超聲影像技術(shù)在甲狀腺疾病中醫(yī)證型中的應(yīng)用研究進(jìn)展

王丹丹，羅彥冰

（?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 570100）

甲狀腺疾病是指發(fā)生在甲狀腺部位或由甲狀腺導(dǎo)致的一系列疾病，超聲為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷甲狀腺疾病應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)。高頻超聲能有效檢測(cè)甲狀腺各切面的結(jié)構(gòu)變化，與彩色多普勒相結(jié)合可進(jìn)一步分析甲狀腺周?chē)餍畔?，探知功能的變化，在甲狀腺疾病的臨床診治中發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，中醫(yī)證型的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是突顯中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的前提。中醫(yī)學(xué)在疾病辨證分型上存在主觀因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段協(xié)助中醫(yī)辨證有助于提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性和效率，得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[3]。近10年來(lái)，將中醫(yī)辨證施治與超聲影像技術(shù)結(jié)合，探討甲狀腺疾病超聲特征與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究日益活躍和深入，在疾病診斷及辨證分型上均起到了積極的指導(dǎo)作用，現(xiàn)綜述如下。

1 甲狀腺炎

甲狀腺炎是由于自身免疫、病毒感染、細(xì)菌或真菌感染、慢性硬化、放射損傷、肉芽腫、藥物、創(chuàng)傷等多種原因所致的甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，臨床分為橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）和亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）。臨床采用超聲評(píng)價(jià)不同類(lèi)型及不同中醫(yī)證型甲狀腺炎的指標(biāo)以甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、血流信號(hào)為主。

1.1 亞急性甲狀腺炎（SAT） 《中醫(yī)外科學(xué)》將SAT歸于中醫(yī)學(xué)“癭癰”范疇，認(rèn)為熱、毒、痰、瘀、虛為其病機(jī)五端，目前暫無(wú)明確的中醫(yī)分型。許芝銀將本病分為外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒、肝郁蘊(yùn)熱、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)、脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)和氣滯血瘀、痰氣交阻6型論治[4]；陳如泉將其概括為外感風(fēng)熱、肝郁熱毒、陽(yáng)虛痰凝3種證型[5]。筆者通過(guò)文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，臨床主要圍繞風(fēng)熱痰凝、氣陰兩虛兼痰凝、肝郁氣虛3個(gè)主要證型的超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究。如郭麗娟等[6]、林紅霞等[7]對(duì)上述3種證型的SAT患者進(jìn)行彩色多普勒超聲彈性成像檢查，結(jié)果均顯示，風(fēng)熱痰凝證患者超聲主要呈現(xiàn)甲狀腺腫大、片狀低回聲區(qū)、周邊血流信號(hào)豐富的影像學(xué)特點(diǎn)，氣陰兩虛兼痰凝型患者超聲血流征象突出，肝郁氣虛型患者的超聲表現(xiàn)主要為片狀低回聲區(qū)和低回聲區(qū)周?chē)S富血流信號(hào)。史楠[8]研究顯示，風(fēng)熱痰凝型患者甲狀腺腫大、片狀低回聲區(qū)發(fā)生率最高。超聲彈性成像可根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)評(píng)估組織軟硬度，與證型有機(jī)結(jié)合可以較準(zhǔn)確地反應(yīng)疾病各階段的特點(diǎn)[9]。如有學(xué)者對(duì)不同中醫(yī)分期的超聲彈性成像進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示，兩者存在直線(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，病灶區(qū)彈性從硬到軟依次為初期、中期、恢復(fù)期[10]。史楠[8]研究顯示，超聲彈性成像評(píng)分由高到低依次為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期，表明風(fēng)熱痰凝證患者的病情較重，肝郁氣虛證患者的病情相對(duì)較輕。林紅霞等[7]對(duì)不同超聲彈性成像分級(jí)患者的中醫(yī)證型分布進(jìn)行總結(jié)，0級(jí)和Ⅰ級(jí)患者以肝郁氣虛證為主，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者以風(fēng)熱痰凝證為主。

