規(guī)范化消毒護理結(jié)合集束護理干預(yù)重癥監(jiān)護病房患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎感染的效果研究

陳琳

【摘要】目的：分析在重癥監(jiān)護病房（ICU）患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）感染中應(yīng)用規(guī)范化消毒護理與集束護理的干預(yù)效果。方法：將我院近年來（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（規(guī)范化消毒護理結(jié)合集束護理）與對照組（常規(guī)護理），對比分析兩組的護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組機械通氣時間及ICU住院時間短于對照組，祛痰率及護理滿意度高于對照組，VAP感染率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU患者預(yù)防VAP感染的干預(yù)中應(yīng)用規(guī)范化消毒護理結(jié)合集束護理的干預(yù)措施能夠明顯降低患者VAP感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化消毒護理；集束護理；ICU；VAP

A study on the effect of standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention on preventing ventilator-associated pneumonia infection in intensive care unit patients

CHEN Lin

Department of respiratory and critical care medicine， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the intervention effect of standardized disinfection nursing and cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia （VAP） infection in intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 80 ICU patients admitted to our hospital in recent years （from August2020to August2022） were selected as the observation objects，and they were divided into the observation group （standardized disinfection nursing combined with cluster nursing） and the control group （routine nursing） according to the random number table method.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the expectorant rate and nursing satisfaction were higher than those in the control group，and the VAP infection rate was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention in the prevention of VAP infection in ICU patients can significantly reduce the incidence of VAP infection in patients.

【Key Words】Standardized disinfection nursing；Cluster nursing；ICU；VAP

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）雖然能夠延長患者生存時間，提高治療效果，但可能提高治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是目前機械通氣治療中最常見的感染性疾病，可影響到患者的呼吸功能與治療效果[1]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，VAP感染的發(fā)生明顯延長了呼吸機的使用時間，這可能與呼吸機操作不規(guī)范、使用時間長等有關(guān)，因此，為有效降低VAP發(fā)生率，需及時加強對患者的護理干預(yù)[2]。集束護理措施能夠從大量循證依據(jù)中找出更合理的護理方案，使得整個護理方案更貼合實際病情，對提高治療效果、降低VAP發(fā)生率有重要作用[3]。規(guī)范化消毒護理的開展則能有效減少治療期間的致病菌入侵，以降低感染發(fā)生率，與集束護理聯(lián)合應(yīng)用則更能降低VAP的發(fā)生率[4]。對此，本文主要分析了ICU患者用規(guī)范化消毒護理聯(lián)合集束護理對VAP的預(yù)防效果，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料 將我院近年來（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為我院ICU內(nèi)收治的患者；②患者家屬均已知情本次護理內(nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管、氣管切開低于48h者；②合并疾病限制無法抬高床頭治療。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（規(guī)范化消毒護理結(jié)合集束護理）與對照組（常規(guī)護理），其中觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡區(qū)間為26～76歲，平均年齡（48.59±2.49）歲，顱腦疾病12例，心肺病變15例，感染性休克7例，其他疾病6例；對照組40例，男性23例，女性17例，年齡區(qū)間為22～79歲，平均年齡（48.62±2.53）歲，顱腦疾病10例，心肺病變16例，感染性休克8例，其他疾病6例。兩組患者年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組用常規(guī)護理措施，護理方式為：對患者加強吸痰護理，保持口腔與呼吸道內(nèi)的清潔，對氣管切開患者應(yīng)注意每天至少換藥2次，同時定期更換呼吸機呼吸管路；觀察患者營養(yǎng)狀態(tài)，保證營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組采取規(guī)范化消毒護理與集束護理，護理方式為：①規(guī)范化消毒護理：在患者治療期間，ICU內(nèi)患者使用的所有物品均應(yīng)隨時保持清潔、干燥與完好，如出現(xiàn)污染情況時應(yīng)立即消毒與滅菌；所有一次性無菌用品應(yīng)嚴(yán)格按照說明使用；室內(nèi)保持清潔干燥，注意控制環(huán)境溫度與濕度，紫外線消毒時應(yīng)注意避免照射到人，且不能使用于易燃易爆物品；地面無污染時應(yīng)選擇濕掃的方式進行清潔，地面每日應(yīng)至少清潔2次，對存在污染的地面需先去除污染物后進行清潔消毒；直接接觸到患者的床上用品應(yīng)一人一更換，間接接觸到患者的物品應(yīng)及時更換與消毒，對住院時間較長的患者應(yīng)每周更換相關(guān)物品，在患者出院后應(yīng)加強終末消毒管理；②集束護理措施：成立專業(yè)的集束化管理小組，小組內(nèi)成員需根據(jù)既往ICU內(nèi)VAP感染發(fā)生的高危因素進行針對性分析，并結(jié)合國內(nèi)外報道的文獻與醫(yī)院特點制定合理的集束護理措施，并糾正患者的不合理行為；在患者身體狀態(tài)平穩(wěn)的狀態(tài)下盡量將床頭抬高30°；日常營養(yǎng)支持主要選擇鼻飼，但需要注意加強對鼻飼管的清潔，避免堵塞，評估患者的體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量變化情況的不同合理采取營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護理后的祛痰率、VAP感染率、機械通氣時間、ICU住院時間。

