成都市10 家區(qū)縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查及影響因素分析

余 娟，秦 燕，王麗惠，朱 鈴，袁 源，魏 星

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1，檢驗(yàn)科2，四川 成都 611730）

長期以來，由于工作環(huán)境、工作性質(zhì)和工作對象的特殊性，護(hù)士群體是公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)群體之一[1]。醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理工作直接關(guān)系著母嬰身體健康，甚至生命安危，若婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力長時間得不到緩解，容易出現(xiàn)心理健康問題和職業(yè)倦怠的情況，進(jìn)而影響護(hù)理工作的質(zhì)量，這種情況在區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)士群體中更容易被忽視。本調(diào)查主要以成都市區(qū)縣級醫(yī)院中有代表性的10 家醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士為調(diào)查對象，對婦產(chǎn)科護(hù)士面臨的工作壓力和職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查，以便及時了解婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠情況，分析產(chǎn)生職業(yè)倦怠的影響因素，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院采取有效干預(yù)措施改善護(hù)士職業(yè)倦怠問題提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年12 月1 日-12 月30 日，采用隨機(jī)抽樣的方法對成都市各區(qū)縣級醫(yī)院開設(shè)婦產(chǎn)科情況進(jìn)行統(tǒng)計，隨機(jī)選取有代表性的10 家醫(yī)院，對其婦產(chǎn)科（包括婦科、產(chǎn)科）注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書并在婦產(chǎn)科工作持續(xù)≥12 個月；無心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：兼職護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生，培訓(xùn)其他醫(yī)院來訪的護(hù)士，以及調(diào)查期間不當(dāng)班或休假的護(hù)士。

1.2 方法 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，咨詢專家意見，采用整群抽樣的方法，通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)計職業(yè)倦怠調(diào)查表，對所選醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠進(jìn)行調(diào)查分析。問卷共包括3 個部分，第1 部分為基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、受教育程度等。第2 部分為護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Nursing Burnout Scale，NBS），該表于2007 年引入并翻譯為中文簡化版[1]，共57 個條目，包括壓力源（15 個條目）、職業(yè)倦?。? 個條目）、人格特征（11 個條目）、不同應(yīng)對壓力源的方式（8 個條目）、護(hù)士倦怠的生理心理癥狀（14 個條目），共5 個維度，57 個條目；采用1～4 級評分方法，1 分代表完全不同意，2 分代表基本不同意，3 分代表基本同意，4 分代表完全同意，得分越高表示倦怠程度越高，其中NBS 得分≤140.5 分表示輕度工作倦怠；140.5～160.5 分表示中度倦??；≥160.5 分表示重度工作倦怠[2]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.92，內(nèi)容系數(shù)為0.91，表明該表有良好的信度和效度，可操作性強(qiáng)。第3 部分為婦產(chǎn)科護(hù)士參與疫情防控的相關(guān)情況調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excle 軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以（n）和（%）表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況及職業(yè)倦怠水平 共發(fā)放電子問卷156 份，回收有效問卷149 份，有效回收率為95.51%。婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠量表NBS 得分為（141.89±26.93）分，其中＞140.5 分的81 名，職業(yè)倦怠陽性率為54.36%。調(diào)查對象基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況及NBS 得分情況表（n，%）

2.2 不同職稱護(hù)士NBS 得分比較 不同職稱婦產(chǎn)科護(hù)士NBS 各維度得分及其總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同職稱護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

表2 不同職稱護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

2.3 不同年齡段護(hù)士NBS 得分比較 不同年齡段婦產(chǎn)科護(hù)士生理心理癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且46～60 歲年齡段護(hù)士NBS 得分高于另外兩組年齡段的護(hù)士，見表3。

表3 不同年齡段護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

表3 不同年齡段護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

2.4 不同文化程度護(hù)士NBS 得分比較 不同文化程度婦產(chǎn)科護(hù)士人格特征、應(yīng)對方式得分及NBS 總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且文化程度為本科的護(hù)士NBS 得分較高，見表4。