國(guó)醫(yī)大師段富津認(rèn)為本病初起多因風(fēng)熱襲表或肝郁蘊(yùn)熱所致，病久屬痰氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀阻[11]。SAT發(fā)病前多有上呼吸道感染，外感熱毒，以頸前腫大疼痛、伴惡寒發(fā)熱、咽痛等為主癥；熱毒之邪入里，痰熱互結(jié)，出現(xiàn)頸前觸痛明顯，伴心悸心慌、急躁易怒等癥狀，此為中期，后期正虛邪戀，以倦怠、乏力為主要表現(xiàn)[12-13]。根據(jù)上述超聲表現(xiàn)及彈性成像分級(jí)結(jié)果可知，SAT超聲特征與中醫(yī)證型相關(guān)性強(qiáng)，超聲下影像表現(xiàn)與臨床證型風(fēng)熱痰凝證（早期）-氣陰兩虛兼痰凝證（中期）-肝郁氣虛證（恢復(fù)期）的演變過(guò)程基本一致，超聲檢查能夠作為本病臨床診斷依據(jù)佐證中醫(yī)證型的準(zhǔn)確性。

1.2 橋本甲狀腺炎（HT） 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，HT常見(jiàn)證型有心肝火旺證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、痰凝血瘀證[14]，甲狀腺功能亢進(jìn)期以心肝火旺證為主，甲狀腺功能正常期以肝氣脾虛證為主，亞臨床甲狀腺功能減退期及甲狀腺功能減退期以脾腎陽(yáng)虛證為主[15]。

杜明瑩[16]通過(guò)研究HT患者超聲下甲狀腺的損害程度，探究中醫(yī)證型與甲狀腺的超聲表現(xiàn)中大小、回聲、血流信號(hào)等因素的相關(guān)性。結(jié)果顯示：肝氣郁滯型患者甲狀腺正常大小、回聲不均勻、血流正常（0級(jí)）；脾腎陽(yáng)虛型患者甲狀腺體積偏大，網(wǎng)格樣回聲，血流多正常（0級(jí)）；血瘀痰凝型、心肝火旺型患者多血流豐富（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）；彩超下的甲狀腺大小、回聲、血流與中醫(yī)證型有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這與張琳琳[17]的研究結(jié)果一致。高天虹等[18]的研究呈現(xiàn)不一樣的結(jié)果，肝火旺盛證患者甲狀腺大小多正常，氣陰兩虛證患者甲狀腺易增大，脾虛痰濕證、肝郁脾虛證與超聲相關(guān)性不明顯。張金艷[19]觀察了彩超下不同證型HT患者甲狀腺雙側(cè)葉的厚度、峽部厚度、形態(tài)、血流信號(hào)的差異。結(jié)果顯示，心肝火旺型和脾腎陽(yáng)虛型患者甲狀腺雙側(cè)葉的厚度明顯增厚，心肝火旺型患者甲狀腺血流信號(hào)多豐富，脾腎陽(yáng)虛型患者血流信號(hào)多減少；肝郁脾虛型患者甲狀腺峽部厚度及甲狀腺血流信號(hào)多接近正常。

趙小丹等[20]采用多模態(tài)超聲影像分析HT中醫(yī)證型，痰結(jié)血瘀證患者甲狀腺側(cè)葉及峽部厚度、甲狀腺腺體回聲及血流信號(hào)Ⅱ級(jí)比例均高于氣陰兩虛證和脾腎陽(yáng)虛證患者（P＜0.05），氣陰兩虛證和脾腎陽(yáng)虛證上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。曾華蘭[21]的研究結(jié)果提示，超聲新技術(shù)剪切波彈性成像可為HT血瘀痰結(jié)證和脾腎陽(yáng)虛證患者提供客觀的辨證參考依據(jù)和診斷參考界值。聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）是一種新型彈性成像技術(shù)，能定量分析組織彈性硬度[22]。陳李斯特[23]應(yīng)用VTQ測(cè)量甲狀腺硬度，并將其作為HT中醫(yī)證型的分型指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，肝郁痰凝證患者剪切波速度最高（P＜0.01），脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證患者的剪切波速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明應(yīng)用VTQ測(cè)得的剪切波速度可對(duì)正常甲狀腺與HT進(jìn)行鑒別診斷，且可對(duì)中醫(yī)證型中的脾腎陽(yáng)虛證與肝郁痰凝證進(jìn)行分型鑒別。