護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對護理的滿意度分值在 80～100分之間為滿意；對護理的滿意度分值在60～79之間為較滿意；對護理的滿意度分值在59分及以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組祛痰率、VAP感染率、機械通氣時間及ICU住院時間 護理后，觀察組機械通氣時間及ICU住院時間短于對照組，祛痰率高于對照組，VAP感染率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

3討論

ICU內(nèi)收集的患者多為病情危重者，其往往存在生命體征降低、免疫力低下等情況，因此更易受到致病菌感染[5]。VAP感染是ICU呼吸機治療期間常見的并發(fā)癥，主要是由于呼吸消化道致病菌定植污染分泌物后患者誤吸入下呼吸道，導(dǎo)致感染性微生物在正常狀態(tài)下的下呼吸道及肺實質(zhì)內(nèi)定植，引起感染癥狀，是人工氣道和機械通氣的并發(fā)癥[6]。此外，也有研究認(rèn)為，VAP感染的發(fā)生也可能是由于人工氣道建立破壞了人體防御能力，降低免疫功能，致病菌多為革蘭氏陰性菌、不動桿菌等，對患者治療后身體康復(fù)可造成不良影響，需及時采取治療干預(yù)[7-8]。

集束護理是指集合一系列有循證的治療與護理措施，以患者為中心制定護理方案，從而解決ICU機械通氣治療中發(fā)生的護理問題，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)與護理解決方案[9]。集束護理措施的開展在于持續(xù)提高所需要的有效治療及護理過程的可靠性，該種護理方式能夠根據(jù)既往文獻、資料等內(nèi)容制定出更科學(xué)合理的護理方案，從系統(tǒng)的角度出發(fā)對患者ICU治療期間VAP感染存在的潛在危險進行預(yù)先識別、分析與評價，同時根據(jù)最終結(jié)果制定護理方案，并持續(xù)改進，提高護理方案的安全性與可操作性，以達(dá)到促進治療后患者身體康復(fù)的目的[10]。VAP感染是常見并發(fā)癥，也是影響機械通氣預(yù)后的重要因素，集束護理能夠以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，將一切能夠與VAP預(yù)防相關(guān)的護理措施結(jié)合在一起加強對患者的臨床護理措施，包括體位、呼吸道護理、口腔護理、無菌操作等護理方案，以盡可能縮短患者治療時間與通氣時間，減輕治療痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。規(guī)范化消毒護理是指規(guī)范臨床護理行為，殺滅或清除患者呼吸機治療期間能夠使致病菌傳播的媒介，并根據(jù)臨床上已知的傳染源進行預(yù)防性消毒與疫源性消毒。在患者治療完成后采取終末消毒，利用紫外線等方式完成對患者在治療期間所用物品的消毒處理，從而達(dá)到預(yù)期的消毒目標(biāo)。而聯(lián)合兩種護理方案則更能提高臨床護理效果，加強對患者的管理干預(yù)，增加無菌護理的合理化與規(guī)范化，以此盡可能降低在患者ICU機械通氣或氣管插管治療期間可能出現(xiàn)的VAP感染發(fā)生率，對促進疾病治療后的身體康復(fù)有重要作用。

綜上所述，在ICU患者預(yù)防VAP感染的干預(yù)中應(yīng)用規(guī)范化消毒護理結(jié)合集束護理干預(yù)措施能夠明顯降低患者VAP感染發(fā)生率，縮短ICU住院時間，與常規(guī)護理比較更能提高患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 辜斐，楊燕，徐暉.集束護理干預(yù)重癥監(jiān)護病房患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎感染的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（33）：82，94.

[2] 王魏.集束化護理對預(yù)防重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：685-687.

[3] 王玲玲.集束化護理在預(yù)防急診重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：216-218.

[4] 于秀勤，趙楊，時春焱.集束化護理對急診重癥監(jiān)護室機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（27）：162-165.

[5] 魏晉春，崔蓮芳.集束化護理干預(yù)在重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的預(yù)防效果研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：128，130.

[6] 周孝芹.集束化護理干預(yù)對糖尿病ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2021，11（11）：131-133，152.

[7] 張艷利.對ICU內(nèi)老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)用集束化護理干預(yù)并對干預(yù)效果進行研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（30）：227.

[8] 唐青妮，晏麒文.重癥監(jiān)護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析[J].飲食保健，2020，7（30）：147-148.

[9] 麥小燕，蒙海燕，羅艷飛.集束化護理結(jié)合振動排痰法預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（1）：98-100.

[10] 楊進.集束化護理干預(yù)在ICU老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（42）：281-282.