程莉雅
(濰坊市中醫(yī)院,山東 濰坊 261041)
會(huì)厭腫物是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,指的是會(huì)厭部位的贅生物(可為息肉或者是腫瘤)。臨床建議患者及時(shí)接受檢查,若腫物表面光滑多為良性,若已經(jīng)出現(xiàn)菜花樣改變或有凹凸不平表現(xiàn),多為惡性,建議接受手術(shù)治療[1]。低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)是治療該類疾病的常用手段,雖然是微創(chuàng)手術(shù),但是仍然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),可導(dǎo)致手術(shù)刺激,發(fā)生手術(shù)出血或者是導(dǎo)致囊腫邊緣以及基底周圍術(shù)野不清,患者的疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。對(duì)患者予以中藥治療可以減輕患者的術(shù)后炎癥刺激,聯(lián)合中醫(yī)霧化吸入可以使藥物與病灶充分接觸,提升手術(shù)療效。本文對(duì)濰坊市中醫(yī)院2021 年5 月—2022 年1 月收入的60 例會(huì)厭腫物患者進(jìn)行研究,旨在探討會(huì)厭逐瘀湯聯(lián)合中藥?kù)F化吸入在會(huì)厭腫物術(shù)后治療中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:
本次研究從濰坊市中醫(yī)院2021 年5 月—2022 年1 月收入的會(huì)厭腫物患者中隨機(jī)抽取60 例,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組(30例):有男性14 例,年齡為21 歲~69 歲,平均年齡為(44.87±2.83)歲;有女性16 例,年齡為19 歲~66歲,平均年齡為(43.19±2.85)歲。觀察組(30 例):有男性13 例,年齡為24 歲~66 歲,平均年齡為(44.59±1.33)歲;有女性17 例,年齡為19 歲~67 歲,平均年齡為(43.97±1.26)歲。兩組的基本資料無(wú)顯著差異,P>0.05,有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組會(huì)厭腫物患者基本信息對(duì)比[例(%)]
手術(shù)使用德國(guó)KARL STORE-ENDOSKOPE 內(nèi)鏡系統(tǒng),美國(guó) ArthroCare 低溫等離子射頻消融系統(tǒng)及配套的刀頭(Coblator Ⅱ,美國(guó))?;颊呷⊙雠P位,經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉成功后插入支撐喉鏡,暴露病變部位,并置入鼻內(nèi)鏡。根據(jù)需要更換不同角度鼻內(nèi)鏡,使內(nèi)鏡下清晰地顯露病變范圍及周圍組織。使用Evac5874 #刀頭,采用7 ~9 檔能量切割,3 ~5 檔止血。切除腫物采取2 種方法:(1)對(duì)較大的病變直接用喉鉗鉗起病變組織,暴露病變邊緣,用等離子刀頭沿病變邊緣切割消融,邊切邊止血,從而實(shí)現(xiàn)完整切除;行止血,術(shù)中盡量減少對(duì)正常組織的損傷。(2)對(duì)于較小的病變組織,于腫物表面直接消融切割,邊消融邊止血,直接消融到病變根部,術(shù)中盡量減少對(duì)正常黏膜的損傷,切除的腫物均送病理活檢。
對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用抗生素、地塞米松2 ~5 天(靜脈輸液,術(shù)后第一天給予地塞米松10 mg, 第二天開(kāi)始地塞米松改為5 mg), 進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療,每次使用吸入用布地奈德5 mL, 每天治療2 次, 以預(yù)防感染、抗炎消腫。術(shù)后定期隨訪復(fù)查喉鏡, 填寫視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)估(visual analogue scales,VAS)及黏膜充血腫脹程度評(píng)分。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用會(huì)厭逐瘀湯加減,水煎服,日一劑,早晚溫服;將中藥( 山豆根12 g、龍葵9 g、射干9 g、黃芪6 g、甘草3 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、血竭9 g) 制成中藥液,取10 mL, 加入霧化器行霧化吸入治療,術(shù)后定期隨訪復(fù)查喉鏡,填寫VAS 及黏膜充血腫脹程度評(píng)分。
對(duì)比兩組患者的療效優(yōu)良率,優(yōu)即為術(shù)后1 個(gè)月影像學(xué)檢查顯示病灶完全清除,無(wú)異常反應(yīng);良即為病灶清除率大于60% ;差即為病灶清除率較低,病癥無(wú)改善或加重。對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)(白膜脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后黏膜腫脹評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分)[3]。對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分(口干口苦、聲音嘶啞、舌面腫脹、咽喉腫痛)[4]。
使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組療效優(yōu)良率為73.33%,觀察組療效優(yōu)良率為93.33% ;觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組會(huì)厭腫物患者療效優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]
