上海市普陀區(qū)2022 年公共場所控煙狀況監(jiān)測分析

張 雨，劉 慧

煙草危害是目前全球面臨的最大公共衛(wèi)生威脅之一。我國每年因煙草導致100 多萬人失去生命[1]。有研究表明，88.7%的慢性病高風險人群存在二手煙暴露[2]。吸煙也會導致嚴重的經(jīng)濟負擔，2018 年我國歸因于吸煙的直接經(jīng)濟負擔高達8 26.3 億元[3]。為了應對煙草流行、降低吸煙危害，世界衛(wèi)生組織各會員國于2003 年通過了《世衛(wèi)組織煙草控制框架公約》?！渡虾Ｊ泄矆鏊刂莆鼰煑l例》（以下簡稱《條例》）于2010 年3 月1 日正式施行；《條例》修正案于2017 年3 月1 日生效實施；2022 年10 月28 日《條例》再次修訂，將電子煙納入公共場所禁煙范圍。上海市普陀區(qū)疾病預防控制中心于2022 年10 月對轄區(qū)內(nèi)108 個監(jiān)測點開展監(jiān)測工作，為進一步開展普陀區(qū)控煙工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

監(jiān)測對象為上海市普陀轄區(qū)范圍內(nèi)未成年人活動場所、衛(wèi)生計生機構、餐飲場所、休閑娛樂場所等《條例》修正案規(guī)定的13 類禁煙場所，共計108個監(jiān)測點的環(huán)境監(jiān)測以及場所內(nèi)的工作人員和攔截人員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

根據(jù)《條例》規(guī)定的各類場所在全區(qū)的分布情況，采取方便抽樣法，并使監(jiān)測點盡量均勻分布在普陀區(qū)各個街道（鎮(zhèn)）。在抽取的場所內(nèi)采用偶遇抽樣方法，抽取1 名管理員和10 名工作人員；采取隨機攔截的方法，抽取10 名攔截人員。

1.2.2 調(diào)查方法

本次監(jiān)測采用觀察法和電子問卷調(diào)查法相結合的方式進行。調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓的各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。環(huán)境監(jiān)測采用觀察法：調(diào)查員以顧客身份進入場所指定區(qū)域觀察30 min；記錄場所該時段內(nèi)的客流量、禁煙標志、控煙海報的張貼、控煙舉報電話的設置、有無煙具、有無煙蒂、顧客和員工在此期間的吸煙行為及勸阻吸煙等情況。場所內(nèi)的人員監(jiān)測與該場所的環(huán)境監(jiān)測同步完成。在每個監(jiān)測點選擇1 名管理者、10 名員工（不滿10 名的按實際人數(shù)調(diào)查）及10 名攔截人員（年齡在15～69 歲；小學、托幼機構的攔截人員為學生家長，其余學校內(nèi)攔截人員為學生）進行問卷調(diào)查。若場所內(nèi)人數(shù)不足，則按最大人數(shù)進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的線上調(diào)查平臺現(xiàn)場錄入調(diào)查問卷。經(jīng)過Excel 軟件質(zhì)控清洗后，應用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。描述性統(tǒng)計分析采用率（%）表示，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 監(jiān)測場所的基本情況

本監(jiān)測共完成108 家公共場所的控煙環(huán)境監(jiān)測。其中有未成年人活動場所11 家（10.2%）、衛(wèi)生計生機構12 家（11.1%）、餐飲場所20 家（18.5%）、休閑娛樂場所21 家（19.4%）、酒店旅館住宿場所8 家（7.4%）、體育文化及公共事業(yè)類場所8 家（7.4%）、政府機關事業(yè)單位8 家（7.4%）、公用事業(yè)及金融機構4 家（3.7%）、商業(yè)場所及樓宇12 家（11.1%）、生產(chǎn)型企業(yè)及公共交通工具4 家（3.7%）。

2.1.2 場所內(nèi)人員的一般情況

本次場所內(nèi)人員共調(diào)查2 052 人，其中工作人員有1 006 人（管理者109 人，工作人員897 人），攔截人員有1 046 人；男女比例接近0.85：1，年齡以30～49 歲居多（47.3%）。見表1。

表1 調(diào)查場所內(nèi)人員的一般情況 [n(%)]

2.2 環(huán)境監(jiān)測情況

2.2.1 控煙環(huán)境觀察情況

在108 家監(jiān)測場所中，98%以上的場所設置了控煙舉報電話，100%的場所張貼了禁煙標識，所有場所室內(nèi)均無吸煙室，有1 家場所設有煙具、5 家場所存在煙蒂；有68 家（63.0%）的場所配備控煙宣傳資料，82 家（75.9%）有警示性圖片。見表2。

表2 不同場所控煙環(huán)境的觀察情況 [n(%)]

2.2.2 不同場所的吸煙情況

在30 min 時間內(nèi)，觀察發(fā)現(xiàn)有2 家餐飲場所、1 家體育健身場所、1 家休閑娛樂場所、1 家樓宇共計5 家場所內(nèi)有人員使用煙草制品；有1 家餐飲場所、1 家休閑娛樂場所共計2 家場所內(nèi)有人員使用電子煙產(chǎn)品。其中有2 家場所有人勸阻，其余場所均既無人勸阻也無人執(zhí)法。

