治療膽結(jié)石?該保囊取石還是切除膽囊

沈海龍

隨著生活水平的提高，很多人的飲食偏于油膩，致使膽結(jié)石發(fā)生率偏高。在臨床，許多膽結(jié)石患者在選擇治療方式時犯難，有的患者怕影響身體健康，問醫(yī)生能不能只把結(jié)石取出來，保留膽囊；也有的患者擔(dān)心膽結(jié)石復(fù)發(fā)，要醫(yī)生把膽囊切除。要想做出正確的選擇，需要知道什么是膽囊、膽汁及膽結(jié)石，以及保囊取石和切除膽囊這兩種治療方法具體是如何操作的。

膽囊和膽汁的基本概念

膽囊

膽囊是人體的消化器官，位于右上腹，呈梨形，其出口管道為膽囊管，與肝總管匯合形成膽總管，然后進入十二指腸，并將膽汁運送到里面。膽囊的主要作用是儲存和濃縮膽汁，分泌黏液，還能調(diào)節(jié)膽道內(nèi)的壓力。如果膽囊受損，不僅會產(chǎn)生疼痛，還會影響到周圍組織、器官的生理功能。在膽囊的日常保健方面，主要是合理飲食和適當(dāng)運動。飲食上，做到堅持吃早餐、每日少食多餐、選用低膽固醇的食物、飲食盡量清淡、多食用蔬菜水果等；運動上，以騎自行車、慢跑、散步等有氧運動為主，一定要適度，不要超過身體的耐受范圍。此外，注意放松心情，避免過大的精神壓力。中醫(yī)認(rèn)為，肝與膽相表里，肝主疏泄，能舒暢情志，所以膽也會受到情緒的影響。雖然中醫(yī)與西醫(yī)中的膽所述不同，但也有交叉之處，所以控制情緒對膽囊保健有重要的作用。

膽汁

膽汁是由肝細(xì)胞分泌的一種消化液，在人體進食后發(fā)揮作用。膽汁的產(chǎn)生和分泌是不斷進行的，但人體又不是一直消化食物，如果在非進食期將膽汁排入腸道內(nèi)，那么就可能對腸道造成損傷。因此，在膽汁產(chǎn)生后，會先在膽囊內(nèi)儲存，等到人體需要時再分泌到胰臟發(fā)揮作用。膽汁主要起到促進脂肪的消化分解、脂溶性維生素的吸收，以及中和消化道內(nèi)胃酸的作用。如果膽汁的分泌、排出出現(xiàn)障礙，會造成膽汁淤積，不能正常排入十二指腸內(nèi)，反而進入血液，患者會出現(xiàn)乏力、黃疸等表現(xiàn)。膽汁淤積時間過長，會加重肝臟損害，甚至出現(xiàn)肝臟衰竭而危及生命。

膽結(jié)石的相關(guān)內(nèi)容

膽結(jié)石是在膽囊內(nèi)由膽汁形成的一種結(jié)石，也包括結(jié)石所引發(fā)的一系列疾病。產(chǎn)生結(jié)石主要是因為膽汁淤積，膽囊不能充分排空，使得膽汁濃度升高，常見原因有飲食不規(guī)律、不按時食用早餐，以及膽固醇和膽汁酸濃度比例發(fā)生改變、膽汁中膽紅素含量過多。臨床上，可以根據(jù)結(jié)石形成原因的不同，分為膽固醇類和膽色素類。膽結(jié)石不僅在膽囊內(nèi)產(chǎn)生，也可以出現(xiàn)在膽囊外，如肝外膽管。膽結(jié)石形成后在早期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)不適感，但可能會被誤認(rèn)為是胃部相關(guān)疾病。一般來說，膽結(jié)石引發(fā)的疼痛在右上腹，可放射到右側(cè)的肩胛骨處，且在食用過于油膩的食物時疼痛加重。疼痛過于強烈時，會引發(fā)患者嘔吐，之后疼痛感會有所減輕。如果膽結(jié)石不及時進行治療會越來越大，對膽囊造成更大的損害，可能隨管道進入胰臟，對胰臟的基本生理功能造成影響，出現(xiàn)如膽囊炎、膽囊癌、胰腺炎等相關(guān)疾病。由于膽結(jié)石患者就醫(yī)時主訴腹部疼痛，表現(xiàn)為缺乏特異性，所以醫(yī)生除了進行基本的問診外，還會進行相關(guān)的影像學(xué)檢查（如超聲）以及血液學(xué)檢查，以排除其他疾病，確定疼痛的具體原因。

