柔性護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用及對泌乳的影響研究

方紅

摘要：目的 探究對產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施柔性護(hù)理的效果及其對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法 選取2022年5月～2023年5月于我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)后均出現(xiàn)尿潴留，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組與柔性組各50例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，柔性組給予柔性護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、殘余尿量、泌乳始動時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量得分及護(hù)理效果。結(jié)果 柔性組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間短于常規(guī)組，殘余尿量少于常規(guī)組（P＜0.05）；柔性組泌乳始動時(shí)間早于常規(guī)組（P＜0.05）；柔性組泌乳量評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。柔性組護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 柔性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留患者盡快自主排尿，改善尿潴留癥狀，促進(jìn)患者產(chǎn)后乳汁分泌，整體護(hù)理效果較為顯著。

關(guān)鍵詞：柔性護(hù)理；產(chǎn)后尿潴留；泌乳量；排尿量

尿潴留是產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥，是由于分娩過程中產(chǎn)婦體力過度消耗而引起的一種暫時(shí)性排尿功能障礙[1]。該病的主要癥狀是小便點(diǎn)滴而下或無法排尿，同時(shí)伴有腹部脹痛。一般產(chǎn)婦在分娩后4～6 h就可以自主排尿，若產(chǎn)后6 h以上未排出尿液，且膀胱充盈、不能正常排尿，就可判定為出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留[2～3]。如果臨床處理尿潴留不及時(shí)，患者可能因膀胱充盈而出現(xiàn)下腹脹痛，同時(shí)還會影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦乳汁分泌和產(chǎn)后恢復(fù)都有不利的影響。留置尿管是目前最有效的治療方式，但會增加產(chǎn)婦泌尿道感染率，給產(chǎn)婦帶來更多痛苦[4～5]。本研究旨在探討柔性護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果及其對產(chǎn)婦泌乳的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月于我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)后均出現(xiàn)尿潴留，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組與柔性組各50例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均年齡（27.59±1.39）歲；孕37～41周，平均孕（38.76±0.28）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)15例。柔性組年齡21～37歲，平均年齡（28.79±1.42）歲；孕38～40周，平均孕（38.43±0.26）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；自然分娩37例，剖宮產(chǎn)13例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后8～12 h內(nèi)無法排尿；出現(xiàn)下腹脹痛和小便困難等癥狀；患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他并發(fā)癥；聽覺障礙或認(rèn)知智力障礙；產(chǎn)后大出血；惡性腫瘤合并臟器衰竭；伴有血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理

在給產(chǎn)婦實(shí)施物理誘導(dǎo)排尿的同時(shí)做好日常生活護(hù)理，具體內(nèi)容包括：及時(shí)更換衣物，合理飲食，保證病房的環(huán)境清潔，同時(shí)要開窗，保持室內(nèi)空氣流通。向產(chǎn)婦普及產(chǎn)后尿潴留的知識、治療反應(yīng)、注意事項(xiàng)和預(yù)后等，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識自己的情況，保持一個(gè)好的心理狀態(tài)。要注意多做運(yùn)動，促進(jìn)排尿，可以通過熱敷、按摩、寶寶吸吮等方法進(jìn)行催乳。

1.2.2 柔性組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予柔性護(hù)理

（1）做好產(chǎn)前教育、心理干預(yù)。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，使其熟悉分娩流程，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼與焦慮感。做好相關(guān)并發(fā)癥的宣教，使產(chǎn)婦了解產(chǎn)后尿潴留的成因、防治措施以及排空膀胱的重要意義。指導(dǎo)產(chǎn)婦增加飲水量，盡量在分娩后2 h內(nèi)自主排尿。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理。給產(chǎn)婦提供良好的住院環(huán)境，房間內(nèi)保持21 ℃～26 ℃，定時(shí)消毒和通風(fēng)；做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦避免吃辛辣、生冷的食物，以清淡、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素為主，可以多吃一些粥、面食等食物，增加尿液的產(chǎn)生，促進(jìn)排尿。

（3）排尿護(hù)理。分娩過程中應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，避免產(chǎn)程過長。分娩后2 h內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員要檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，鼓勵(lì)其自主排尿。分娩2 h后，使用65 ℃的鹽水瓶、熱寶和熱毛巾等對產(chǎn)婦膀胱進(jìn)行熱按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，通過40～60 min的推轉(zhuǎn)法，利用熱力刺激腹部肌肉收縮，提高其腹部壓力，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意排尿。如果產(chǎn)婦仍然不能自主排尿，可以給予以下處理：條件反射法，通過聽水聲來激發(fā)產(chǎn)婦對排尿的感覺；利用熱氣熏蒸會陰部，通過水蒸汽刺激產(chǎn)婦尿道周圍，促進(jìn)排尿；指導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐式，對腹部膀胱用手掌從左到右輕輕地來回按摩，然后向下推按，減少膀胱中的余尿。

