系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診靜脈輸液患者不良反應(yīng)及滿意度的影響

丁翠云

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

靜脈輸液是一種將藥物或營(yíng)養(yǎng)液通過靜脈管道輸入人體靜脈系統(tǒng)的治療方法，被廣泛應(yīng)用于急診治療、手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等多個(gè)領(lǐng)域。這種治療技術(shù)可以直接將藥物或液體注入血液循環(huán)系統(tǒng)，使藥物或液體能夠快速傳遞到全身各個(gè)組織和器官，達(dá)到迅速起效的目的，且相對(duì)于其他給藥途徑，靜脈輸液操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)人員能夠快速準(zhǔn)確地完成輸液操作，提高治療效率[1]。門診作為醫(yī)院的前沿陣地，經(jīng)常接診各種各樣病種的患者，涉及各種疾病和治療方案，這在一定程度上增加了門診靜脈輸液的難度。此外，門診通常會(huì)有較大的人流量，醫(yī)護(hù)人員需要同時(shí)進(jìn)行多個(gè)輸液操作，這種繁忙和高壓力的工作環(huán)境使得靜脈輸液操作變得更加困難。穿刺是靜脈輸液的關(guān)鍵步驟，而門診患者病情多樣，靜脈狀況各異，有些患者的靜脈可能難以一次穿刺成功，導(dǎo)致多次穿刺或多次重復(fù)操作，增加了患者的不適感及損傷風(fēng)險(xiǎn)。再加上由于操作繁忙或處于特殊環(huán)境中，藥液外滲、回血、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加，對(duì)患者的健康造成一定影響，并可能導(dǎo)致治療效果不佳或延誤治療[2]。近年來，在人們健康觀念和自我意識(shí)不斷提升的背景下，要求臨床護(hù)理工作質(zhì)量應(yīng)不斷提高。為了提高門診護(hù)理工作的規(guī)范性，有必要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，形成系統(tǒng)、科學(xué)的流程，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高門診靜脈輸液的效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)設(shè)良好的醫(yī)療環(huán)境。本研究就系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診靜脈輸液患者不良反應(yīng)及滿意度的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2021 年6 月至2022 年5 月在我院門診進(jìn)行急診靜脈輸液的患者中選取80 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 ～60 歲之間的患者；精神、認(rèn)知功能均正常的患者；具備一定溝通能力的患者；各項(xiàng)生命體征均正常的患者；對(duì)本次研究知情，自愿參與并簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生全身感染的患者；合并傳染性疾病的患者；在參與研究前1 周內(nèi)進(jìn)行過靜脈穿刺的患者；合并心腦血管疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并多器官功能障礙的患者；存在凝血功能異常的患者。數(shù)字編號(hào)后隨機(jī)將患者分為參考組和研究組，每組各40 例。參考組患者中，男性26 例，女性14 例；年齡19 ～59 歲，平均年齡（36.24±1.83）歲；疾病類型：支氣管炎12 例，急性胃腸炎8 例，肺炎6 例，急性上呼吸道感染10 例，咽喉腫痛3 例，其他疾病1 例。研究組患者中，男性27 例，女性13 例；年齡20 ～60 歲，平均年齡（36.28±1.81）歲；疾病類型：支氣管炎11 例，急性胃腸炎9 例，肺炎7 例，急性上呼吸道感染9 例，咽喉腫痛2 例，其他疾病2 例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，后續(xù)的研究可行[3]。

