醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響

王雅婷

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410000）

老年人由于各器官功能明顯減弱，免疫力較低，極易受遺傳、環(huán)境等因素的影響而導(dǎo)致胰島素功能下降，進(jìn)而發(fā)生2 型糖尿病[1]。老年2 型糖尿病患者以多飲、多尿、多食、體重下降為主要表現(xiàn)，如未合理控制血糖，長此以往可引起多組織器官慢性病變，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2-3]。針對老年2 型糖尿病患者，臨床多采用降糖藥（胰島素和口服類降糖藥）治療，以維持血糖穩(wěn)定，延緩病情的進(jìn)展。在患者病情穩(wěn)定后，可歸家繼續(xù)療養(yǎng)，但部分患者的自護(hù)能力較差，未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及保持健康飲食，致使血糖控制不理想，影響最終的治療效果[4-5]。因此，選取合適的護(hù)理方式，限制血糖波動，對于維持患者病情的穩(wěn)定十分重要。本文選取2020年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者，探討醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的58 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能不全者；（2）喪失語言能力者；（3）對降糖藥物過敏者；（4）研究積極性較低者。按照雙色球法分為參比組和試驗(yàn)組，29 例/ 組。參比組中男15 例，女14 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡（68.58±3.77）歲；病程2 ～10年，平均病程（6.04±2.01）年。試驗(yàn)組中男16 例，女13 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡（68.89±3.82）歲；病程2 ～10 年，平均病程（5.93±1.86）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予參比組傳統(tǒng)護(hù)理：口頭介紹老年2 型糖尿病的相關(guān)知識，安撫患者的情緒，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，以及告知相關(guān)危險(xiǎn)因素等。給予試驗(yàn)組醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理：（1）成立一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由院內(nèi)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬組成，均需要學(xué)習(xí)老年2 型糖尿病相關(guān)知識，掌握一體化護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行護(hù)理技巧培訓(xùn)，以提高團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理能力，便于更好地為患者服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量。（2）實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理。第一，醫(yī)院方面的護(hù)理：院內(nèi)護(hù)士需要整理老年患者的基礎(chǔ)資料，編寫個(gè)人檔案，并將診療信息輸入其中，便于隨時(shí)調(diào)取使用，及時(shí)了解患者的病情及其他狀況。以簡單易懂的語言為患者講解老年2 型糖尿病的知識，幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，便于配合相關(guān)工作的開展。為患者答疑解惑，了解患者的主觀感受，積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒，巧妙利用成功案例幫助患者保持樂觀的心態(tài)。詢問醫(yī)囑情況，為患者提供用藥指導(dǎo)，提高其用藥依從性。留好患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話隨訪，給予其日常生活指導(dǎo)，從而規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，維持穩(wěn)定的血糖水平和較好的生活質(zhì)量。第二，社區(qū)方面的護(hù)理：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要與院內(nèi)人員實(shí)現(xiàn)良好的互動，獲取患者的病歷資料，便于為患者提供相關(guān)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士定期聯(lián)系患者，讓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行血糖檢測，以了解其血糖控制情況，并編入患者個(gè)人檔案。同時(shí)，還需要對患者進(jìn)行遵醫(yī)行為評估，給予其適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。評估患者的健康認(rèn)知水平，結(jié)合薄弱之處進(jìn)行強(qiáng)化教育，不斷提高患者的認(rèn)知水平。發(fā)放宣傳圖冊，為患者提供相關(guān)參考資料，便于患者更好地進(jìn)行自我管理，利于病情的控制。第三，家庭方面的護(hù)理：家屬需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，每日定時(shí)、定量使用降糖藥物，維持血糖在理想狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展。飲食方面，需要遵循少食多餐的原則，以清淡營養(yǎng)食物為主，各類營養(yǎng)攝入要均衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)避免食用高糖及刺激性食物，以防病情加重。運(yùn)動方面，需要以慢性有氧運(yùn)動為主，如打太極拳、瑜伽、五禽戲、八段錦等，以鍛煉患者的體質(zhì)，提高抗病能力，利于病情的恢復(fù)。在運(yùn)動過程中，要注意運(yùn)動強(qiáng)度，防范低血糖的發(fā)生。在血糖自檢方面，需要每日定時(shí)檢測血糖，并做好記錄，便于入院復(fù)查時(shí)參考使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的血糖狀況、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度。（1）血糖狀況：主要檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理后。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評估量表（QOL）評估，滿分60 分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好，評估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理后。（3）遵醫(yī)行為：包括飲食遵醫(yī)、用藥遵醫(yī)和運(yùn)動遵醫(yī)三項(xiàng)，均運(yùn)用自制百分制問卷評估，60 分及以上即遵醫(yī)，低于60 分即不遵醫(yī)。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制問卷評估，包括十分滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理前后的血糖狀況

