貝復(fù)新聯(lián)合肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置在ICU失禁相關(guān)性皮炎患者中的應(yīng)用

林玲玲 蔡瑩瑩 羅斌 謝丹玲 黃瓊珊

1揭陽市人民醫(yī)院胸心外科二科，揭陽 522000；2揭陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，揭陽 522000；3揭陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，揭陽 522000

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是局部皮膚因反復(fù)或長期浸潤于糞便或尿液中而導(dǎo)致的炎癥，患者局部皮膚會出現(xiàn)皮疹、缺損甚至水皰［1-2］，不僅增加其壓力性損傷的發(fā)生率，還會延長其住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)［3-6］。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者由于長期大量使用抗菌藥物、胃腸功能紊亂、喂養(yǎng)不耐受、神經(jīng)功能失調(diào)等原因，IAD發(fā)生率高達(dá)20%～42%［7］。國內(nèi)外關(guān)于IAD護(hù)理的專家共識均推薦臨床應(yīng)使用皮膚保護(hù)劑進(jìn)行IAD防治，但并未明確推薦具體的皮膚保護(hù)劑［8-9］。目前，國內(nèi)針對IAD的常用護(hù)理方法包括腹部聯(lián)合肛周穴位按摩［10］、負(fù)壓吸引［11］、造口袋引流［12］、液體敷料［13］等，關(guān)于上述護(hù)理方法聯(lián)合皮膚保護(hù)劑防治IAD的研究尚未見報(bào)道［14］。筆者結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，近年來，貝復(fù)新作為一種外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，因其具有改善局部微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長的生物活性［14-15］，被廣泛運(yùn)用于濕疹［16］、手術(shù)切口愈合［17］、壓瘡治療［18］等領(lǐng)域，取得良好療效。鑒于此，筆者將貝復(fù)新聯(lián)合肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置運(yùn)用在ICU IAD患者的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)。選取2021年7月至2023年3月在揭陽市人民醫(yī)院ICU住院的60例IAD患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各30例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［19］；預(yù)計(jì)入住ICU時(shí)間≥72 h；年齡≥18歲；取得患者或其家屬同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：入院或轉(zhuǎn)科時(shí)已發(fā)生皮膚損傷、皮炎、濕疹等皮膚問題；因病情危重不能配合研究；中途轉(zhuǎn)科、出院或死亡。研究過程中，對照組2例患者因死亡退出本研究，觀察組1例患者因病情變化退出本研究，最終對照組納入28例，觀察組納入29例。兩組患者的性別、年齡、意識狀態(tài)、Braden評分、疾病診斷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組ICU失禁相關(guān)性皮炎患者一般資料比較

本研究通過揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號2021054）。

2.方法

所有患者均采用《中國皮膚清潔指南》［20］推薦的清洗皮膚方法進(jìn)行皮膚的清潔，采用常規(guī)操作方法護(hù)理IAD。第一步，保持側(cè)臥位體位，肛周皮膚充分暴露，剔除肛周毛發(fā)，測量皮膚受損面積并判斷皮膚受損程度，動作輕柔；第二步，用蘸有等滲鹽水的棉球清潔肛周皮膚后待干；第三步，臀部墊一次性護(hù)理墊，會陰部、腹股溝、臀部大腿內(nèi)側(cè)等易被糞便浸漬的高危部位噴灑一層皮膚保護(hù)劑。發(fā)現(xiàn)大便后及時(shí)用棉柔紙巾擦除，操作過程中注意動作輕柔，避免機(jī)械性損傷。

⑴對照組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上應(yīng)用肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置。首先將肛門袋中央孔修剪成水滴形狀，在肛門袋底板四等份處各剪1個(gè)切口；將水滴形中央孔的圓端對著會陰部，水滴尖端對著肛門，采取無張力粘貼，按壓2～3 min，在底板周圍貼上加壓固定膠帶，增加密閉性；最后將負(fù)壓管一端和輸液延長管一端一起放入肛門袋，以管口不接觸皮膚為宜，袋口用透明薄膜密封，負(fù)壓連接管的另一端連接負(fù)壓引流瓶，輸液延長管的另一端連接等滲鹽水沖洗肛門袋。責(zé)任護(hù)士密切觀察肛門袋內(nèi)糞便性狀及殘余量，如有糞便殘留則打開輸液調(diào)節(jié)器進(jìn)行沖洗，同時(shí)，擠壓負(fù)壓瓶引流以及時(shí)清除肛門袋內(nèi)糞便，防止其長時(shí)間浸泡肛周皮膚。使用期間，肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置每3 d更換1次，如出現(xiàn)滲漏則及時(shí)更換，沖洗用的等滲鹽水每24 h更換1次。⑵觀察組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)新（即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，生產(chǎn)企業(yè)為珠海億盛生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字S20040001）和肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置?；颊叱Ｒ?guī)皮膚清潔后，先用無菌棉枝將貝復(fù)新均勻涂抹于皮膚破損的創(chuàng)面，涂抹范圍超過皮炎范圍1 cm，每次更換肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置時(shí)需重新涂抹；然后再使用皮膚保護(hù)劑進(jìn)行噴灑，最后安裝肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置，安裝方法同上。

