分析心肺康復(fù)護(hù)理對冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響

劉芳芳 趙智梅

摘要：目的 分析心肺康復(fù)護(hù)理對冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響。方法 選取2022年2月～2023年2月我院收治的60例冠脈搭橋術(shù)后患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以心肺康復(fù)護(hù)理，比較兩組心功能、護(hù)理滿意度、肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組6 min步行試驗(yàn)距離、FVC和FEV1指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心肺康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可顯著改善冠脈搭橋術(shù)后患者的心肺功能，提高其運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：心肺康復(fù)護(hù)理；冠脈搭橋；肺功能；運(yùn)動耐力；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

冠脈搭橋術(shù)是一種常用的治療心血管疾病的方法，在有效治療患者疾病的同時，冠脈搭橋術(shù)會對患者的肺部造成嚴(yán)重?fù)p傷，主要是由于患者的胸腔活動受限，體積減小，導(dǎo)致肺部的氣體交換受到干擾，并產(chǎn)生分泌物。肺部分泌物長期滯留會降低患者的肺部功能，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后無法進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動耐力的恢復(fù)，延緩患者疾病康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后需對患者進(jìn)行積極、合理的心肺康復(fù)護(hù)理[1～3]。本研究旨在分析心肺康復(fù)護(hù)理對冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月我院收治的60例冠脈搭橋術(shù)后患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～71歲，平均年齡（54.18±2.21）歲；心梗15例，缺血性心血管病8例，心絞痛7例。觀察組男18例，女12例；年齡40～72歲，平均年齡（54.20±2.40）歲；心梗14例，缺血性心血管病7例，心絞痛9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)確診為心血管疾??；符合冠脈搭橋手術(shù)指征；本人知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸部外傷；有既往開胸手術(shù)史；年齡＞80歲；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)后常規(guī)觀察患者病情，記錄生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理；病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動，恢復(fù)運(yùn)動耐力；予以用藥指導(dǎo)，介紹藥物作用，告知服藥方法及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以心肺康復(fù)護(hù)理

（1）運(yùn)動療法：在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，結(jié)合患者病情，開展術(shù)后運(yùn)動訓(xùn)練，從坐位、床上訓(xùn)練開始，期間注意密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。穩(wěn)定后，鼓勵患者適當(dāng)開展戶外活動，如登梯、步行、床旁活動等。運(yùn)動康復(fù)過程中加強(qiáng)心率監(jiān)測，控制在80次/min為宜，心率＞140次/min時，可予以β受體阻滯劑進(jìn)行控制，同時適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動時間、強(qiáng)度，使其符合患者身體耐受力，保證運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練安全性?？祻?fù)運(yùn)動前，指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動，時間3～8 min，正式運(yùn)動最少15 min，但應(yīng)控制在1 h內(nèi)。

（2）呼吸訓(xùn)練：冠脈搭橋術(shù)后初期，患者需要在ICU住院，予以其機(jī)械通氣，維持正常呼吸。移除呼吸設(shè)備后，加以活動康復(fù)干預(yù)，以幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能。根據(jù)患者呼吸狀態(tài)開展呼吸訓(xùn)練，調(diào)整呼吸模式。當(dāng)患者可以自主完成腹式呼吸后，再予以呼吸訓(xùn)練，如暗示呼吸法、排痰訓(xùn)練等；每次10 min，4～5次/d。

（4）腹式-縮唇呼氣法：調(diào)整體位，取平臥位，指導(dǎo)患者雙臂置于身體兩側(cè)，經(jīng)鼻深度呼吸，吸氣時，腹部隆起；提醒患者放松腹部肌肉，嘴唇做吹口哨樣，縮緊雙唇，緩慢呼出氣體，持續(xù)4～5 s。

