孕期與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治

秦屹

孕期與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒FDD）是指因盆腔功能受損、退化而引發(fā)的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁、便失禁等。以往，臨床對PFDD的研究主要集中在老年婦女。但有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，妊娠和分娩是引發(fā)該疾病的主要因素。隨著“三孩”政策的開展，PFDD已成為高發(fā)病之一，對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。

妊娠與分娩對女性盆底功能的影響

結(jié)締組織是支持盆底功能眾多組織中最易受損的部分，其強度受盆底肌纖維膠原的影響。妊娠時，母體激素水平的變化會引發(fā)膠原代謝異常，進而對盆底功能產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)為盆底韌帶松弛、器官下移等。這樣的情況會持續(xù)整個妊娠期，甚至產(chǎn)后仍存在。妊娠晚期，腹壓增大、子宮重量增加等，均會影響腹部正常的解剖結(jié)構(gòu)，使盆底肌肉逐漸變得松弛，進而影響正常的盆腔功能。分娩時，胎兒娩出、陰道擴張等均會導(dǎo)致盆底肌肉損傷。胎頭對盆底肌肉的壓力時間受產(chǎn)程影響，產(chǎn)程越長，壓力越持久，容易引發(fā)盆底功能障礙。

孕期與分娩PFDD的防治措施

PFDD的應(yīng)對原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。

預(yù)防

孕期的預(yù)防

（1）生活方式干預(yù)：健康的生活方式可有效預(yù)防PFDD的發(fā)生，包括合理膳食，多吃富含纖維食物（如玉米、麥麩、大豆等），多喝水；積極鍛煉，避免肥胖；不要做過多的重體力勞動；養(yǎng)成正確的排便及排尿習(xí)慣；孕期積極治療糖尿病、咳喘等可引起腹壓增高的疾病。

（2）孕期健康教育：孕婦和家人需要多了解懷孕的注意事項和盆底知識，盡早進行盆底肌訓(xùn)練，對控制母嬰體重、維持盆底肌肉正常功能、提高順產(chǎn)率和縮短產(chǎn)程具有積極意義。

分娩時的預(yù)防

（1）避免不必要的會陰側(cè)切：經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦發(fā)生PFDD概率遠高于未進行側(cè)切和會陰自然裂傷的產(chǎn)婦。因此，產(chǎn)婦需養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免會陰側(cè)切。

（2）分娩鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可使孕婦在分娩時無明顯的疼痛感，保護會陰彈性和伸展度，避免盆底肌過度使用，降低會陰側(cè)切率，減少陰道裂傷的發(fā)生，進而保護盆底的正常功能。另外，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛不會對孕婦的腹直肌造成影響，可加速第二產(chǎn)程進程，有效預(yù)防PFDD的發(fā)生。

（3） 改變傳統(tǒng)仰臥位分娩：以往，孕婦在分娩時多采用仰臥位。其實，在不同的產(chǎn)程選擇合適的體位可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，促進胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，保護盆底功能。

（4）水中分娩：水中分娩可幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，降低PFDD發(fā)生率。但是，水中分娩目前并未進行大規(guī)模的推廣。

治療

非手術(shù)治療

（1）盆底肌訓(xùn)練：指參與訓(xùn)練者有意識地進行以提肛為主的訓(xùn)練，使盆底組織自主收縮，通過刺激盆底神經(jīng)，維持和恢復(fù)盆底運動器官的功能和形態(tài)。產(chǎn)后，孕婦可通過盆底肌訓(xùn)練預(yù)防PFDD的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。臨床上首選“Kegal”法，產(chǎn)婦在分娩后1年時間內(nèi)堅持訓(xùn)練，可有效預(yù)防尿失禁。盆底肌訓(xùn)練簡單、方便，孕婦在家可自行進行。但缺點是訓(xùn)練模式動作單一、過程相對枯燥乏味，需要產(chǎn)婦有很強的自律性。為達到良好的恢復(fù)盆底功能效果，需要家人和醫(yī)護人員共同監(jiān)督、鼓勵和支持。

（2）盆底肌肉電刺激：主要是通過電刺激對盆底功能進行修復(fù)，預(yù)防PFDD。通過產(chǎn)生不同強度的電流，刺激盆底肌肉神經(jīng)興奮，對喚醒和恢復(fù)盆底神經(jīng)部分功能有顯著效果。另外，電刺激還可以增強括約肌收縮力，并通過抑制膀胱的過度興奮改善孕婦的控尿能力，以達到治療尿失禁和恢復(fù)盆底功能的目標(biāo)。但是，現(xiàn)階段臨床采用電刺激療法治療PFDD處于摸索階段，還未有關(guān)于電刺激設(shè)備、參數(shù)和治療時間的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要進行深入研究。

（3）盆底生物反饋治療：指利用生物反饋儀捕捉并放大盆底肌收縮信號，使受試者感受到盆底收縮，多次、刻意進行訓(xùn)練以形成條件反射。生物反饋治療對恢復(fù)盆底功能的成功率約為70%～80%，具有操作簡便、針對性強的特點，同時不會對產(chǎn)婦造成較大的痛感，是目前臨床治療PFDD常用方案。但也有研究表明，產(chǎn)婦在生產(chǎn)前就開始進行生物反饋治療，對預(yù)防分娩后3個月內(nèi)的尿失禁并無太大幫助，在生產(chǎn)后進行治療效果顯著。

（4）子宮托：是維持子宮和陰道壁處于正常解剖結(jié)構(gòu)的醫(yī)用器具，對預(yù)防子宮脫垂有較好的效果。子宮托經(jīng)濟、實惠，且效果好，深受廣大患者的認(rèn)可。但是，放置子宮托會出現(xiàn)陰道出血、分泌物增多等不良反應(yīng)，部分孕婦則會出現(xiàn)壓力性尿失禁。因此，臨床在使用子宮托時需要密切關(guān)注孕婦的不良反應(yīng)，定期隨訪。子宮托輔助電刺激治療PFDD，可顯著改善孕婦盆底功能。

手術(shù)治療

非手術(shù)治療方案效果不佳或PFDD較為嚴(yán)重時，應(yīng)采取手術(shù)治療。

盆腔器官脫垂患者常用的術(shù)式有陰道重建術(shù)和陰道封閉術(shù)。其中，陰道重建術(shù)是指通過手術(shù)制造一個陰道，以恢復(fù)陰道正常的解剖結(jié)構(gòu)，適用范圍廣；陰道封閉術(shù)是將陰道管腔進行關(guān)閉處理，根據(jù)孕婦的實際情況考慮選擇全部關(guān)閉或部分關(guān)閉，達到治療子宮脫垂的效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快等優(yōu)勢，適用于無性生活或是年老體弱的女性。

壓力性尿失禁患者主要采用尿道中段吊帶術(shù)為治療方案，可達到比較理想的治療效果，長期療效可維持10年之久，在臨床廣泛較為應(yīng)用。

大便失禁的患者多采用藥物治療。如果藥物干預(yù)無效，一般會選擇肛門括約肌成形術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)進行治療。

結(jié)束語

綜上所述，妊娠和分娩是導(dǎo)致PFDD發(fā)生的主要因素。為預(yù)防PFDD的發(fā)生，可在孕期、分娩時期進行干預(yù)。其中，孕期主要是通過改變生活方式，分娩是選擇合適的分娩方式和分娩體位。對于PFDD患者，產(chǎn)后主要是通過盆底肌訓(xùn)練、電刺激、生物反饋療法等形式進行盆底功能的恢復(fù)，一般能取得顯著效果。