綜上，HT各個(gè)中醫(yī)證型之間甲狀腺超聲表現(xiàn)多有顯著性差異，其中肝氣郁滯證、脾腎陽(yáng)虛證患者甲狀腺器質(zhì)性病變不明顯，多見(jiàn)0～Ⅰ級(jí)血流；氣陰兩虛證、心肝火旺證、血瘀痰凝證患者甲狀腺側(cè)葉彌漫性的程度更高，以Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流為主。氣為血之帥,血為氣之母，多種因素導(dǎo)致氣、血、水阻滯不行，合于頸上而成HT，以氣血虧虛、脾腎兩虛為本，肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)為標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，HT的病機(jī)為毒邪侵入，影響氣、血、水的正常功能而發(fā)病，氣滯、痰凝、血瘀存在于HT的整個(gè)病程中[24]。肝郁氣滯證者，多因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢而滯，病多在氣分，故器質(zhì)性病變及血流信號(hào)不明顯；血瘀痰凝證者，毒邪由氣分入血分，血液運(yùn)行不暢而致血瘀，阻礙血液運(yùn)行，又可聚而成痰，重濁黏滯，故見(jiàn)甲狀腺血流信號(hào)增多；氣陰兩虛證、心肝火旺證者，破血妄行，血液溢出脈外，則見(jiàn)甲狀腺血流信號(hào)豐富；脾腎陽(yáng)虛證者，血脈不得溫養(yǎng)，血液運(yùn)行緩慢，則血流信號(hào)減少。超聲影像與HT中醫(yī)證型具有一定相關(guān)性，早期采用超聲檢查可為HT中醫(yī)證型提供客觀辨別。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule，TN）是由各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。中醫(yī)治療在改善臨床癥狀、縮小結(jié)節(jié)體積、改善手術(shù)并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[25]?！都谞钕俳Y(jié)節(jié)病證結(jié)合診療指南（2022）》中將本病辨證分為痰氣郁結(jié)證、肝火旺盛證、痰瘀互結(jié)證、痰凝血瘀兼虛證（可兼脾氣虛弱證、腎陽(yáng)虛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證）[26]。在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，聯(lián)合使用超聲檢查和中醫(yī)分型，能夠在一定程度上避免和減少TN患者在臨床中的誤診和漏診，提高臨床確診率。

不同證型TN患者的超聲表現(xiàn)差異主要在回聲強(qiáng)度、縱橫比（A/T）、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、伴鈣化等方面。任思妙[27]分析了良性甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)證型與超聲高危因素的聯(lián)系，并比較了低回聲結(jié)節(jié)檢出率及結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)檢出率。結(jié)果表明，痰瘀互結(jié)證及氣陰兩虛證均高于氣郁痰凝證及氣郁化火證，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲強(qiáng)度、血流信號(hào)及血流阻力指數(shù)可以作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)辨證的參考指標(biāo)。劉柯兵等[28]研究了TN不同中醫(yī)證型的超聲圖像特征。結(jié)果表明，痰瘀互結(jié)證患者低回聲、局灶點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、A/T≥1、邊緣不規(guī)則以及不規(guī)則血流信號(hào)的比例高于氣滯痰凝證、瘀熱傷陰證患者。吳琦等[29]探討了TN氣郁痰阻證、痰結(jié)瘀血證的超聲形態(tài)學(xué)特征。結(jié)果表明，痰結(jié)瘀血型結(jié)節(jié)單發(fā)多見(jiàn)，血流少或無(wú)，TI-RADS分類(lèi)較低；氣郁痰阻型結(jié)節(jié)多發(fā)常見(jiàn)，血流信號(hào)豐富，TI-RADS分類(lèi)較高。趙聰[30]的研究顯示，痰瘀互結(jié)證患者結(jié)節(jié)超聲回聲、形態(tài)及鈣化表現(xiàn)、內(nèi)部血流表現(xiàn)與肝郁痰凝證、陰虛內(nèi)熱證、陰虛內(nèi)熱證組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余證型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。彭雄強(qiáng)等[31]的研究表明，氣郁痰阻證患者A/T、鈣化情況的超聲特征檢出率均高于痰結(jié)血瘀證和痰濕蘊(yùn)結(jié)證患者。陸藝?yán)騕32]將TN患者辨證分為氣郁痰阻、痰凝血瘀、痰火郁結(jié)、氣陰兩虛4種證型，收集整理其回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化等超聲特征，其中痰凝血瘀證患者低回聲、極低回聲以及邊緣鈣化、微鈣化檢出率最高，氣郁痰阻證患者A/T≥1、邊緣成角或不規(guī)則在中檢出率最高。董雪琴等[33]將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分為肝郁腎虛證組、肝郁脾虛證組。兩組結(jié)節(jié)回聲類(lèi)型、腺體回聲均勻與否、結(jié)節(jié)伴鈣化之間比較，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)節(jié)分布類(lèi)型之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床在診斷TN時(shí)，既要避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癌癥的過(guò)度診斷，又不能影響高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者的診斷和治療。超聲造影技術(shù)在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中可提供有效的輔助信息和定量分析，具有較高的診斷性能[34-36]，且聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)辨證分型診斷對(duì)TN的認(rèn)識(shí)更具體、更直接。有學(xué)者通過(guò)TN患者造影特征的變化來(lái)觀察其與中醫(yī)證型之間的規(guī)律，結(jié)果均提示，肝火旺盛型、氣郁痰阻型和痰結(jié)血瘀型超聲造影以環(huán)狀增強(qiáng)為主，多為良性結(jié)節(jié)；心肝陰虛型則以低增強(qiáng)為主，多為惡性結(jié)節(jié)[37-39]。