3.觀察指標(biāo)

⑴IAD嚴(yán)重程度采用中文版IAD嚴(yán)重程度分級評估工具（Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS）［21］于干預(yù)前、干預(yù)后第3天和第6天進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括肛周皮膚、臀裂、左大腿后側(cè)、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左側(cè)腹股溝、右側(cè)腹股溝、左下臀、右下臀、左上臀、右上臀、下腹部/恥骨弓上皮膚、外生殖器（陰唇或陰囊）14個(gè)條目；采用Likert 5級評分法，從0～4分依次代表“無IAD”“皮膚呈粉紅色”“皮膚呈紅色”“皮膚出現(xiàn)皮疹”“皮膚缺損”，得分范圍0～56分，得分越高代表IAD程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.875，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，信效度良好［22］。⑵IADS減分率根據(jù)《皮膚性病學(xué)》［23］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，IADS減分率達(dá)到100%為完全治愈，IADS減分率50%～99%為皮膚有所改善，IADS減分率＜50%為無效。IADS減分率=（干預(yù)前IADS評分-干預(yù)后IADS評分）/干預(yù)前IADS評分×100%。⑶IAD愈合時(shí)間=IAD愈合日期-IAD診斷日期。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不符合正態(tài)分布時(shí)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（IQR）］表示。具體方法：分析前，所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較，如資料滿足正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)；組內(nèi)比較，資料滿足正態(tài)性分布采用配對t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性分布則采用配對非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者IAD嚴(yán)重程度比較（表2）

表2 兩組ICU失禁相關(guān)性皮炎患者干預(yù)前后的嚴(yán)重程度比較[分，M（IQR）]

干預(yù)前兩組患者IAD嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第3天和第6天，兩組患者IAD嚴(yán)重程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者IADS減分率比較（表3）

干預(yù)后第3天和第6天，兩組患者IADS減分率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者IAD愈合時(shí)間比較

對照組IAD愈合時(shí)間為（8.04±4.97）d，觀察組IAD愈合時(shí)間為（6.10±3.89）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.638，P=0.107）。

討論

我國相關(guān)共識明確指出：處理失禁、局部清洗和保護(hù)皮膚是IAD預(yù)防與處理的重要措施；要減少或避免皮膚暴露在尿液、糞便中并采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案幫助皮膚恢復(fù)屏障功能［22］。鑒于此，本研究遵循該專家共識的指導(dǎo)意見，以結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理方案為基礎(chǔ)，通過及時(shí)清洗皮膚、噴涂皮膚保護(hù)劑來減少皮膚暴露在尿液、糞便中的概率。同時(shí)，本研究對IAD患者采用肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置，不僅可以收集糞便、避免糞便長期刺激局部皮膚，還能利用負(fù)壓吸引功能及時(shí)清理糞便，減少袋內(nèi)細(xì)菌，提升患者的舒適感。目前，國內(nèi)雖然已有學(xué)者將造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置運(yùn)用于IAD的防治中［24］，但需要將負(fù)壓吸引引流管反復(fù)插入肛管，容易造成患者肛管黏膜受損，而且增加了護(hù)理人員的工作量；而本研究運(yùn)用的肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置，負(fù)壓引流管不需要反復(fù)插入肛管，且在肛門袋未被污染、無滲漏的情況下，可保留使用2～3 d，不僅避免了患者肛管黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，還從一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作量［25］，在臨床上更容易被接受、推廣。

目前，臨床上常用于IAD防治的外用藥物有茶樹油［26］、珍黃膠囊［27］、莫匹羅星軟膏［28］、造口粉［29］、賽膚潤［30］等，雖然都對IAD的防治具有一定的療效，但筆者也發(fā)現(xiàn)這些方法都存在不同方面的缺點(diǎn)：如茶樹油、賽膚潤、珍黃膠囊、造口粉為油劑或粉劑，會加大局部皮膚清洗難度；而莫匹羅星軟膏作為抗生素軟膏，并不適用于ICU患者。有研究表明，使用抗生素是IAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［31］；而大部分ICU患者因病情需要，常使用大量廣譜抗生素治療疾病，如果再外用抗生素軟膏進(jìn)行IAD治療，有可能會對ICU患者IAD的防治產(chǎn)生消極影響。貝復(fù)新的主要有效成分是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，無抗生素成分，其主要功效是在創(chuàng)面形成保護(hù)膜并且促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長和修復(fù)，具有保護(hù)、修復(fù)雙重功效［16-17，32］。本研究結(jié)果顯示，貝復(fù)新聯(lián)合肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置在ICU患者IAD的治療效果優(yōu)于單純肛門袋負(fù)壓引流沖洗組，在IAD嚴(yán)重程度、IADS減分率兩方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；雖然兩組的IAD愈合時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.638，P=0.107），但愈合時(shí)間也有所縮短。

綜上所述，ICU IAD患者應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合肛門袋負(fù)壓引流沖洗裝置，能有效緩解IAD嚴(yán)重程度，促進(jìn)IAD愈合，縮短IAD愈合時(shí)間，減輕護(hù)理人員工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明林玲玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持；蔡瑩瑩：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)；羅斌：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；謝丹玲：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；黃瓊珊：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)