基于醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式的護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

宋立梅

摘要：新生兒呼吸窘迫綜合征屬呼吸系統(tǒng)疾病之一，在新生兒群體中較為常見，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因是新生兒肺部表面活性物質(zhì)不足。新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性、加重性的呼吸窘迫，且病情發(fā)展迅速，患兒會(huì)出現(xiàn)肺水腫、低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳?。目前，臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方式主要為肺表面的活性物質(zhì)替代、呼吸支持等，且配合有效的護(hù)理干預(yù)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，保障治療效果。醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式在近些年的臨床實(shí)踐中獲得快速發(fā)展，且其發(fā)揮出了維護(hù)健康、治療疾病的積極作用。醫(yī)護(hù)協(xié)作的過程注重責(zé)任共擔(dān)和知識(shí)共享，通過面對(duì)面溝通和信息快速傳遞實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的有效協(xié)作，提升患兒臨床治療效果。本文主要綜述醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)度，為相關(guān)臨床護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式；護(hù)理；應(yīng)用效果

從2010年開始，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)的衛(wèi)生系統(tǒng)中開展，要求在臨床護(hù)理工作中實(shí)行責(zé)任制，即責(zé)任護(hù)士對(duì)自己需要承擔(dān)負(fù)責(zé)義務(wù)的患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的治療、護(hù)理配合度。

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒肺部表面缺乏活性物質(zhì)所致，致使新生兒在出生后的6 h中出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥、加重型呼吸困難等癥狀，表現(xiàn)為吸氣性、發(fā)紺及三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）[1]。新生兒呼吸窘迫綜合癥屬自限性疾病，處于正常狀況下的新生兒肺部會(huì)慢慢發(fā)育完全，分泌出肺泡表面活性物質(zhì)，其自身的呼吸系統(tǒng)的功能也會(huì)逐漸正常[2]。和正常新生兒相比，早產(chǎn)兒身體中的肺部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，故早產(chǎn)兒患呼吸窘迫綜合征的概率相對(duì)較高，且病死率也較高。有研究表明，我國(guó)新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為1%，其中早產(chǎn)兒占5%～10%，且患病率與胎齡呈負(fù)相關(guān)[3]。因此，臨床需要對(duì)此種情況多加關(guān)注。醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式能夠維護(hù)患兒的健康，且有利于治療，具有共擔(dān)責(zé)任和共享知識(shí)的特點(diǎn)，有利于信息的傳遞和共享，在護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用[4]。

1醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理中的應(yīng)用

原有的排班方式和護(hù)理模式已存在長(zhǎng)達(dá)幾十年，主要由護(hù)士長(zhǎng)排班安排工作，大多數(shù)的護(hù)理人員僅滿足于日常工作的完成，缺乏工作積極性[5]。醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理中，使得護(hù)理部門改變?cè)械墓ぷ髂Ｊ?，將護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組織到一起，認(rèn)真學(xué)習(xí)新護(hù)理模式，并展開討論，充分認(rèn)識(shí)新護(hù)理模式的改革意義，轉(zhuǎn)變其原有的護(hù)理理念，確保新工作模式能夠順利開展[6]。

在醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式中，護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行分組管理，實(shí)施責(zé)任制的整體化護(hù)理。首先，將護(hù)理人員劃分為若干小組，每名醫(yī)生或每個(gè)小組的醫(yī)生與一組護(hù)理人員搭配，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理管理。日間由1～2名護(hù)理人員對(duì)這組患兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)、生活護(hù)理、治療用藥、病情觀察等護(hù)理[7]。具體的實(shí)施方法如下。

（1）合理調(diào)整病區(qū)組織結(jié)構(gòu)。保證護(hù)理人員的數(shù)量和組織結(jié)構(gòu)，基于病區(qū)范圍增加床位數(shù)，并記錄床位使用率。為了更好地發(fā)揮護(hù)理人員的工作能力，按照1：0.5的床護(hù)比對(duì)護(hù)理人員的人數(shù)進(jìn)行合理配置，依據(jù)低職、中職和高職的職稱對(duì)其工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[8]。

（2）固定每位醫(yī)生負(fù)責(zé)的床位。基于醫(yī)生組數(shù)合理劃分病區(qū)中的床位，從而使得每位醫(yī)生負(fù)責(zé)的床位固定且相對(duì)集中，便于護(hù)理人員看護(hù)患兒。

（3）確定隨醫(yī)生分組的護(hù)理人員，落實(shí)責(zé)任制[9]。首先，基于醫(yī)生的組數(shù)確定護(hù)理人員的組數(shù)，按照科室調(diào)配和自愿組合相結(jié)合的原則確定醫(yī)護(hù)小組。每個(gè)醫(yī)護(hù)小組的成員包括1名主管醫(yī)生或醫(yī)生小組和2～4名含組長(zhǎng)在內(nèi)的護(hù)理人員[10]。依據(jù)層級(jí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)分配，由主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，按照競(jìng)聘機(jī)制上崗，在分管若干數(shù)量患兒的同時(shí)，做好年項(xiàng)較低護(hù)理人員的質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是對(duì)分管患兒家屬進(jìn)行入院健康教育、給患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及出院之后回訪，觀察患兒病情發(fā)展變化，優(yōu)化護(hù)理措施，記錄患兒出現(xiàn)的反應(yīng)，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