1.2 方法

1.2.1 參考組 給予本組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：準(zhǔn)備所需的靜脈輸液器材，包括輸液袋、管道、靜脈針頭等，并確保其無損壞和清潔。選擇適當(dāng)?shù)撵o脈輸液，進(jìn)行皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。在輸液完成后，及時(shí)取下靜脈針頭，涂抹適當(dāng)?shù)目咕幐啵⒁庾芳踊?yàn)或其他醫(yī)囑，交代相關(guān)事項(xiàng)，并完成護(hù)理記錄[4]。給予患者及其家屬關(guān)于靜脈輸液后的注意事項(xiàng)、飲食原則、可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法等方面的教育指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 給予本組患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：第一，成立系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)及數(shù)名門診護(hù)士組成，通過有效溝通和合作，提高輸液護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和高效性。組內(nèi)成員通過文獻(xiàn)查閱，學(xué)習(xí)靜脈輸液護(hù)理以及系統(tǒng)化護(hù)理的具體內(nèi)容和注意事項(xiàng)，制定一份詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)對(duì)象等。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于靜脈穿刺技術(shù)、靜脈輸液設(shè)備的選擇和使用、靜脈留置針護(hù)理、輸液藥物的選擇和配制、輸液速度的控制等。采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，如面對(duì)面授課、實(shí)際操作演練、小組討論、病例分享等，還可以邀請(qǐng)專家或有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行專題講座，同時(shí)可以通過現(xiàn)場(chǎng)模擬操作或使用培訓(xùn)設(shè)備等進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)[5,6]。針對(duì)不同護(hù)理人員的需求和情況，可以分批次進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。同時(shí)，提供相關(guān)的教材、參考書籍、學(xué)習(xí)資料和在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和提高。培訓(xùn)結(jié)束后，定期組織小組成員進(jìn)行交流和經(jīng)驗(yàn)分享，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。第二，建立完善的護(hù)理評(píng)估體系。對(duì)急診靜脈輸液患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括患者的病情狀況、過敏史、靜脈接入點(diǎn)選擇、輸液速度和型號(hào)等。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理評(píng)估體系，可以更好地了解患者的具體情況，評(píng)估是否存在特殊護(hù)理需求，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施。與患者進(jìn)行溝通，解釋靜脈輸液過程、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，獲得患者的理解和配合。第三，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在急診靜脈輸液過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作非常重要[7]。醫(yī)護(hù)人員需要正確佩戴手套和口罩，用洗手液充分清洗雙手，選擇合適的消毒劑清潔接入點(diǎn)等，這有助于預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染和其他院內(nèi)感染的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。第四，靜脈通路選擇與穿刺。根據(jù)患者的具體情況和需求，選擇合適的靜脈通路，常見的選擇包括外周靜脈和中心靜脈。在特殊情況下，如患者低體溫、多部位穿刺失敗等，可考慮使用其他穿刺途徑，如緊急頸靜脈導(dǎo)管插入等。根據(jù)患者的具體情況，合理選擇輸液導(dǎo)管和相關(guān)設(shè)備是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重要步驟。輸液導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管狀態(tài)、輸液需求等選擇，合理使用無痛穿刺設(shè)備，以減輕患者的疼痛感。此外，針對(duì)高危患者如老人，應(yīng)選擇更小型、柔軟的導(dǎo)管，以降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用無痛和無創(chuàng)的方式進(jìn)行穿刺，保證穿刺點(diǎn)位置準(zhǔn)確、穩(wěn)定，最大程度地減輕患者的不適感，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。第五，定期觀察輸液反應(yīng)和病情變化。輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者的輸液反應(yīng)和病情變化，如腫脹、疼痛、紅腫等，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)采取處理措施。密切關(guān)注患者的體征（如血壓、心率、體溫等）變化，觀察輸液部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況。及時(shí)記錄相關(guān)信息，如輸液部位、輸液速度、產(chǎn)生的問題和處理措施等，便于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪和評(píng)估。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通，了解患者的不適感和疼痛程度，及時(shí)安撫其情緒。第六，心理護(hù)理。急診環(huán)境下，患者常常處于緊張和焦慮的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心、安撫和指導(dǎo)，提供良好的心理支持，幫助患者緩解緊張情緒、恢復(fù)信心。第七，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診靜脈輸液涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和部門的協(xié)同合作，因此，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作與交流非常重要。醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，包括定期召開例會(huì)、交流患者情況、分享經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，與患者及其家屬的交流也是至關(guān)重要的，及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者治療情況和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者及其家屬的參與感和信任度[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前后采用Wong-Baker 量表（表面表情量表）、EDIN 量表（疼痛與不適量表）對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估，Wong-Baker 量表滿分10 分，EDIN 量表滿分15 分，分值越低，說明患者的舒適度越高[10]。（2）觀察兩組患者輸液期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）自制量表，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理操作、安全管理四個(gè)維度，滿分100 分，分值越高，說明患者的護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0 軟件分析處理[11,12]，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分的對(duì)比

護(hù) 理 前， 兩 組 的Wong-Baker 評(píng) 分、EDIN 評(píng)分相比無明顯差異，P＞0.05。護(hù)理后，研究組的Wong-Baker 評(píng)分、EDIN 評(píng)分均顯著低于參考組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

指標(biāo) 時(shí)間段 參考組（n=40） 研究組（n=40） t 值 P 值Wong-Baker 評(píng)分護(hù)理前 8.89±0.33 8.92±0.32 14.352 ＞0.05護(hù)理后 5.46±0.27 2.35±0.18 12.089 ＜0.05 t 值 7.561 10.705 - -P 值 ＜0.05 ＜0.05 - -EDIN 評(píng)分護(hù)理前 12.28±1.22 12.32±1.21 19.765 ＞0.05護(hù)理后 8.31±1.34 5.15±1.28 18.971 ＜0.05 t 值 12.473 8.057 - -P 值 ＜0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組輸液期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

輸液期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于參考組的25.00%，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組輸液期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

研究組的護(hù)理服務(wù)滿意度各維度（護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)、境護(hù)理操作、安全管理）評(píng)分和總分均顯著高于參考組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比（分，± s）

組別 護(hù)患溝通 護(hù)理環(huán)境 護(hù)理操作 安全管理 總分參考組（n=40） 18.42±0.39 19.51±0.45 19.63±0.57 19.29±0.38 82.47±1.83研究組（n=40） 23.51±0.57 23.49±0.62 23.74±0.68 23.59±0.82 95.63±2.91 t 值 14.328 16.492 10.425 11.517 20.571 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急診靜脈輸液是一種常見的治療手段，可以迅速為患者補(bǔ)充體液及輸注治療藥物，緩解病情。然而，由于急診環(huán)境的復(fù)雜性（患者、陪護(hù)人員多、流動(dòng)性大）和患者疾病的多樣性，使得護(hù)理人員的工作量和壓力均較大。同時(shí)，近年來人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，因此需要進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，確保急診靜脈輸液患者治療的安全性和有效性。本研究通過成立系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)小組、建立完善的護(hù)理評(píng)估體系、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、合理選擇輸液導(dǎo)管和設(shè)備、定期觀察輸液反應(yīng)和病情變化以及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作與病情交流等措施，最大限度地降低了輸液期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的舒適度和滿意度。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注最新的護(hù)理研究成果，不斷優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理措施，為急診靜脈輸液患者提供更加專業(yè)和安全的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的Wong-Baker 評(píng)分、EDIN 評(píng)分均顯著低于參考組，P＜0.05；輸液期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于參考組的25.00%，P＜0.05 ；研究組的護(hù)理服務(wù)滿意度各維度（護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)境護(hù)理操作、安全管理）評(píng)分和總分均顯著高于參考組，P＜0.05?？梢?，給予急診靜脈輸液患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)，提高其舒適度和滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣和應(yīng)用。