳崭範(fàn)顟B(tài)下，可避免胃腸內(nèi)氣體及內(nèi)容物對(duì)超聲波聲束造成干擾，保證膽囊內(nèi)的膽汁充盈，便于超聲清晰地看到胃腸道內(nèi)及膽囊內(nèi)的病變。而進(jìn)餐后，一方面，氣體會(huì)隨著食物進(jìn)入腸道，使腸道氣體增加，且有些豆制品類食物自身也會(huì)產(chǎn)生氣體，所以在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)會(huì)限制超聲波的穿透，干擾超聲波的探查，從而影響檢查結(jié)果；另一方面，進(jìn)食后膽汁會(huì)排出，導(dǎo)致膽囊收縮，膽囊就像放了氣的氣球一樣，不利于觀察膽囊腔內(nèi)的病變。

具體的空腹時(shí)間因年齡而異，對(duì)于2歲以下的嬰幼兒，建議空腹至少4小時(shí)；2～6歲的學(xué)齡前兒童建議至少空腹6～8小時(shí)；6歲以上的學(xué)齡兒童則建議空腹8小時(shí)以上。

2.哪些超聲檢查需要憋尿？

如果檢查項(xiàng)目中有“子宮、卵巢”或“泌尿系統(tǒng)的臟器”，在進(jìn)行超聲檢查前，需要兒童憋尿。憋尿是為了使膀胱充盈，讓膀胱壁的褶皺充分展開，這樣做超聲檢查時(shí)就可以清晰地看到膀胱壁及膀胱腔內(nèi)的情況，以避免因尿量太少，某些小的病變與膀胱皺襞混在一起，而影響最終的檢查結(jié)果。

如果需要做子宮、卵巢等婦科檢查，充盈的膀胱可以推開下腹部腸管，避免腸管內(nèi)氣體的干擾，從而使圖像更加清晰；充盈的膀胱也可以作為良好的透聲窗，提高視覺的分辨力。兒童的子宮、卵巢多未發(fā)育，體積比較小，在無尿或者尿量太少的情況下，超聲無法清晰顯示。因此在做超聲檢查前，一般建議兒童多飲水，飲水量因年齡不同而異，大概500～1 000ml，如果想要快速達(dá)到憋尿的效果，可以嘗試飲用西瓜汁等利尿的飲品。

同時(shí)，需要注意不能過度憋尿，因?yàn)檫^度憋尿會(huì)使膀胱過度上移，反而會(huì)將要檢查的臟器，如子宮、卵巢壓到盆腔深處，這樣檢查結(jié)果也會(huì)不準(zhǔn)確，所以適量憋尿即可。通常憋尿的標(biāo)準(zhǔn)是，兒童感受到強(qiáng)烈尿意，平躺時(shí)小腹隆起，用手按壓時(shí)下陷但可以忍受，這時(shí)做超聲檢查的效果會(huì)比較理想。

3.哪些超聲需要安靜狀態(tài)下檢查？

檢查淺表包塊，比如血管瘤、眼球及血管時(shí)，需要觀察血供情況，以及血流速度和方向等，需要孩子在檢查過程中不哭、不鬧、不動(dòng)，因?yàn)榭摁[時(shí)的超聲圖像會(huì)模糊不清，影響檢查結(jié)果。雖然超聲檢查沒有輻射，但是由于嬰幼兒年齡尚小，在陌生環(huán)境中缺乏安全感，在做超聲檢查時(shí)非常容易哭鬧，難以配合，建議家長(zhǎng)可以準(zhǔn)備一些孩子平時(shí)喜歡的玩具、零食，也可以給孩子播放一些音樂和視頻，及時(shí)安撫孩子。5歲以下不能配合檢查的患兒必要時(shí)需要鎮(zhèn)靜后完成檢查，以便于獲得準(zhǔn)確檢查結(jié)果。

超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，因其準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全等特點(diǎn)備受青睞，在《中國(guó)兒童健康體檢專家共識(shí)（2022年版）》中建議在嬰兒期至青春期之間至少進(jìn)行一次腎上腺、性腺及腹部超聲的檢查，使兒童在成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)問題能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療。相信超聲檢查在兒童的疾病診斷及體質(zhì)檢查中會(huì)發(fā)揮越來越大的作用。