全科醫(yī)療干預(yù)模式在老年綜合征患者中的應(yīng)用效果分析

岳萌 戴東璟 何蓮 胡欽蓉

摘要：目的 探討全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2021年11月～2022年11月我院住院治療的老年患者1000例為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各500例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)診療模式，試驗(yàn)組采用全科醫(yī)療干預(yù)模式，比較兩組患者生活質(zhì)量、陪護(hù)天數(shù)、治療費(fèi)用、疾病認(rèn)知及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組陪護(hù)天數(shù)短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)診療模式的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)老年患者康復(fù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，獲得較高的診療滿意度。

關(guān)鍵詞：老年綜合征；全科醫(yī)療模式；疾病認(rèn)知

老年綜合征是隨著年齡增長(zhǎng)、人體多器官功能衰減退化的一種表現(xiàn)，不僅是引起老年人患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的易感因素，也是預(yù)測(cè)住院老年患者預(yù)后和存活率的重要因素，跌倒、衰弱、聽(tīng)力障礙、失眠、抑郁等都是常見(jiàn)的老年綜合征[1]。老年綜合征不限某個(gè)專(zhuān)科，不同于單純的慢性疾病，往往是由多種原因造成并影響到多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，臨床需要采用多學(xué)科方法對(duì)患者的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康以及社會(huì)環(huán)境狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定以保護(hù)患者健康和功能狀態(tài)為目標(biāo)的治療計(jì)劃，從而最大程度地提高患者的生活質(zhì)量。單純依賴(lài)傳統(tǒng)診療模式已經(jīng)無(wú)法滿足廣大患者的需求，醫(yī)院需加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、全面性的管理，提高老年患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和配合度，改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年11月～2022年11月我院住院治療的老年患者1000例為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各500例。對(duì)照組男258例，女242例；年齡60～81歲，平均年齡（69.12±5.10）歲；糖尿病260例，高血壓150例，高脂血癥60例，腦卒中30例；試驗(yàn)組男251例，女249例；年齡61～80歲，平均年齡（68.74±5.23）歲；糖尿病255例，高血壓146例，高脂血癥71例，腦卒中28例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有兩種或者兩種以上疾??；對(duì)本次研究知情同意，具有較高的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或語(yǔ)言障礙；患有惡性腫瘤；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；患者配合度差，或中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)診療模式

患者住院-病情評(píng)估-采取治療措施-患者出院。

1.2.2 試驗(yàn)組采用全科醫(yī)療干預(yù)模式

（1）建立全科老年綜合征GS團(tuán)隊(duì)微信群：團(tuán)隊(duì)成員分工履責(zé)，各司其職，負(fù)責(zé)住院患者的診療工作。老年患者在門(mén)診預(yù)約后，由門(mén)診導(dǎo)醫(yī)將其信息發(fā)送至GS團(tuán)隊(duì)微信群，并指引患者接受院前檢查，并對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度，然后引導(dǎo)患者辦理住院[4]。

（2）病情分析和健康指導(dǎo)：患者住院后全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)病情詢(xún)問(wèn)、檢查，全面了解患者的病情，為其建立健康檔案，并制定針對(duì)性的治療計(jì)劃，治療期間對(duì)患者的病情變化和治療進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行分析和記錄。結(jié)合患者的病情以及老年綜合征常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，老年人由于年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知能力不足等，對(duì)于自身疾病多了解不足，在治療期間容易出現(xiàn)配合度差等問(wèn)題，全科醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)面用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病、治療方法以及注意事項(xiàng)。積極和患者溝通，幫助患者深入理解疾病知識(shí)，更好地配合治療[5]。

（3）開(kāi)展全面治療護(hù)理康復(fù)干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)疾病指標(biāo)情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；遵照醫(yī)囑給予患者治療藥物，向患者介紹各種藥物的名稱(chēng)、效果、毒副作用、用法和用藥，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性，叮囑家人做好監(jiān)督工作，不可擅自更改藥物劑量，甚至直接停藥，向其說(shuō)明用藥依從性對(duì)治療效果的直接影響；對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)，要求患者日常以低鹽、低糖、低脂飲食為主，減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，同時(shí)叮囑患者多攝入新鮮的蔬菜和水果，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素；為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，通過(guò)日常鍛煉，提高患者的抵抗力，需要嚴(yán)格控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，以免引起不適；給予患者心理疏導(dǎo)，根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者多做自己感興趣的事，分散注意力，避免其將注意力集中在疾病上，以免增加不良心理，同時(shí)叮囑家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的關(guān)懷[6]。

（4）對(duì)照護(hù)者開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：提高照護(hù)者護(hù)理能力，同時(shí)給予患者出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查。全科醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)開(kāi)展疾病知識(shí)健康宣教，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，更好地防治疾病。組織小區(qū)義診活動(dòng)，開(kāi)展老年綜合評(píng)估，以便更好地篩查和管理老年綜合征。

（5）積極開(kāi)展“三早預(yù)防”：積極開(kāi)展早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療等健康服務(wù)，結(jié)合患者的病情，為其制定綜合治療計(jì)劃，同時(shí)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)不可逆疾病患者，給予患者病情緩解治療，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但若患者病情發(fā)生惡化要雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)于高血壓、糖尿病等疾病患者，需要增強(qiáng)患者日常須糖、血壓等指標(biāo)的檢測(cè)，積極防治各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量、陪護(hù)天數(shù)、治療費(fèi)用、疾病認(rèn)知及滿意度。生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，共涉及4個(gè)維度，分別是軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)；各維度評(píng)分范圍為0～25分，總得分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。對(duì)患者疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高表示患者疾病認(rèn)知水平越高。

采用自制滿意度評(píng)分量表評(píng)估患者滿意度（Cronbach's α為0.86，重測(cè)效度為0.88），總分100分，＜60分表示不滿意，60～80分表示滿意，≥80分表示非常滿意。 護(hù)理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組陪護(hù)天數(shù)、治療費(fèi)用和疾病認(rèn)知比較

試驗(yàn)組陪護(hù)天數(shù)短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)診療模式的滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)診療模式的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人可能會(huì)有幾種慢性疾病共存，如高血壓、糖尿病等，還可能出現(xiàn)各種不舒服的癥狀，如關(guān)節(jié)痛、睡眠質(zhì)量差、乏力等，前者就是所謂的“多病共存”，后者便是“老年綜合征”。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年綜合征的發(fā)生率顯著提升，極大地影響了老年人的身體健康。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)能夠改善患者治療依從性，使用藥更為合理，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素或功能障礙進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，其效果也會(huì)更加顯著。

老年綜合征不僅會(huì)降低老年人的生存率，影響老年人的健康和生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)療資源消耗，增加醫(yī)療決策難度。全科醫(yī)療模式為生理-心理-社會(huì)模式，以患者為中心，對(duì)患者生理、心理及社會(huì)功能進(jìn)行全方位的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，提高患者整體健康水平，改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明全科醫(yī)療模式能夠更好地改善老年綜合征患者生存質(zhì)量。該模式為患者提供健康教育、健康管理、陪護(hù)指導(dǎo)、針對(duì)性隨訪和社區(qū)醫(yī)療等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全面管理，幫助患者有效規(guī)避各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。試驗(yàn)組陪護(hù)天數(shù)短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明全科醫(yī)療模式能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)診療模式的滿意度明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)老年患者康復(fù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，獲得較高的診療滿意度。

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