3 甲狀腺癌

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）目前已成為國(guó)內(nèi)外增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，我國(guó)2003—2012年平均每年增長(zhǎng)20.43%[40]。TC屬中醫(yī)學(xué)“癭瘤”“石癭”范疇，中醫(yī)藥治療是TC綜合治療的組成部分?！锻饪普凇ぐ`瘤論》載：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣，痰滯而成。”氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)，郁結(jié)于頸前是本病的基本病機(jī)。中醫(yī)通過(guò)四診判別，辨證分型論治，但難以了解腫瘤具體的異常改變。高頻彩超是TC臨床診斷中最為有效的影像診斷技術(shù)，可以了解腫物的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、部位、周?chē)M織關(guān)系、血流情況等，且對(duì)外科手術(shù)治療有指導(dǎo)意義[41]。TC超聲征象包括：（1）實(shí)性低回聲或極低回聲；（2）結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；（3）微小鈣化；（4）垂直位生長(zhǎng)；（5）腺外浸潤(rùn)；（6）伴頸淋巴結(jié)超聲異常征象[40]。

TC的診治貴在早，運(yùn)用超聲檢查及中醫(yī)辨證分型診斷利于患者在臨床中的早期確診。董競(jìng)方等[42]對(duì)70例惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行中醫(yī)分型，比較不同證型的超聲表現(xiàn)，結(jié)果肝郁氣滯型多見(jiàn)低回聲和混合回聲，邊緣規(guī)則或欠規(guī)則，以微小鈣化為主；痰瘀互結(jié)型見(jiàn)低或極低回聲，伴邊緣不規(guī)則及微小鈣化；瘀熱傷陰型見(jiàn)低或極低回聲，伴邊緣規(guī)則或不規(guī)則，無(wú)鈣化多見(jiàn)。羅雯等[43]選取46例TC患者進(jìn)行研究，結(jié)果肝郁氣滯型患者超聲表現(xiàn)為混合回聲，形狀較規(guī)則；瘀熱傷陰型、痰瘀互結(jié)型患者超聲均表現(xiàn)為低回聲，以不規(guī)則形狀為主。季沁[44]的研究結(jié)果顯示，腫瘤最大直徑＞1 cm、極低/低回聲、微鈣化、A/T＞1與痰瘀互結(jié)證密切相關(guān)；腫瘤最大直徑≤1 cm、混合回聲、粗大鈣化、彈性評(píng)分2分與肝氣郁結(jié)證密切相關(guān)；無(wú)鈣化、A/T＜1與痰濕凝結(jié)證密切相關(guān)；無(wú)鈣化、彈性評(píng)分3分與陰虛內(nèi)熱證密切相關(guān)；其相關(guān)指標(biāo)均可成為該證型的辨證參考指標(biāo)。韋琦麗等[45]將甲狀腺癌患者分為痰瘀互結(jié)證、瘀熱傷陰證、肝郁氣滯證。3種證型與超聲表現(xiàn)在回聲、形狀、A/T、鈣化方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。痰瘀互結(jié)型表現(xiàn)為低回聲，形狀不規(guī)則，A/T≥1，微鈣化為主；瘀熱傷陰型表現(xiàn)為低回聲較混合回聲稍多，形狀規(guī)則或不規(guī)則、A/T≥1或A/T＜1（比例相當(dāng)），無(wú)鈣化為主；肝郁氣滯型表現(xiàn)為混合回聲，形狀規(guī)則，A/T＜1，粗鈣化為主。各證型在邊界、內(nèi)部血流方面超聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。何麗英等[46]的研究得到了與其相同的影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)果。