對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67% ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組會(huì)厭腫物患者并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]
觀察組白膜脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后黏膜腫脹評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組會(huì)厭腫物患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(± s)
表4 兩組會(huì)厭腫物患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(± s)
d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 術(shù)后黏膜腫脹組別 例數(shù) 白膜脫落時(shí)間( 評(píng)分(分) 術(shù)后疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 30 11.82±1.10 14.84±1.47 4.24±0.36 2.97±0.25觀察組 30 11.14±1.04 14.08±1.23 4.00±0.42 2.70±0.25 t 值 2.4604 2.1718 2.3764 4.1828 P 值 0.0169 0.0340 0.0208 0.0001
干預(yù)前,兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組會(huì)厭腫物患者中醫(yī)證候積分指標(biāo)對(duì)比(分,± s)
組別 例數(shù) 口干口苦 聲音嘶啞 舌面腫脹 咽喉腫痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.16±0.30 1.97±0.17 3.16±0.32 1.97±0.18 3.16±0.30 1.97±0.18 3.16±0.34 1.98±0.18觀察組 30 3.43±0.35 1.79±0.15 3.36±0.32 1.88±0.16 3.51±0.36 1.81±0.17 3.33±0.31 1.85±0.16 t 值 3.2081 4.3486 2.4206 2.0469 4.0908 3.5396 2.0237 2.9566 P 值 0.0022 0.0001 0.0186 0.0452 0.0001 0.0008 0.0476 0.0045
會(huì)厭腫物包括會(huì)厭息肉和會(huì)厭腫瘤,是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的病癥。很多患者對(duì)此病了解不多。一些患者甚至將病情當(dāng)作慢性咽炎,未及時(shí)就診,而是在后期病癥惡化,出現(xiàn)異物感或者是呼吸困難后才到醫(yī)院就診[5]。大多數(shù)患者接受纖維喉鏡檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)贅生物,此時(shí)行保守治療效果不佳,建議接受手術(shù)治療。從病理學(xué)角度來(lái)看,會(huì)厭腫物主要是因腺體導(dǎo)管阻塞誘發(fā)腺體變形或者是導(dǎo)管擴(kuò)展,導(dǎo)致分泌物局部潴留而形成的[6]。低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)是治療會(huì)厭腫物的理想方式,其中等離子刀頭具備切割、止血、吸血等多種功能,可以保證較好的手術(shù)視野,減少周圍組織的牽拉和刺激。手術(shù)期間可以將溫度控制在40 ~70攝氏度,同時(shí)止血效果較好,可以控制損傷范圍,副作用較小且術(shù)后疼痛感較輕[7]。盡管如此,在進(jìn)行等離子切割時(shí)仍然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者的術(shù)后疼痛、浮腫、聲音嘶啞等問(wèn)題仍客觀存在。對(duì)患者予以及時(shí)的術(shù)后指導(dǎo)是緩解患者病痛,改善患者病癥的理想途徑。西醫(yī)多采用術(shù)后激素藥物靜脈輸液、布地奈德霧化吸入的方式減輕患者的術(shù)后炎癥,緩解疼痛[8]。而中醫(yī)針對(duì)患者的病灶特點(diǎn)和體征表現(xiàn),多選擇一些活血化瘀、清熱解毒的中藥制品予以治療,這可以進(jìn)一步改善患者的病情,同時(shí)減少對(duì)患者機(jī)體的副作用[9]。會(huì)厭逐瘀湯可治療肝火旺、陰虛、血瘀、氣滯導(dǎo)致的咽喉腫脹、陰虛喉痹、瘀血內(nèi)阻、聲音嘶啞等病癥,可鞏固手術(shù)療效。而中藥?kù)F化吸入治療可發(fā)揮清熱解毒、舒痙解攣的作用[10]。本文針對(duì)會(huì)厭腫物患者予以治療研究,兩組患者均接受低溫等離子手術(shù),對(duì)照組接受傳統(tǒng)的抗生素+ 激素消炎止痛治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合會(huì)厭逐瘀湯+ 中藥?kù)F化干預(yù),結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)指標(biāo)結(jié)果更好、中醫(yī)證候積分更低、臨床療效優(yōu)良率更高。
綜上所述,會(huì)厭逐瘀湯聯(lián)合中藥?kù)F化吸入在會(huì)厭腫物術(shù)后治療中的應(yīng)用效果較好,可推廣應(yīng)用。