（5）暗示呼吸法：調(diào)整體位，取坐位，雙手置于臍上、劍突下，指導(dǎo)患者正常呼吸，腹部微微隆起時，雙手按壓腹部，呼出氣體過程中，指導(dǎo)患者雙手跟隨腹部變化，同時下沉，提高膈肌活動能力。開展呼吸訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，做好監(jiān)護(hù)，排除危險因素，結(jié)合患者生活習(xí)慣、行為特點(diǎn)，評估危險因素，并予以系統(tǒng)化康復(fù)教育，提高認(rèn)知及訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能：分別于護(hù)理前后測定患者LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)。（2）比較兩組肺功能與運(yùn)動耐力：使用肺功能檢測儀測定兩組護(hù)理前后FVC、FEV1數(shù)值，測定3次，取最佳值。通過讓患者在安靜、寬敞區(qū)域按直線行走6 min，測量6 min步行試驗(yàn)距離測定患者運(yùn)動耐力。（3）比較兩組生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表，評估護(hù)理前、護(hù)理后6個月生活質(zhì)量，共36個條目，各項(xiàng)分值為0～100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分。滿意為80～100分；基本滿意為60～79分；不滿意為0～59分?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能、運(yùn)動耐力比較

干預(yù)后，觀察組6 min步行試驗(yàn)距離、FVC和FEV1指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動，社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心功能比較

干預(yù)后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

與心臟手術(shù)直接相關(guān)的肺功能損傷有3個原因：（1）胸腔體積減?。盒g(shù)后因切口縫合、胸廓繃帶制動、經(jīng)胸引流等原因，患者在呼吸時胸腔體積減小。（2）影響氣體交換過程：開胸手術(shù)可引起肺不張、分泌物積聚、胸壁變化和異常呼吸模式的形成，并可引起嚴(yán)重的肺功能抑制[4]。（3）肺部積聚：在手術(shù)過程中，麻醉、疼痛和鎮(zhèn)痛都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緩慢、單一、淺的呼吸方式，而固定的臥位會加劇局部的低通氣狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后氣道纖毛清除能力下降。術(shù)后，患者會出現(xiàn)明顯的咳嗽癥狀，加劇患者的鼻腔積聚，引起氣管狹窄，從而增加術(shù)后肺損傷的危險[5]。

心肺康復(fù)護(hù)理可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，并對患者使用運(yùn)動療法、及時的心理干預(yù)等，幫助患者改變呼吸模式，控制冠心病危險因素，從而穩(wěn)定患者心態(tài)，提高患者疾病認(rèn)知度和依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD低于對照組（P＜0.05）。腹式呼吸能夠降低呼吸運(yùn)動對胸部切口的牽拉，增強(qiáng)腹肌力量，從而改善術(shù)后患者的肺活量狀況，提高呼吸效率。合理的痰液排出方法可使支氣管樹干6～7段的分泌物移至近側(cè)，有利于肺臟排出，改善氣道功能，降低重癥肺部感染發(fā)生率。在縮唇法中，患者在呼氣時收縮雙唇，讓氣流緩慢噴出，可以延長氣流外泄時間，增加氣流壓力，避免遠(yuǎn)端氣道提前關(guān)閉，達(dá)到完全排氣、降低殘余氣流的目的。由于患者疾病好轉(zhuǎn)，其護(hù)理滿意度也得到顯著提高。

干預(yù)后，觀察組6 min步行試驗(yàn)距離、FVC和FEV1均高于對照組（P＜0.05）?？祻?fù)后的肺功能可以提高運(yùn)動時的呼吸效率，增強(qiáng)運(yùn)動時的自主呼吸調(diào)節(jié)能力，從而提高患者運(yùn)動耐力。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）?？梢娦姆慰祻?fù)護(hù)理不僅能改善患者的肺功能，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量。心肺康復(fù)護(hù)理可通過引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提升患者的運(yùn)動訓(xùn)練耐受水平，從而加快其術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。此外，通過康復(fù)教育可以幫助患者樹立正確的認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心肺康復(fù)護(hù)理可顯著改善冠脈搭橋術(shù)后患者心肺功能，提高其運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨剛.心肺康復(fù)治療對冠心病患者的應(yīng)用效果及生活質(zhì)量評分影響評價[J].智慧健康，2022，8（36）：71-75.

[2] 程珺瑤，管玉珍，李瑩瑩，等.早期心肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋療法在冠狀動脈搭橋術(shù)后患者中的康復(fù)效果及對心肺功能、認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（21）：4055-4059.

[3] 王茜，潘雪.心肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的價值研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（22）：168-170.

[4] 孫文惠.心肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（8）：120-123.

[5] 吳桔青，陳雅萍，沈琰蕾.以心肺運(yùn)動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)對冠心病患者心肺功能及運(yùn)動耐量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（13）：48-51.