換藥是不是越頻繁越好

李建民 王樹(shù)強(qiáng) 張棟

王阿姨切菜時(shí)不小心切到了手指，血流不止，醫(yī)生為其縫合包扎處理完畢后，叮囑傷口不要碰水，保持清潔干燥，定期換藥。王阿姨嚴(yán)格遵醫(yī)囑，第2天來(lái)門(mén)診換藥。只見(jiàn)醫(yī)生拿著碘伏棉球擦拭了幾遍傷口后，然后就用紗布把傷口包扎起來(lái)。王阿姨很不解，是不是醫(yī)生換藥時(shí)忘了上藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的換藥是更換敷料（如紗布、敷貼等），而不是真正的藥。具體來(lái)說(shuō)，換藥是對(duì)手術(shù)傷口或有創(chuàng)操作的穿刺點(diǎn)等創(chuàng)口更換敷料，目的是觀(guān)察傷口的生長(zhǎng)情況，及早處理影響傷口愈合的不良因素，保持傷口清潔干燥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷口的愈合過(guò)程是機(jī)體組織自行修復(fù)的過(guò)程，不用往傷口上藥促進(jìn)愈合。中醫(yī)外科的換藥是辨證換藥，在治療外科“瘡、癰、癤、疔”等疾病中有神奇的療效。中醫(yī)師會(huì)根據(jù)瘡口的情況，辨證施治，用一些特制的藥物敷在傷口上（如金黃膏、白玉膏、九一丹、八二丹等），起到拔毒提膿、去腐生肌的功效，促進(jìn)瘡口早日愈合。所以，中醫(yī)外科的換藥是往傷口上藥的過(guò)程?，F(xiàn)就臨床換藥時(shí)患者經(jīng)常問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題做個(gè)解答。

問(wèn)題一：換藥是不是越頻繁越好

臨床經(jīng)常遇到患者手術(shù)或外傷后，害怕傷口感染，要求天天換藥。這樣的想法不全然正確，因?yàn)椴煌瑐趽Q藥頻率要求大不相同。事實(shí)證明，傷口換藥的過(guò)程本身就可能影響傷口，因?yàn)轭l繁揭開(kāi)紗布時(shí)很容易撕拉、牽扯創(chuàng)面，影響嬌嫩的新生肉芽組織生長(zhǎng)，反而會(huì)延緩傷口的愈合，且擦拭消毒藥水也會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生刺激損傷。所以，平時(shí)只要觀(guān)察傷口沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燙、劇烈腫脹或疼痛，紗布被血或滲出液浸透等異常情況，無(wú)須過(guò)度緊張，遵醫(yī)囑定期換藥即可。一般情況下，滲血較多的時(shí)候，可每日換藥，甚至一日多次換藥；對(duì)于清潔干燥的傷口，只需每隔2～3 d換1次就可以，直至傷口愈合拆線(xiàn)。

問(wèn)題二：為什么醫(yī)生換過(guò)藥后，傷口不包扎

傷口包扎的目的主要有止血、止痛、避免傷口污染、固定敷料等。傷口包扎與否主要根據(jù)傷口的深淺和嚴(yán)重程度決定。如果傷口較深、切口長(zhǎng)、出血多，這時(shí)候就需要經(jīng)嚴(yán)格消毒后妥善包扎，防止出血及傷口感染，影響傷口愈合。如果傷口只是表皮擦傷，在清潔消毒后敞開(kāi)，與空氣充分接觸，反而可以促進(jìn)傷口結(jié)痂愈合。需要注意，表淺傷口雖無(wú)須包扎，但也要時(shí)刻注意護(hù)理，保持局部干燥清潔，不要讓傷口碰水或受到污染，并定期消毒。

問(wèn)題三：醫(yī)生給我換藥為什么沒(méi)戴無(wú)菌手套

很多外科醫(yī)生在換藥時(shí)，沒(méi)戴無(wú)菌手套，這時(shí)候患者會(huì)擔(dān)心引起傷口感染。其實(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口及敷料的滲出情況，決定要不要戴手套、戴哪種手套，沒(méi)有明確規(guī)定術(shù)后換藥一定要帶無(wú)菌手套。對(duì)于小的清潔傷口換藥，換藥前需行手衛(wèi)生消毒，區(qū)分無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)，換藥時(shí)使用無(wú)菌器械如鑷子或血管鉗等操作，醫(yī)生的手如不直接接觸傷口，就可以不戴手套。對(duì)于燒傷或者感染流膿傷口，就必須要戴無(wú)菌手套。防護(hù)是雙向的，手衛(wèi)生及防護(hù)手套一方面是保護(hù)病患；另一個(gè)方面是保護(hù)醫(yī)生，防止交叉感染。

