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    千金葦莖湯聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張的療效及對(duì)患者血清指標(biāo)及免疫功能的影響*

    2023-11-28 10:49:34祁華瓊黃偉明李紅
    天津中醫(yī)藥 2023年11期
    關(guān)鍵詞:葦莖酚妥拉明千金

    祁華瓊,黃偉明,李紅

    (1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院呼吸病科,深圳 518000;2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院治未病科,深圳 518000)

    支氣管擴(kuò)張為進(jìn)展性、持續(xù)性疾病,臨床主要以氣道擴(kuò)張、支氣管壁破壞、長時(shí)間咳痰并伴隨濃痰甚至咳血為癥狀表現(xiàn),且支氣管擴(kuò)張病情較長,隨著病情的發(fā)展,可影響患者肺功能與生活質(zhì)量[1-2]。臨床主要對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行化痰、平喘、止咳、抗感染治療,但支氣管擴(kuò)張易反復(fù)發(fā)作,長期使用抗生素易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果[3],故尋找合適的治療支氣管擴(kuò)張藥物較為重要。千金葦莖湯具有清熱瀉肺豁痰的效果,可對(duì)多種疾病進(jìn)行治療[4]。酚妥拉明為α 腎上腺素受體阻滯劑,可改善患者局部微循環(huán)狀態(tài),并使血流速度、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低,具有較好的止血效果[5]。在臨床研究中,并未有研究將千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者,基于此,文章分析千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合使用對(duì)支氣管擴(kuò)張患者病情的治療效果,并探討其對(duì)患者血清指標(biāo)及免疫功能的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取羅湖區(qū)中醫(yī)院2020 年6 月—2022 年6 月收治的150 例支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象進(jìn)行篩查,篩查失敗3 例,共篩查成功147 例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為千金葦莖湯組48 例、酚妥拉明組46 例、聯(lián)合組53 例。千金葦莖湯組失訪1 例,不良事件2 例,受試者不配合2 例,患者要求退出1 例,其他2 例,共失效8 例,剩余完成治療40 例;酚妥拉明組失訪2 例,不良事件1 例,受試者不配合1 例,患者要求退出1 例,其他1 例,共失效6 例,剩余完成治療40 例;聯(lián)合組不良事件2 例,受試者不配合2 例,患者要求退出3 例,其他3 例,共失效10 例,剩余完成治療43 例;各組一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。研究經(jīng)羅湖區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理審批號(hào)為:(2020)倫審第(10)號(hào)。

    表1 一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of general data 例(%)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》[6]中對(duì)于支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有咳嗽痰多、痰黃、反復(fù)咳血等癥狀。

    排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能存在嚴(yán)重異常,患有血液系統(tǒng)疾病,處于妊娠、哺乳期女性,患者免疫功能存在異常,患有精神疾病,無法配合治療,對(duì)本次研究藥物過敏。

    1.2 治療方法 千金葦莖湯組患者采用千金葦莖湯治療,組方:薏苡仁30 g,葦莖30 g,金銀花20 g,冬瓜子30 g,桑白皮15 g,半夏9 g,桃仁15 g,苦杏仁10 g,甘草6 g,黃芩15 g。加入600 mL 水煎至500 mL,分早晚兩次服用。

    酚妥拉明組患者采用酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32020438)治療,將10 U酚妥拉明加入40 mL 葡萄糖注射液,靜脈滴注,每日2 次。

    聯(lián)合組患者使用千金葦莖湯、酚妥拉明治療,治療方法同千金葦莖湯組、酚妥拉明組,所有患者均連續(xù)治療2 周。

    1.3 指標(biāo)檢測

    1.3.1 肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫功能檢測 采用肺功能檢測儀檢測患者治療前后第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大通氣量(MVV)水平。采用血?dú)夥治鰞x檢測血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)水平。采用流式細(xì)胞儀對(duì)患者CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平進(jìn)行檢測。

    1.3.2 炎癥指標(biāo)水平檢測 采集患者治療前1 d 清晨8:00、治療結(jié)束后1 d 清晨8:00 空腹靜脈血6 mL,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心處理10 min,離心半徑為5 cm,取上清液,-80 ℃保存,待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)水平,采用碳酸鹽緩沖液稀釋待測液,倒入孔中,4 ℃下過夜,后棄去,沖洗干凈,孔中加入1%牛血清白蛋白(BSA),37 ℃孵育60 min,后棄去,沖洗干凈,稀釋抗血清,每孔加入0.1 mL,37 ℃下進(jìn)行輕微搖晃40 min,后棄去,沖洗干凈,使用TMB 進(jìn)行顯色處理,后在450 nm 波長下檢測光密度(OD)值,查出IL-6、IL-8、TNF-α 表達(dá)水平。

