武漢市中小學生近視流行現(xiàn)狀及影響因素分析

譚業(yè)豐，譚曉東

近年來，我國中小學生的近視率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)低齡化、重度化的發(fā)展趨勢[1]。來自國家衛(wèi)生健康委員會公布的《2018 年中國兒童青少年近視調(diào)查結果》顯示，我國兒童青少年的總體近視率為53.6%，其中小學生為36%、初中生為71.6%、高中生為81%。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部門于2018 年聯(lián)合頒布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，切實加強近視防控工作。本研究旨在全面了解武漢市中小學生的近視流行現(xiàn)狀并探討影響因素，為制定近視防控策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以武漢市14 個區(qū)中小學校的學生為研究對象。采用分層整群抽樣的方法，在武漢市各個區(qū)的示范學校和非示范學校各隨機抽取5 所，分別為3 所小學、1 所初中、1 所高中，若抽樣地區(qū)沒有足夠數(shù)量的示范學校或非示范學校，則該地區(qū)按實際示范或非示范學校數(shù)抽取樣本，共78 所學校納入研究。2018 年共抽取128 584 人，2019 年共抽取179 840 人，2020 年共抽取176 279 人。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

利用云智能視力監(jiān)測儀和全自動電腦驗光儀開展視力與動態(tài)屈光監(jiān)測。本研究于2008—2020年每年開展一次近視篩查。

1.2.2 相關定義

近視判定標準：裸眼視力＜5.0 且非睫狀肌麻痹下，電腦驗光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D，佩戴角膜塑形鏡者也納入近視人數(shù)。

近視率計算公式：近視率（%）=（按標準判定為近視的人數(shù)+佩戴角膜塑形鏡人數(shù)）/檢測總人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究采用Epi Data、Microsoft Excel、SPSS 17.0以及R Studio 等軟件完成數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料間比較采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，運用多因素logistic 回歸分析調(diào)查對象近視情況的影響因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 武漢市中小學生的近視情況

結果顯示，2018—2020 年武漢市中小學生的近視率分別為45.2%、46.2%、51.0%；近視率呈現(xiàn)上升趨勢，2020 年武漢市的近視率較2019 年提升了4.8%，較2018 年上升了5.8%。

2.2 武漢市不同性別中小學生的近視情況

2018—2020 年，武漢市女生平均體近視率為49.4%，男生平均近視率為46.3%。結果顯示，不同性別的近視率均呈上升趨勢，且不同年份女生的近視率均高于男生。見表1。

表1 武漢市2018—2020年不同性別中小學生的近視情況（%）

2.3 武漢市不同學習階段學生的近視情況

2.3.1 基本情況

2018—2020 年中小學生的平均近視率，小學生為34.2%、初中生為74.1%、高中生為84 .9%。小學生與初中生的近視率之間相差約40%，初中生與高中生的近視率相差約10%。見表2。

2.3.2 不同學習階段的近視率比較

結果顯示，中小學生隨著年級的上升，近視率隨之上升。見表3。

表3 2018—2020年武漢市小學不同學段的近視率比較

2.4 武漢中小學生近視的影響因素分析

多因素logistic 回歸分析結果顯示：性別、年級、是否為示范學校、經(jīng)常近距離持續(xù)用眼超過40分鐘、讀寫姿勢、課間休息走出教室運動或進行遠眺、戶外運動時間平均每天2 小時以上、每周參加非體育類課程≥3 次、經(jīng)常鍛煉眼肌或進行眼肌訓練、睡眠時間是影響中小學生近視的相關因素（P<0.05）。見表4。

表4 武漢市中小學生近視率的多因素logistic回歸分析

3 討論

武漢市中小學生2018—2020 年的近視率分別為45.2%、46.2%、51.0%，低于全國水平[2]，但近視的發(fā)展趨勢有待控制。2020 年武漢市中小學生的近視率較2019 年提升了4.8%。近視率提升的原因可能是2020 年上半年居家而增加了電子設備的使用時間、戶外活動和放松眼睛的時間不足。武漢市小學生的近視率約為34.2%，低于中國東部地區(qū)（37%）[3]和香港（37.7%）[4]等地的研究，但高于國外如巴西（20.4%）[5]和沙特阿拉伯（32.7%）[6]等地。

目前，我國中小學生的近視率呈現(xiàn)低齡化趨勢。從武漢市低年級學生的近視率可以看出，部分學生在剛接受小學教育時就已經(jīng)患有近視。今后的近視防控重點應該考慮前移至學齡前兒童，將防控關口前移，以求進一步降低初入學時的近視率，才能為后期近視的防控打下基礎。1～3 年級學生的近視率波動較大，視力健康狀況容易受到多方面的影響[7]。有研究表明，6～8 歲兒童為近視的高危人群[8]，在這個年齡段，近視的發(fā)展速度和軸向長度延長更快。在這個年齡窗口內(nèi)，眼球的可塑性高，控制近視可能更容易。4～6 年級的學生近視率逐年上升，且相對穩(wěn)定。相比于低年級的學生，他們在學業(yè)上面臨的壓力更大，所以他們的用眼時間更多、戶外時間更少，且更有可能去上額外的網(wǎng)課。高年級、經(jīng)常近距離持續(xù)用眼超過40 分鐘、每周參加非體育類課程≥3 次為近視危險因素。本研究結果顯示，正確的讀寫姿勢、示范學校、課間休息走出教室運動或進行遠眺、戶外運動時間平均每天2小時以上、經(jīng)常鍛煉眼肌或進行眼肌訓練、睡眠時間充足是近視的獨立保護因素。

性別是近視率的一個影響因素，女生更容易近視，這一結果與重慶的研究一致[9]。這可能與女性生性好靜，娛樂方式多以室內(nèi)運動為主，戶外光照攝取減少，近距離用眼時間增加等因素有關，也提示近視防控的重心可以適當向女生偏移。與小學相比，初中及高中的學生更容易近視，可能與高年級學生面臨更大的學業(yè)壓力、用眼時間更長、眼放松時間更短有關。因此，除了守好低年級的第一防線，還要關注高年級學生近視的發(fā)生發(fā)展情況。研究表明，增加戶外暴露時間可以延緩近視的發(fā)展[10]，而學生觀看電子屏幕時間增長、戶外運動時間減少對視力會產(chǎn)生影響[11]。尤其是高年級學生，面對中考和高考，用眼的時間更長、眼放松的時間更短，更容易對視力產(chǎn)生負面影響。正確的讀寫姿勢是近視的保護因素，研究顯示不正確的讀寫姿勢易誘發(fā)近視，應加強正確讀寫姿勢的引導和督促[12]。

綜上所述，武漢市學生的近視率雖低于國家平均水平，但形勢依舊嚴峻。武漢市中小學生視力行為習慣較好，但仍有可以提升的空間，應在睡眠、戶外運動、合理用眼等方面保持有效的綜合干預。此外，學生們應養(yǎng)成良好的視覺行為習慣，增加戶外運動時間并加強眼衛(wèi)生健康教育，做好定期的視力檢查并及早干預，保護自己的視力健康。學校應該聯(lián)合家長，做好家長層面的視力健康宣傳，三方合力來共同的維護中小學生的視力健康。