問(wèn)題四：每家醫(yī)院換藥的消毒液怎么顏色不一樣

根據(jù)創(chuàng)面情況的不同，醫(yī)生會(huì)選擇不同的消毒液清理傷口，常用的有酒精、碘伏、碘酊、雙氧水、生理鹽水、高滲鹽水等。一般情況，清潔傷口用碘伏消毒，效果好且刺激小。感染或傷口污染較嚴(yán)重的傷口，換藥原則是充分引流，及時(shí)換藥；根據(jù)傷口敷料滲出情況，不拘泥于時(shí)間，換藥時(shí)可用雙氧水及碘伏反復(fù)沖洗，并及時(shí)清理壞死組織，直至有血絲滲出為佳。對(duì)于血供豐富，感染風(fēng)險(xiǎn)較低的傷口，可用生理鹽水簡(jiǎn)單清洗后，無(wú)菌紗布包扎。對(duì)于傷口有皮膚缺損者，缺損處可用生理鹽水反復(fù)沖洗，傷口周?chē)玫夥蚓凭荆儆名}水紗布或凡士林紗布覆蓋包扎。對(duì)于褥瘡或化膿感染傷口，可用碘伏或酒精消毒創(chuàng)口周?chē)?，?chuàng)面內(nèi)再用生理鹽水及雙氧水沖洗浸潤(rùn)。

問(wèn)題五：拆線(xiàn)后能馬上碰水嗎

通常情況下，傷口拆線(xiàn)是要根據(jù)醫(yī)生對(duì)傷口的處理情況和傷口周?chē)膹埩Q定。一般頭面部傷口術(shù)后4～5 d即可拆線(xiàn)；下腹部、會(huì)陰部傷口6～7 d可拆線(xiàn)；胸部、背部、臀部的切口術(shù)后7～9 d可拆線(xiàn)；四肢手術(shù)的拆線(xiàn)時(shí)間一般是10～12 d；對(duì)于特殊減張縫合線(xiàn)，需在術(shù)后2周方可拆線(xiàn)，具體拆線(xiàn)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)傷口的愈合情況來(lái)決定。拆線(xiàn)后，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)用敷料包扎傷口1～2 d。2 d后如果傷口及針眼表面已結(jié)痂，皮膚組織生長(zhǎng)牢固，且沒(méi)有紅腫、感染等，可敞開(kāi)紗布，暴露傷口，2 d后即可用水清潔；如果針眼閉合情況不佳，或者針眼處皮膚泛紅，或針眼內(nèi)有少量膿液流出，這些情況均不能馬上碰水，需要繼續(xù)用酒精或者碘伏消毒換藥包扎，然后隔1～3 d觀(guān)察針眼處情況，直至傷口及針眼完全愈合才可以停止換藥。

問(wèn)題六：出院后居家換藥需要注意什么

有些術(shù)后患者會(huì)在傷口愈合前著急出院，或者有些慢性病的傷口需長(zhǎng)時(shí)間換藥，這時(shí)候就需要居家換藥。居家換藥時(shí)，應(yīng)選擇通風(fēng)明亮的環(huán)境，換藥前用洗手液或肥皂洗手，流動(dòng)水沖洗后擦干。有條件的可以在藥店購(gòu)買(mǎi)一次性換藥包；如果沒(méi)有一次性換藥包，可以將不銹鋼鑷子和換藥碗高壓鍋煮沸半小時(shí)后烘干；如果沒(méi)有鑷子，可以用棉簽替代。換藥時(shí)應(yīng)注意與創(chuàng)面直接接觸的物品均需消毒滅菌。粘在傷口的紗布如果不容易揭開(kāi)，可用生理鹽水或消毒液浸潤(rùn)后再輕輕揭開(kāi)，不可暴力操作，以免損傷肉芽組織。切忌往傷口上噴灑抗生素等粉末。換藥時(shí)可使用醫(yī)生開(kāi)的消毒液、75%的酒精或碘伏等，遵循無(wú)菌原則，由內(nèi)到外輕輕擦拭傷口周?chē)钠つw，消毒范圍應(yīng)大于傷口邊緣5 cm，消毒2～3次，再用無(wú)菌紗布或敷料覆蓋包扎。需注意，如果遇到傷口出現(xiàn)滲血較多或者愈合不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。