膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的磁共振成像知識(shí)

文/黎 麗 廣東韶關(guān)粵北人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一，在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成骨損傷、軟骨組織損傷以及周圍軟組織損傷，伴疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷較嚴(yán)重的，如膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂等，需?？漆t(yī)生及影像學(xué)檢查，明確損傷情況與部位。本文重點(diǎn)講解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的磁共振成像（MRI）知識(shí)，增加大眾對(duì)該病的認(rèn)知。

膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在臨床分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕微撕裂，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；Ⅱ級(jí)為部分撕裂，伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；Ⅲ級(jí)為完全撕裂，伴關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定。磁共振成像表現(xiàn)如下：

Ⅰ級(jí)：無增粗、扭曲現(xiàn)象，且韌帶結(jié)構(gòu)完整，韌帶周圍少許水腫、出血。MRI 顯像為出血、水腫多在一側(cè)的肌組織或皮下脂肪，且邊緣模糊。

Ⅱ級(jí)：韌帶依舊完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韌帶周圍伴明顯水腫、出血，分布于兩側(cè)，有時(shí)出血、水腫位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。MRI 顯像為韌帶兩側(cè)高信號(hào)的組織水腫可清晰勾勒出低信號(hào)膝內(nèi)側(cè)副韌帶的全段，韌帶下積液或出血、水腫具有一定的占位效應(yīng)，內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻地隆起。

Ⅲ級(jí)：韌帶的連續(xù)性中斷，韌帶增粗，信號(hào)升高，韌帶周圍出血、水腫明顯。MRI 顯像為低信號(hào)的膝蓋內(nèi)側(cè)副韌帶線不連貫，斷端退縮扭曲、外移或波浪樣改變，韌帶兩側(cè)出血、水腫或積液。

前交叉韌帶撕裂

前交叉韌帶撕裂多由非接觸性扭傷造成，如碰撞、跌倒，因身體沖擊力轉(zhuǎn)化為膝關(guān)節(jié)扭力，導(dǎo)致不同程度軟組織扭傷。正常的前交叉韌帶呈索帶狀低信號(hào)結(jié)構(gòu)，邊緣平直光整。前交叉韌帶撕裂的MRI 檢查分級(jí)如下：

完全撕裂：特點(diǎn)是前交叉韌帶連續(xù)性中斷，韌帶的斷端可有或無移位及回縮。由于完全性撕裂伴發(fā)出血、水腫，韌帶周圍紊亂結(jié)構(gòu)常常掩蓋前交叉韌帶影像。

部分撕裂：前交叉韌帶周圍或者內(nèi)部伴有出血、水腫。MRI 顯像為前交叉韌帶局部或全段信號(hào)增粗、升高和邊界模糊，韌帶周圍形成大片水腫、出血或疤痕形成，關(guān)節(jié)囊積液。

慢性撕裂：出血、水腫改變并不明顯，而疤痕形成較為突出，MRI 顯像為T2 加權(quán)成像技術(shù)所生成的圖像由高信號(hào)轉(zhuǎn)化為低信號(hào)，邊界較清晰，有明顯形態(tài)改變，韌帶明顯扭曲、粗細(xì)不一。

半月板撕裂損傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板，在跑步或跳躍等運(yùn)動(dòng)，為膝蓋提供避震功能，因而運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中，半月板撕裂較為常見，伴持續(xù)膝痛癥狀。據(jù)MRI 檢查的不同信號(hào)，半月板損傷分為4 級(jí)，如下所示：

零級(jí)：正常形態(tài)規(guī)則，顯示低信號(hào)、均勻一致。

Ⅰ級(jí)：內(nèi)部有小灶性類圓形信號(hào)的增高影，未至半月板的表面。組織學(xué)檢查顯示，內(nèi)部局限性早期黏液樣變性，出現(xiàn)少細(xì)胞區(qū)或軟骨細(xì)胞缺乏，表示退變性改變。

Ⅱ級(jí)：內(nèi)部有線形中等信號(hào)的增高影，延伸至半月板關(guān)節(jié)囊邊緣，未至半月板的表面。正常情況下均為低信號(hào)，但半月板內(nèi)黏液樣變性發(fā)生于中間穿越纖維區(qū)，MRI 呈水平略高的信號(hào)線，表示退變性改變。

Ⅲ級(jí)：內(nèi)部高信號(hào)至半月板的關(guān)節(jié)面，表示半月板撕裂。Ⅲ級(jí)進(jìn)一步分型，ⅢA 型（線狀高信號(hào)影至關(guān)節(jié)面的邊緣）；ⅢB 型（不規(guī)則高信號(hào)至關(guān)節(jié)面的邊緣）。