TC中醫(yī)證型與超聲表現(xiàn)相關(guān)性研究的報(bào)道較少見(jiàn)。文獻(xiàn)中TC辨證以肝郁氣滯、瘀熱傷陰、痰瘀互結(jié)和陰虛內(nèi)熱4型為主，主要通過(guò)測(cè)定回聲、邊緣、A/T、鈣化等與TC相關(guān)性顯著的變量來(lái)探討其與證型的關(guān)系，各證型內(nèi)部血流及邊界方面差異多不明顯。有學(xué)者對(duì)鈣化、縱橫比、邊緣3個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對(duì)良惡性的影響依次為縱橫比＞鈣化＞邊緣[42]。不同鈣化灶的比例在各證型之間的差異較大，粗大鈣化可作為肝郁氣滯證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，微鈣化在痰瘀互結(jié)證最為多見(jiàn)，與“微鈣化是痰瘀濃縮的客觀體現(xiàn)”的研究結(jié)論相符[47]。無(wú)鈣化在痰濕凝結(jié)證和陰虛內(nèi)熱證中分布較多。

4 小結(jié)與展望

超聲檢查作為一種現(xiàn)代化檢查方式，能夠?qū)谞钕俅笮?、血流情況、體積等進(jìn)行定性定量估測(cè)，對(duì)良性或惡性甲狀腺瘤進(jìn)行定性、半定性診斷。因此，甲狀腺超聲檢查通常成為甲狀腺疾病檢測(cè)首選。目前有關(guān)甲狀腺疾病中醫(yī)證型與超聲影像學(xué)表現(xiàn)相關(guān)性的研究取得了一定成果。甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌超聲下的不同影像學(xué)特征與中醫(yī)證型演變密切相關(guān)，可為甲狀腺疾病中醫(yī)證候分型的辨證及鑒別診斷提供重要的參考。甲狀腺炎氣陰兩虛證、心肝火旺證、血瘀痰凝證患者相較于肝氣郁滯證、脾腎陽(yáng)虛證患者血流信號(hào)更明顯。臨床不同中醫(yī)證型的TN患者的超聲檢查結(jié)果存在較為明顯的差異，疾病初期患者多辨證為氣郁痰阻，中期多辨證為痰結(jié)血瘀和肝火旺盛，晚期多辨證為心肝陰虛和氣陰兩虛。根據(jù)超聲特征描述中回聲、鈣化、血流等結(jié)果推測(cè)，痰凝血瘀證及氣郁痰阻證患者未來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高，結(jié)合超聲及中醫(yī)辨證結(jié)果可提前應(yīng)用進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)和治療，減少或阻斷TN向惡性病變的發(fā)展。根據(jù)不同證型TC患者的超聲表現(xiàn)，痰瘀互結(jié)型多見(jiàn)于乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)在超聲圖像中很少形成強(qiáng)烈反射的界面，故病灶多見(jiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲；瘀熱傷陰型超聲表現(xiàn)腫塊體積大、增長(zhǎng)快，無(wú)鈣化，此證型以濾泡狀癌較常見(jiàn)；肝郁氣滯型形態(tài)不規(guī)則，粗鈣化為主，髓樣癌多見(jiàn)。

目前超聲檢測(cè)手段作為甲狀腺疾病中醫(yī)辨證的客觀化指標(biāo)已經(jīng)廣為接受。將中醫(yī)診斷與現(xiàn)代超聲技術(shù)相結(jié)合，拓寬了中醫(yī)辨證的思路和內(nèi)涵，但現(xiàn)階段的觀研究相對(duì)較少，也存在一些不足。首先，甲狀腺各類(lèi)型疾病中醫(yī)分型不統(tǒng)一、辨證標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，制約了中醫(yī)證型與超聲改變相關(guān)性研究的發(fā)展，只有在證型規(guī)范化的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)綜合研究，才有利于揭示中醫(yī)證型的本質(zhì)。其次，研究樣本量小、因素指標(biāo)不一致，導(dǎo)致相關(guān)文獻(xiàn)之間缺乏可比性，結(jié)果較局限。若擴(kuò)大樣本量、統(tǒng)一超聲指標(biāo)，有望得到對(duì)中醫(yī)證型及臨床診治更有指導(dǎo)意義的結(jié)果。最后，超聲結(jié)果的客觀性分析有一定的局限性，如相同的指標(biāo)，不同的研究測(cè)定結(jié)果存在差異，有待于超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，通過(guò)定量指標(biāo)輔助確定甲狀腺疾病的中醫(yī)證型，以提高中醫(yī)藥診治甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的臨床療效。