（4）用藥護(hù)理。經(jīng)過以上護(hù)理干預(yù)后，如果患者仍然不能自主排尿，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物?？勺襻t(yī)囑給予0.5～1 mg新斯的明肌肉注射，15～20 min后用20～40 mL的開塞露納肛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、殘余尿量、泌乳始動時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量得分及護(hù)理效果。

（1）泌乳量得分：用手?jǐn)D壓乳房，乳液呈噴泉狀流出，新生兒吸吮后乳房還有乳汁，計(jì)為3分；擠奶時(shí)乳汁會溢出來，新生兒母乳喂養(yǎng)不低于8次/d，且新生兒排尿不低于6次/d，大便不低于1次/d，母乳喂養(yǎng)后乳房變得柔軟，計(jì)為2分；擠壓時(shí)乳汁外溢，但新生兒無法獲得滿足，計(jì)為1分；乳房沒有乳汁，計(jì)為0分。

（2）護(hù)理效果：顯效，護(hù)理后1 d內(nèi)，患者能自己排尿；有效，護(hù)理后2 d內(nèi)，患者可以自主排尿；無效，護(hù)理3 d內(nèi)，患者不能自主排尿，而且尿潴留依舊存在?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組排尿效果比較

柔性組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間短于常規(guī)組，殘余尿量少于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組泌乳效果比較

柔性組泌乳始動時(shí)間早于常規(guī)組，泌乳量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

柔性組護(hù)理總有效率為96.00%，顯著高于常規(guī)組的82.00%，兩組護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

產(chǎn)婦尿潴留的誘發(fā)因素主要有：產(chǎn)婦害怕疼痛，不接受平躺排尿，導(dǎo)致尿路感染；分娩過程過長，長時(shí)間壓迫尿道和膀胱，對產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定的影響[6]。產(chǎn)婦懷孕期間腹壁的擴(kuò)張會產(chǎn)生松弛，導(dǎo)致腹壓降低，同時(shí)也會影響逼尿肌的收縮，導(dǎo)致排尿不暢[7]。臨床多通過物理方法來誘導(dǎo)排尿，同時(shí)輔以健康教育和心理輔導(dǎo)，但還需配合有效的護(hù)理干預(yù)提高排尿率，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，滿足其康復(fù)需求。

柔性護(hù)理管理建立在溫柔、關(guān)懷、尊重和尊重個(gè)體權(quán)利的護(hù)理理念之上，是以患者為本，為患者提供細(xì)致的服務(wù)和尊重與理解的照護(hù)方式。通過語言交流，緩解患者心理壓力，引導(dǎo)其積極、主動地配合治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)[7]。有針對性地評估產(chǎn)婦健康情況，與其進(jìn)行溝通，向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方面的知識教育，提高產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任和安全感，提高護(hù)理效果[8]。產(chǎn)后尿潴留不僅會給產(chǎn)婦帶來疼痛，而且還會影響到哺乳，使子宮不能正常收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9]。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)后尿潴留的病因、治療措施、預(yù)后等，提高產(chǎn)婦對尿潴留的認(rèn)知，了解盡快自主排尿的重要性。此外，通過環(huán)境護(hù)理給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的舒適，減少各種外部因素對其的不利刺激；通過誘導(dǎo)排尿的方法幫助產(chǎn)婦及時(shí)排尿，縮短排尿時(shí)間；通過飲食護(hù)理確保產(chǎn)婦營養(yǎng)，指導(dǎo)其增加飲水量，促進(jìn)排尿；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，改善產(chǎn)婦逼尿肌收縮力，促進(jìn)排尿[10～11]。本研究結(jié)果顯示，柔性組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間短于常規(guī)組，殘余尿量少于常規(guī)組（P＜0.05）；柔性組泌乳始動時(shí)間早于常規(guī)組（P＜0.05）；柔性組泌乳量評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。柔性組護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，柔性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留患者盡快自主排尿，改善尿潴留癥狀，促進(jìn)患者產(chǎn)后乳汁分泌，整體護(hù)理效果較為顯著。

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