護(hù)理前，兩組的FBG、PBG、HbA1c 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組護(hù)理前后的血糖狀況（± s）

表1 對比兩組護(hù)理前后的血糖狀況（± s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=29） 9.45±2.07 5.48±1.14 12.34±2.18 7.02±1.16 8.45±1.23 6.05±1.20參比組（n=29） 9.46±2.08 6.33±1.25 12.36±2.21 8.24±1.30 8.46±1.25 7.24±1.47 t 值 0.0183 2.7056 0.0346 3.7708 0.0307 3.3770 P 值 0.9854 0.0090 0.9724 0.0004 0.9756 0.0013

2.2 對比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的QOL 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的QOL 評分顯著高于參比組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組護(hù)理前后的QOL 評分（分，± s）

表2 對比兩組護(hù)理前后的QOL 評分（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=29） 32.37±4.58 45.28±4.66參比組（n=29） 32.41±4.61 39.87±5.85 t 值 0.0331 3.8953 P 值 0.9737 0.0003

2.3 對比兩組護(hù)理后的遵醫(yī)行為

護(hù)理后，試驗(yàn)組的飲食遵醫(yī)率、用藥遵醫(yī)率、運(yùn)動遵醫(yī)率分別為86.21%、93.10%、82.76%，均顯著高于參比組的55.17%、65.52%、51.72%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組護(hù)理后的遵醫(yī)行為[例（%）]

2.4 對比兩組的護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.55%，顯著高于參比組的72.41%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組的護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病患者在內(nèi)分泌科收治的患者中占比較高，具有患病率高、致死率高的特點(diǎn)。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活方式的改變，2 型糖尿病已經(jīng)從少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ姴?、多發(fā)病。本病患者除具有典型癥狀外，還可伴有視力下降、乏力、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[6-7]。2 型糖尿病是一種終身疾病，無法從根本上治愈，但可以通過有效控制血糖防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得到長期緩解，獲得較好的生活質(zhì)量[8]。老年2 型糖尿病患者由于年齡較高，認(rèn)知能力下降，自理能力變差，因此極易出現(xiàn)忘記用藥、攝入高糖食物等情況，引起血糖波動，致使病情進(jìn)展，不利于患者的健康[9]?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，減少血糖的波動，維持病情的穩(wěn)定。傳統(tǒng)護(hù)理雖經(jīng)過普及疾病知識、安撫情緒、叮囑危險(xiǎn)因素等能夠取得一定的護(hù)理效果，但具有限制性，缺乏飲食和居家相關(guān)的護(hù)理，護(hù)理效果不理想[10]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過成立一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，學(xué)習(xí)老年2 型糖尿病知識，掌握一體化護(hù)理內(nèi)容，能夠提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[11]。在開展醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理時(shí)，醫(yī)院方面需要整理患者的資料，完善個(gè)人檔案，便于隨時(shí)調(diào)查使用，同時(shí)還要進(jìn)行疾病知識教育，提高患者配合度；為患者答疑解惑，消除負(fù)性情緒，維持較好的心態(tài)；定期電話隨訪，給予合理指導(dǎo)，維持病情穩(wěn)定。社區(qū)方面需要與醫(yī)院形成良好互動，掌握患者的相關(guān)資料，便于實(shí)施相關(guān)護(hù)理；告知患者定期到社區(qū)檢查，了解血糖狀況；評估患者的遵醫(yī)情況，糾正不良行為；強(qiáng)化健康宣教，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，以延緩疾病進(jìn)展[12]。家庭方面需要讓家屬監(jiān)督患者用藥，以維持血糖穩(wěn)定；進(jìn)行飲食管控，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡，為病情恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；開展合理運(yùn)動，強(qiáng)健患者體魄，以利于降低血糖；按時(shí)自測血糖，并做好記錄，以利于血糖控制方案的調(diào)整[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c 水平均顯著低于參比組（P＜0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的QOL 評分顯著高于參比組（P＜0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的飲食遵醫(yī)率、用藥遵醫(yī)率、運(yùn)動遵醫(yī)率分別為86.21%、93.10%、82.76%，均顯著高于參比 組 的55.17%、65.52%、51.72%（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.55%，顯著高于參比組的72.41%（P＜0.05）。說明給予老年2 型糖尿病患者醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭一體化護(hù)理能夠維持血糖的穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度。