PDCA循環(huán)管理理念在腹股溝疝修補術圍術期的應用

鮑芳萍 買紅娟 魏龍霞 朱燕

摘要：目的 探究腹股溝疝修補圍術期護理中運用PDCA循環(huán)管理理念的干預效果。方法 以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組應用常規(guī)圍術期護理干預，觀察組應用PDCA循環(huán)管理理念干預。比較兩組健康知識掌握度、護理人員的護理質量水平及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組健康知識總掌握率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 將PDCA循環(huán)管理理念應用于腹股溝疝修補的圍術期護理中，有助于顯著提升患者的健康知識掌握度和護理人員的護理質量水平，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關鍵詞：腹股溝疝；干預效果；PDCA循環(huán)管理理念；圍術期護理

腹股溝疝是臨床上最常見的疾病之一，主要發(fā)病原因是患者鞘狀突沒有閉合，導致腹腔內的腸管通過鞘狀突進入陰囊或腹股溝，傳統(tǒng)治療方法復發(fā)率高[1]。無張力修補術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、復發(fā)率低、恢復快，被廣泛應用于臨床。然而，受多種因素影響，患者圍手術期仍可出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。因此，有必要通過持續(xù)質量改進以審查、分析患者潛在的護理問題，制定解決問題的相關計劃，并采取適當?shù)拇胧?，最終有效地提高醫(yī)療質量。PDCA循環(huán)管理理念是醫(yī)療質量管理的關鍵工具，即通過計劃、實施、審查和處理四個步驟進行持續(xù)質量改進，目前已廣泛應用于醫(yī)院護理質量管理，效益良好[3～4]。本研究以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補患者為研究對象，旨在探究腹股溝疝修補圍術期護理中運用PDCA循環(huán)管理理念的干預效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組20～66歲，平均年齡（50.36±5.12）歲；男16例，女14例；病程17 d～6年，平均病程（2.69±1.45）年。觀察組20～65歲，年齡20～65歲，平均年齡（50.73±5.43）歲；男17例，女13例；病程20 d～6年，平均病程（2.95±1.05）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：為首次發(fā)病；經(jīng)過臨床影像學檢查滿足腹股溝疝的臨床診斷標準；符合手術和麻醉指征；所有護理方法均與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書。排除標準：既往精神障礙；惡性腫瘤；患有其他器官嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)圍術期護理干預

術前，護理人員口頭向患者及家屬提供日常健康宣教，并幫助患者做好手術準備；術中，協(xié)助患者取正確的體位，調整手術室的溫度和濕度，并密切監(jiān)測患者的呼吸、心率等生命體征；術后，根據(jù)醫(yī)生的指示和患者的疼痛情況，指導患者進行藥物鎮(zhèn)痛，并鼓勵其在生命體征穩(wěn)定后盡快下床進行早期活動；術后6～12 h，建議患者進食。

1.2.2 觀察組接受PDCA循環(huán)管理

（1）建立PDCA循環(huán)管理團隊。所有團隊成員定期參加培訓，分析腹股溝疝修補術圍手術期護理中可能出現(xiàn)的問題，總結原因，根據(jù)頭腦風暴法繪制魚骨圖，最終確定圍手術期治療中出現(xiàn)問題的原因。本研究總結出的主要原因包括培訓和監(jiān)督不完整、分護理人員自身院感控制意識不高等。

（2）規(guī)劃階段。CADP周期管理團隊負責根據(jù)相關法律法規(guī)、醫(yī)院護理管理體系、法規(guī)，分析團隊成員的醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀，同時，根據(jù)管理經(jīng)驗和實際情況提出糾正方案。護理人員收集患者的病歷，根據(jù)具體情況詳細地進行科學評估，并為患者制定個性化的干預方案。

（3）執(zhí)行階段?；颊呷朐汉?4 h內，根據(jù)患者的文化水平，為其提供關于腹股溝疝的視頻和圖像，內容包括疾病原因、手術治療目的、術后飲食原則和鍛煉方法等，并詳細為患者介紹醫(yī)院科室環(huán)境、規(guī)則。對于營養(yǎng)風險高的患者，術后應加強營養(yǎng)干預?；颊呗樽砬逍? h后，根據(jù)疼痛評分（VAS）評估其疼痛程度。疼痛評分≥4分，予以患者自控鎮(zhèn)痛；得分＜4分，鼓勵對話、聽音樂和其他分散注意力的方法，按摩穴位以減輕疼痛；術后9～16 h，鼓勵患者在房間內閱讀，并與朋友分享經(jīng)驗；術后17 h到出院，動員社會支持系統(tǒng)，鼓勵家人和朋友探望患者，以轉移其對疼痛感的注意力。麻醉后完全清醒后，鼓勵并幫助患者下床行走，每次5～10 min，2次/d，根據(jù)病情恢復情況逐漸增加活動范圍、頻率和時間。飲食指導在原則上，患者術后保持清淡、易消化飲食較為有益，還可多吃雞蛋、瘦肉、魚湯、雞湯和富含維生素的水果、蔬菜。