    1.3.3 總有效率評(píng)價(jià) 根據(jù)治療效果將患者分為顯效、有效、無效。顯效:患者咳嗽痰多、痰黃、反復(fù)咳血等癥狀消失;有效:患者咳嗽痰多、痰黃、反復(fù)咳血等癥狀明顯改善;無效:患者咳嗽痰多、痰黃、反復(fù)咳血等癥狀未改善或加重;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,兩組間比較、組內(nèi)前后比較、多組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者肺功能對(duì)比 各組患者治療前FEV1、FVC、PEF、MVV 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,各組患者FEV1、FVC、PEF、MVV 升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比,聯(lián)合組FEV1、FVC、PEF、MVV 較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 各組患者肺功能對(duì)比(±s)Tab.2 Comparison of lung function in each group(±s)

    表2 各組患者肺功能對(duì)比(±s)Tab.2 Comparison of lung function in each group(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與千金葦莖湯組治療后比較,#P<0.05;與酚妥拉明組治療后比較,△P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)FEV1(%)FVC(%)PEF(L)MVV(L)千金葦莖湯組40治療前82.14± 9.3983.25± 9.3471.25± 8.3372.36± 8.24治療后90.36±10.25*91.25±10.03*85.24± 9.36*82.57± 9.37*酚妥拉明組40治療前81.06± 9.3683.31± 9.3671.02± 8.3072.18± 8.19治療后91.64±10.31*91.33±10.35*86.14± 9.38*82.59± 9.39*聯(lián)合組43治療前81.57± 9.3882.28± 9.3570.59± 8.2972.44± 8.30治療后98.75±12.49*#△99.05±13.57*#△92.45±10.27*#△94.02±10.47*#△

    2.2 各組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 各組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,各組患者PaO2、SaO2升高,PaCO2降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比,聯(lián)合組PaO2、SaO2較高,PaCO2較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 各組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)Tab.3 Comparison of blood gas analysis indexes in each group(±s)

    表3 各組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)Tab.3 Comparison of blood gas analysis indexes in each group(±s)

    注:1 mmHg≈0.133 kPa。與同組治療前比較,*P<0.05;與千金葦莖湯組治療后比較,#P<0.05;與酚妥拉明組治療后比較,△P<0.05。

    SaO2(%)千金葦莖湯組 40 治療前 62.35±7.3859.51±6.48 80.95± 9.37治療后 72.63±8.14* 50.36±6.08* 85.14± 9.56*酚妥拉明組40 治療前 61.97±7.3459.62±6.50 81.02± 9.41治療后 73.58±8.22* 51.02±6.11* 85.94± 9.61*聯(lián)合組43 治療前 62.20±7.3658.24±6.37 80.25± 9.35治療后 85.94±9.47*#△43.28±5.39*#△92.36±10.06*#△組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)

    2.3 各組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比 各組患者治療前IL-6、IL-8、TNF-α 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,各組患者IL-6、IL-8、TNF-α 降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比,聯(lián)合組IL-6、IL-8、TNF-α 較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 各組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)Tab.4 Comparison of inflammatory indexes in each group(±s)pg/mL

    表4 各組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)Tab.4 Comparison of inflammatory indexes in each group(±s)pg/mL

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與千金葦莖湯組治療后比較,#P<0.05;與酚妥拉明組治療后比較,△P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)IL-6IL-8TNF-α千金葦莖湯組 40 治療前 234.28±35.18 345.15±47.22 135.25±23.07治療后 195.24±23.22* 125.25±33.14* 56.27± 6.38*酚妥拉明組40 治療前 236.26±36.17 346.02±46.05 134.02±22.49治療后 196.02±23.34* 123.02±32.09* 55.25± 6.24*聯(lián)合組43 治療前 235.18±35.92 345.25±47.30 136.24±24.18治療后 120.54±20.07*#△ 84.19± 9.55*#△32.47± 4.31*#△

    2.4 各組患者免疫功能對(duì)比 各組患者治療前CD3+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,各組患者CD3+、CD8+、CD4+/CD8+升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比,聯(lián)合組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 各組患者免疫功能對(duì)比(±s)Tab.5 Comparison of immune function in each group(±s)

    表5 各組患者免疫功能對(duì)比(±s)Tab.5 Comparison of immune function in each group(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與千金葦莖湯組治療后比較,#P<0.05;與酚妥拉明組治療后比較,△P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)CD3+(%)CD8+(%) CD4+/CD8+千金葦莖湯組40 治療前 52.36±6.37 32.25±4.35 1.32±0.21治療后 59.63±6.87* 42.25±5.59* 1.68±0.26*酚妥拉明組40 治療前 52.41±6.39 33.01±4.38 1.33±0.23治療后 59.66±6.89* 42.31±5.60* 1.70±0.27*聯(lián)合組43 治療前 52.33±6.35 31.96±4.27 1.30±0.20治療后 65.74±7.82*#△49.52±5.84*#△2.11±0.32*#△