膽結(jié)石的治療

如果膽結(jié)石患者沒有癥狀，一般不需要采取治療措施；如果首次發(fā)作有輕微的疼痛，醫(yī)生一般會開止痛藥，并觀察是否會再次發(fā)作；如果首次發(fā)作時癥狀非常劇烈，或是在初次發(fā)作后經(jīng)治療又復(fù)發(fā)，那么就需要進行手術(shù)治療，主要有保囊取石和切除膽囊兩種。有些患者因自身體質(zhì)、有基礎(chǔ)性疾病等原因，手術(shù)風(fēng)險比較大，即使疼痛劇烈、病情嚴(yán)重，也采取非手術(shù)治療，包括服用藥物溶解膽結(jié)石、超聲波震碎膽結(jié)石。但這兩種方法效果不是非常好，往往會在治療后的幾年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。

保囊取石

保囊取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的一種方法，這項手術(shù)涉及在膽囊底部輕微切開一個小的切口，以便讓外科醫(yī)生取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。然后，使用鹽水等洗滌液徹底清潔膽囊的內(nèi)部，以確?；颊唧w內(nèi)的膽汁得以正常流通。最后，將之前的切口仔細(xì)縫合，將膽囊放回到其原本的位置。這種獨特的手術(shù)方式能夠保留患者的膽囊器官，使其繼續(xù)發(fā)揮正常的生理功能，同時在一定程度上為患者帶來了心理安慰。需要注意的是，盡管切口的外觀看起來平整，但組織結(jié)構(gòu)可能并不是完全平坦的，這會導(dǎo)致膽汁在這一區(qū)域積聚，為結(jié)石再次形成提供了條件。因此，在術(shù)后的康復(fù)期間，患者需要特別留意切口處的情況，遵循醫(yī)生的建議進行定期檢查，以確保膽汁在膽囊內(nèi)得以正常流動，減少結(jié)石再次發(fā)生的風(fēng)險。

雖然保囊取石術(shù)能夠有效解決當(dāng)前的膽結(jié)石問題，但如同任何手術(shù)一樣，都有一定的風(fēng)險，術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，注意術(shù)后的護理和康復(fù)，包括合理飲食、藥物治療、定期復(fù)診等，這對確?；颊叩拈L期健康至關(guān)重要。

膽囊切除

膽囊切除就是不管膽結(jié)石的具體種類，直接在手術(shù)過程中將膽囊整個切除。這種方法可以避免手術(shù)后膽結(jié)石的再次發(fā)生，也可以避免膽囊癌變。但在將膽囊取出后，肝臟生成的膽汁無法儲存，會影響到消化系統(tǒng)功能，出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。雖然許多患者會在手術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)脂肪瀉，但人體會自動調(diào)節(jié)膽汁分泌，且膽管會適當(dāng)擴大以儲存膽汁，所以幾個月后脂肪瀉會逐漸消失，不會對健康產(chǎn)生太大的影響。需提醒的是，膽囊切除后，膽管替代了膽囊的部分功能，膽管結(jié)石的發(fā)生率會升高；還可能出現(xiàn)其他問題，如膽道擴張，使肝細(xì)胞癌、反流性胃炎和食管炎的發(fā)生率升高。此外，由于膽囊切除要解剖膽囊三角，手術(shù)難度大，可能會損傷膽道，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

結(jié)束語

在治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法中，保囊取石和切除膽囊具備各自的優(yōu)缺點。醫(yī)生會充分考慮患者的具體情況，并積極與其溝通，詳細(xì)說明兩種手術(shù)方式的利弊，從而做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。