表4 不同文化程度護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

表4 不同文化程度護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

2.5 不同婚姻狀況護(hù)士NBS 得分比較 不同婚姻狀況婦產(chǎn)科護(hù)士常見壓力源、職業(yè)倦怠、人格特征、心理癥狀得分及NBS 總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且已婚護(hù)士NBS 得分較高，見表5。

表5 不同婚姻狀況護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

表5 不同婚姻狀況護(hù)士NBS 得分比較（±s，分）

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)士由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理對象以患婦科疾病患者、孕婦、產(chǎn)婦及新生兒為主，大多需要精心護(hù)理，對護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和能力要求較高，承擔(dān)的工作壓力大[3]。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，33.8%的臨床護(hù)士存在職業(yè)倦怠。急診科與兒科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高[5]，但是對婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)較少。本次調(diào)查主要對象主要為成都市區(qū)縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)54.36%婦產(chǎn)科護(hù)士存在職業(yè)倦怠，其中18.12%為重度職業(yè)倦怠，說明婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率普遍高于臨床護(hù)士，這與趙小軍[6]的研究結(jié)果一致。

此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱婦產(chǎn)科護(hù)士NBS 得分中以副主任/主任護(hù)師得分較高，且職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，但與護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師各組相比無明顯差異。不同年齡段婦產(chǎn)科護(hù)士雖然在NBS總分上無差異，但是在生理心理癥狀這一項(xiàng)中，46～60 歲年齡段護(hù)士NBS 得分高于另外兩個年齡段的護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，高年資的護(hù)士大多擔(dān)負(fù)一定的科室管理工作，除了長期高強(qiáng)度的護(hù)理工作之外，還需要考慮科室內(nèi)部事務(wù)，此外還有兼顧照顧家庭的責(zé)任，長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，極易精神癥狀、軀體癥狀等[7]。在不同文化程度的護(hù)士群體中，本科護(hù)士群體NBS 得分高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且主要集中在人格特征、應(yīng)對方式方面。婦產(chǎn)科護(hù)士學(xué)歷水平直接影響收入水平、個人成就感、職業(yè)倦怠感等方面，護(hù)士學(xué)歷水平高的群體，對工作投入、職業(yè)規(guī)劃和工作目標(biāo)都有較高的要求，但是實(shí)際工作中面對的臨床問題復(fù)雜，如婦科腫瘤患者術(shù)后護(hù)理[8]、產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理[9]、新生兒護(hù)理[10]等繁雜的工作可能造成現(xiàn)實(shí)與理想的心理落差，更容易累積負(fù)面情緒，發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險增高[11]。此外，婚姻狀況對婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響極大，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)已婚護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高于未婚護(hù)士、離異護(hù)士，考慮原因?yàn)橐鸦樽o(hù)士承擔(dān)的家庭責(zé)任較多，大多數(shù)要兼顧贍養(yǎng)老人、照顧小孩的任務(wù)，同時要面對復(fù)雜的工作環(huán)境和長時間的護(hù)理工作，加班、值夜班的情況經(jīng)常出現(xiàn)，對婦產(chǎn)科護(hù)士的生理、心理素質(zhì)要求較高，長期工作累積的情緒問題、身心問題得不到緩解，極容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[12]。而積極有效的干預(yù)措施對預(yù)防護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生有重要意義[19]。甘泉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓干預(yù)能有效降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感，提升護(hù)士心理彈性水平，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)獲益感。陳瓊霞[14]通過對產(chǎn)科護(hù)士使用認(rèn)知教育結(jié)合團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的方法，可以緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠感。劉冬梅等[15]通過情緒干預(yù)，有效改善了護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價，降低職業(yè)倦怠感。其他可以借鑒的方法，如巴特林小組干預(yù)[16]、團(tuán)體心理資本干預(yù)[17]、敘事護(hù)理[18]等方式方法對護(hù)士職業(yè)倦怠都有較好的防治效果。

綜上所述，區(qū)縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，文化程度、婚姻狀況、年齡、職稱等均可影響婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。臨床管理部門應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的關(guān)懷，制定合理的工作制度，采取有效的措施預(yù)防婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生。