2在新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式的效果

新生兒呼吸窘迫綜合征屬肺部疾病之一，造成其出現(xiàn)的原因主要是肺部發(fā)育不完善和缺乏肺部表面活性物質(zhì)，在早產(chǎn)兒中較為常見，也是造成早產(chǎn)兒死亡的重要因素[11]。目前，該病的治療方式主要包括預(yù)防感染、呼吸支持、補(bǔ)充外源性肺部表面活性物質(zhì)等。然而，患兒患上呼吸窘迫綜合征后會(huì)面臨出現(xiàn)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)恐慌、焦慮等多種不良情緒，相應(yīng)地影響臨床配合度，從而對(duì)治療方案的成功實(shí)施產(chǎn)生不良影響。因此，臨床上對(duì)該疾病的治療和護(hù)理給予了高度關(guān)注。既往的臨床護(hù)理大多僅進(jìn)行對(duì)癥處理等多種基礎(chǔ)性干預(yù)舉措，且其干預(yù)流程和干預(yù)計(jì)劃存在漏洞，不夠透明，故最終的護(hù)理質(zhì)量難以達(dá)到理想程度。

醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式能夠給予患兒專科護(hù)理，改善患兒家屬存在的多種不良情緒，且能夠給予患兒家屬指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)理人員之間的配合能夠更快速且有效地執(zhí)行護(hù)理操作，進(jìn)而一定程度上提升護(hù)理質(zhì)量。李丹[12]研究中表明，將120例的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（60例，行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（60例，基于對(duì)照組之上行醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式）后。結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的氧指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓等血?dú)庵笜?biāo)均得到改善，住院時(shí)間也相對(duì)較短，兩組之間相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見，醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式能夠?qū)μ嵘純旱闹委熜Чs短患兒住院時(shí)間。

醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式真正落實(shí)了責(zé)任制護(hù)理，做到了從源頭解決問題，使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)責(zé)任到個(gè)人。在患兒住院期間，有多名護(hù)理人員為其負(fù)責(zé)，且每名護(hù)理人員要對(duì)6～8名患兒負(fù)責(zé)，從制度上對(duì)護(hù)理分工進(jìn)行了改進(jìn)和完善，使患兒接受護(hù)理服務(wù)更有連續(xù)性，不再是片段式護(hù)理。應(yīng)用DEN連續(xù)排班方式后，患兒24 h內(nèi)的治療及護(hù)理都能夠由1名相對(duì)固定的護(hù)理人員連續(xù)完成，減少了交接次數(shù)，節(jié)省了整個(gè)護(hù)理時(shí)間，給予患兒全程、固定且連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，最大程度滿足患兒及家屬的合理需求。該護(hù)理模式被絕大多數(shù)的護(hù)理人員接受和認(rèn)可，臨床應(yīng)用效果顯著。

在醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式中，患兒入院后，所有的護(hù)理操作均由相對(duì)固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，患兒入院至出院這段時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)由相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。在該模式下，醫(yī)生的診療方案能夠被及時(shí)執(zhí)行，護(hù)理人員也能夠?qū)純旱男睦頎顩r、治療效果和病情進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)向醫(yī)生作出反饋，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)理人員和患兒三者之間的信息傳遞，從而促進(jìn)患兒較快恢復(fù)。馮子娟等[13]的研究表明，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現(xiàn)的癥狀主要是持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血、氣胸等，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加重患兒原先病情，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。在120例患兒中，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，兩組比較存在明顯差異（P＜0.05）。表明醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理中有著顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒生命健康。

醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式將以往傳統(tǒng)的醫(yī)患組合進(jìn)行了補(bǔ)充和擴(kuò)大，將其轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)患聯(lián)合，使“我的患者”概念有了補(bǔ)充，顯著增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，患者和醫(yī)生一樣也有了“我的護(hù)士”意識(shí)，對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了補(bǔ)充。該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠在提升護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心的同時(shí)，拉近醫(yī)生、護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，也提升了護(hù)理人員對(duì)自身從事職業(yè)的歸屬感，有利于提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

在醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式中，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患兒是定量的，在這種情況之下，護(hù)理人員能夠全面掌握每名患兒的護(hù)理情況、治療情況和病情進(jìn)展等，有利于護(hù)理人員及時(shí)了解患兒的病情變化，出現(xiàn)問題時(shí)護(hù)理人員也能做到及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，降低患兒病死率。同時(shí)，患兒接受固定的護(hù)理人員予以的完整護(hù)理，增加了患兒和護(hù)理人員之間的親密度，也便于患兒家屬和護(hù)理人員之間實(shí)現(xiàn)快速有效的聯(lián)系和溝通。此外，醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式中實(shí)施的具有個(gè)性化的護(hù)理措施，能夠降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理投訴和護(hù)理缺陷率。梁澤平等[14]的研究表明，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的家屬滿意度和機(jī)械通氣時(shí)間均較優(yōu)，兩組比較存在明顯差異（P＜0.05），且其在研究中指出，呼吸窘迫綜合征是造成新生兒呼吸衰竭和死亡的重要因素，且這種疾病在早產(chǎn)兒和低體重兒中較為常見。護(hù)理質(zhì)量與呼吸窘迫綜合征患兒的預(yù)后效果密切相關(guān)，因此，臨床要高度關(guān)注和重視對(duì)該疾病患兒的護(hù)理工作，而該模式可以保證護(hù)理質(zhì)量，保障患兒的生命健康。

3結(jié)論

新生兒呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病，當(dāng)患兒身體中的肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，會(huì)隨著病情發(fā)展誘發(fā)呼氣末肺泡萎縮，若沒有得到及時(shí)性救治，會(huì)逐漸發(fā)展為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫或呼吸衰竭。對(duì)患兒實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)協(xié)作型責(zé)任小組模式是在基于患兒個(gè)人基本情況的前提下制定出的護(hù)理方案，充分實(shí)現(xiàn)患兒、護(hù)理人員和醫(yī)生之間的信息傳遞，增強(qiáng)了患兒和護(hù)理人員之間的親密度及護(hù)理人員的責(zé)任心，有利于提升其工作積極性，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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