在1 046 個攔截人員中，有94 人在公共場所看到有人使用煙草制品，吸煙發(fā)生率為9.0%。其中42 人僅看到有人使用傳統(tǒng)煙草、16 人僅看到有人使用電子煙、36 人兩種煙草都有看到；36 人看到有人對使用煙草現(xiàn)象進行勸阻、58 人未看到勸阻，勸阻吸煙率為38.3%。1 006 名工作人員中有102 人在工作場所被動吸煙，二手煙發(fā)生率為10.1%。

2.3 場所內(nèi)人員的監(jiān)測情況

2.3.1 控煙知識的知曉情況

調(diào)查顯示，79.0%的調(diào)查對象知曉“吸煙可以導致中風”，吸煙者的知曉率（73.3%）低于非吸煙者（80.0%）。對“過濾嘴不可以降低吸煙危害”這一健康知識，吸煙者與非吸煙者的知曉率均較低，總知曉率僅32.6%。對“被動吸煙并不比主動吸煙對健康危害小”的總知曉率為66.1%，吸煙者知曉率（54.4%）低于非吸煙者（69.7%）。有96.8%的調(diào)查對象認為“每個人都享有無煙環(huán)境的權利”。見表3。

表3 吸煙者與非吸煙者控煙相關知識知曉情況 [n(%)]

2.3.2 電子煙相關知識的知曉情況

在2022 年新增了電子煙相關知識的調(diào)查。結果顯示，85.7%的調(diào)查對象認為“電子煙同樣會對人體健康產(chǎn)生危害”，77.8%的調(diào)查對象認為“電子煙同樣會產(chǎn)生二手煙且對人體健康產(chǎn)生危害”，還有76.1%的調(diào)查對象認為“電子煙同樣會成癮”。對上述三個問題的知曉率吸煙者均低于非吸煙者（P<0.05）。對于“電子煙不可以幫助戒煙”這個健康知識，吸煙者的知曉率與非吸煙者的知曉率均較低，分別是37.6%和52.8%，且二者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 吸煙者與非吸煙者電子煙相關知識的知曉情況[n(%)]

3 討論

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求“積極推進無煙環(huán)境建設，強化公共場所控煙監(jiān)督執(zhí)法。推進公共場所禁煙工作，逐步實現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面禁煙”。近年來，上海市公共場所控煙狀況不斷改善。城市控煙治理在實踐中逐步形成控煙社會共治的“六個一”模式[4]。2022 年10 月28 日《條例》于施行12 周年之際再次修訂，將電子煙納入公共場所禁煙范圍。本次監(jiān)測工作開展于2022 年10 月初，略早于《條例》再次修訂的時間，調(diào)查時已將電子煙相關健康知識納入監(jiān)測內(nèi)容，監(jiān)測結果可為下一年控煙監(jiān)測工作提供參考依據(jù)。

本次監(jiān)測結果顯示，普陀區(qū)在公共場所控煙措施方面，98%以上的場所設置了控煙舉報電話，100%場所均張貼了禁煙標識，但在控煙宣傳資料方面的具備率較低，僅六成左右。其中，控煙宣傳資料和警示性圖片在衛(wèi)生計生機構、政府機關事業(yè)單位和公共交通工具等監(jiān)測場所中具備率較高，說明這些場所的控煙制度落實較好，能夠營造出良好的控煙氛圍。對于室內(nèi)禁煙的難點場所，如休閑娛樂場所、餐飲場所、生產(chǎn)型企業(yè)和金融機構等，提示相關執(zhí)法部門應加強這些場所的管理和執(zhí)法[5]。對于禁止吸煙場所的經(jīng)營者與管理者，應督促他們按照具體標準設置控煙措施，對違法吸煙者及時勸阻[6]。在控煙知識的知曉方面，吸煙人群與非吸煙人群存在差異，無論是對傳統(tǒng)煙草還是電子煙相關危害的知曉情況，非吸煙人群較吸煙人群均具有更高的正確認知。而對于“過濾嘴不可以降低吸煙危害”和“電子煙不可以幫助戒煙”的認知正確率兩種人群均較低，說明在控煙宣傳教育上仍存在不足。對于重點人群應針對性地加強控煙科普教育和戒煙干預活動，整合戒煙醫(yī)療資源，為煙民提供科學有效、便捷綜合的戒煙服務。

本次監(jiān)測結果與2017 年的相比，控煙環(huán)境狀況和場所內(nèi)人員控煙知識的知曉情況均有改善[7]，說明控煙宣傳對推進無煙環(huán)境建有積極作用。有96.8%的調(diào)查對象認為“每個人都享有無煙環(huán)境的權利”，說明大眾對公共場所控煙的觀念已經(jīng)達成共識。根據(jù)此次監(jiān)測結果，普陀區(qū)應繼續(xù)加強控煙相關知識的宣傳教育和《條例》的宣傳力度，針對不同人群，合理運用多種媒介提高宣傳效果。有調(diào)查結果顯示，交通樞紐、站點及交通工具的宣傳廣告和以微信公眾號、短視頻為載體的新媒體形式控煙宣傳被認為最有效[8]。這提示在今后的控煙工作中，應更好地利用新媒體手段提高控煙宣傳的人群傳播率和覆蓋率。在整個社會營造無煙氛圍，提高公眾對《條例》實施的支持度，形成全民控煙意識，提供多渠道戒煙服務引導煙民戒煙。