（4）檢查階段。制定質量管理評估標準，指派管理團隊成員在日常訪問中總結監(jiān)測工作的有效性，并提出糾正存在問題的措施。同時，啟動自我驗證模式，每個崗位之間可以相互鏈接、監(jiān)督。如果發(fā)現(xiàn)問題，應加強指導并迅速糾正。

（5）處理階段?？剖覙I(yè)務學習會議每月或每季度舉行1次，以采用和評估質量控制和評估結果，分析和探索現(xiàn)有問題，關注薄弱環(huán)節(jié)，以提出新的問題并改進計劃。同時，為了解決患者當下存在的問題、探討發(fā)生原因，護理人員應基于患者和家庭的知識水平進行第2次強化健康教育，通過制作相冊、教育手冊等方式提高醫(yī)療服務質量，并為下次循環(huán)提供基礎指導。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組健康知識掌握度：使用自制的《健康知識掌握度量表》評估患者對于病因、手術治療目的、術后預防措施、飲食原則和運動計劃的掌握程度，分值為0～100分，等級劃分為完全掌握＞90分，部分掌握70～90分，未掌握≤69分?？傉莆?完全掌握+部分掌握。（3）比較兩組護理質量水平：使用護理質量評價標準評估護理質量水平，內容包括管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理，其最高分數(shù)分別為38分、47分和15分，總分為0～100分，分數(shù)分高說明護理人員的該項護理質量水平高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組健康知識掌握度比較

觀察組健康知識總掌握率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質量水平比較

觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)階段，腹股溝疝修補術的圍手術期護理常采用傳統(tǒng)護理干預，更注重對患者的疾病進行觀察、干預，而容易忽視其心理需求，且護理方法缺乏系統(tǒng)性，護理效果一般[5]。循環(huán)PDCA管理理念是一種基于信息反饋機制，且較為新穎的護理管理模式，在臨床實踐中可以通過快速反饋問題和改進護理方法，使整個護理過程更為有序，有助于提高圍術期護理質量，且患者的護理滿意度較高[6～7]。

本研究結果顯示，觀察組健康知識總掌握率顯著高于對照組（P＜0.05）。PDCA可根據(jù)患者住院時間的順序，不斷優(yōu)化、細化患者圍術期的護理內容，有效控制每個環(huán)節(jié)的護理質量，促進護理內容的高質量量化。例如：腹股溝疝患者在圍手術期常表現(xiàn)為缺乏疾病相關知識，從而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。PDCA循環(huán)管理理念可通過實施健康促進措施、促進溝通以及建立良好的護患關系來解決這一問題，且健康宣教內容豐富、多樣，容易被患者理解和接受，有利于進一步提高其對自身病癥的認知程度[8～9]。觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標得分均高于對照組（P＜0.05）。魚骨圖的應用可以使得醫(yī)療、護理活動規(guī)范化標準化。管理者的全面質量控制可以明確每位醫(yī)務人員的職責，減少工作鏈中的疏漏。同時，CADP的實施使護士能夠主動對患者進行高質量護理，且患者能夠積極參與康復項目，從而提高護理人員的責任感和耐心，使護理人員的健康知識不斷標準化、專業(yè)化，進而改進護理管理[10]。

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，實施PDCA循環(huán)管理理念后，腹股溝疝修補術圍術期患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。PDCA管理方法鼓勵護士積極與患者進行溝通，可充分滿足患者的健康教育需求，促使其提升預防并發(fā)癥的意識。同時，在疼痛護理、飲食護理中，PDCA管理理念遵循快速恢復的原則，術前準備、術中保暖和術后早期活動均經(jīng)過一輪PDCA循環(huán)，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理理念應用于腹股溝疝修補的圍術期護理中，有助于顯著提升患者的健康知識掌握度和護理人員的護理質量水平，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻

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