    2.5 各組患者臨床療效對(duì)比 千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療總有效率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組相比,聯(lián)合組治療總有效率較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    表6 各組患者臨床療效對(duì)比Tab.6 Comparison of clinical efficacy in each group 例(%)

    3 討論

    支氣管擴(kuò)張?jiān)诤粑萍膊≈休^為常見,為支氣管異常擴(kuò)張后形成的慢性化膿性炎癥,患者發(fā)病后,支氣管易反復(fù)受到感染,導(dǎo)致支氣管反復(fù)廣泛性擴(kuò)張,使患者肺組織、肺功能受到嚴(yán)重?fù)p害,降低患者生活質(zhì)量[7-9]。

    支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)中屬于“肺癰”范疇,臨床對(duì)于該病的治療主要以清肺熱為主,千金葦莖湯可用于痰熱久蘊(yùn)、氣陰兩虛的支氣管擴(kuò)張癥治療,具有較好使用效果,方中薏苡仁可健脾、滲濕、排膿、化痰;葦莖可解熱,鎮(zhèn)靜、提高免疫力;金銀花可消腫、清熱解毒;冬瓜子可化痰、清熱、排膿;桑白皮、黃芩可宣肺、止咳、清熱、化痰;半夏、苦杏仁、桃仁可活血化瘀、平喘、化痰、止咳;甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和,諸藥共同使用,可平喘止咳、化痰清熱,降低患者肺氣,緩解患者咳嗽、胸悶癥狀[10-12]。酚妥拉明可改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)臟血流灌注情況,使外周血管阻力、肺動(dòng)脈壓降低,并使組織血流量增加,對(duì)患者心功能進(jìn)行改善,使心臟前后負(fù)荷降低,可使支氣管擴(kuò)張患者腎臟濾過率、尿量增加,使肺部血流量降低,臨床止血效果較好[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合治療,可提高患者免疫功能,改善患者血清指標(biāo)水平,臨床使用效果較好。

    支氣管擴(kuò)張臨床主要病理特點(diǎn)為肺功能發(fā)生改變,表現(xiàn)為氣道阻力增加、彌散功能發(fā)生障礙[15-16]。研究顯示[17-18],F(xiàn)EV1 可對(duì)肺通氣功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià),并可評(píng)價(jià)患者支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度。多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者具有阻塞性通氣障礙,影響患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合治療,可提高患者FEV1、FVC、PEF、MVV 表達(dá)水平,表明兩者聯(lián)合使用,可恢復(fù)患者肺功能。千金葦莖湯能夠興奮支氣管黏膜血管平滑肌α 受體,降低血管壁通透性,進(jìn)而減輕黏膜水腫,使患者的肺功能得以改善;酚妥拉明能夠?qū)Ψ窝苓M(jìn)行擴(kuò)張,促進(jìn)肺動(dòng)脈壓降低。兩者聯(lián)合使用,能夠有效清除支氣管炎癥及痰液,幫助氣道通暢,對(duì)肺功能起到較為顯著的改善作用。

    研究顯示[19-20],支氣管擴(kuò)張患者黏膜中存在大量中性粒細(xì)胞浸潤,患者體內(nèi)IL-6、IL-8、TNF-α 高表達(dá)。IL-6 表達(dá)升高可對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,使其發(fā)生免疫黏附,形成微血栓,使內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)受到影響。IL-8 可使中性粒細(xì)胞發(fā)生聚集,加重機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[21]。TNF-α 為前炎癥因子,可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的趨化、活化[22]。免疫功能紊亂可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生,使患者病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作。T 淋巴細(xì)胞為機(jī)體免疫反應(yīng)的中心環(huán)節(jié),檢測CD3+、CD8+、CD4+/CD8+表達(dá)水平,可對(duì)患者免疫功能變化進(jìn)行判斷,機(jī)體T 淋巴細(xì)胞失衡可引發(fā)免疫反應(yīng)紊亂,促使機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng),引發(fā)組織損傷[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn),采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合治療,可使患者IL-6、IL-8、TNF-α 表達(dá)水平降低,CD3+、CD8+、CD4+/CD8+表達(dá)水平升高,表明兩者聯(lián)合使用,可緩解患者炎癥反應(yīng),改善免疫功能。千金葦莖湯中的藥物組成具有抗菌、抗病毒等藥理作用,可減輕患者氣道感染程度。與酚妥拉明兩藥聯(lián)用,可能夠有效改善患者炎癥癥狀,從而起到提升免疫功能的作用。

    綜上所述,支氣管擴(kuò)張患者采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯(lián)合治療,療效較單藥顯著,能夠有效改善患者血清指標(biāo)、肺功能及免疫功能,緩解機(jī)體炎癥狀態(tài),臨床推廣價(jià)值較高。但因本文納入樣本量較少,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定偏倚,具有一定局限性,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步分析。

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    中外文摘(2010年17期)2010-09-21 03:22:52
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