ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者生存質(zhì)量的價(jià)值分析

吳瑩蓉 馬月仙 吳晶蓉 徐夢(mèng) 葉仕

【摘要】目的：探討ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者生存質(zhì)量的價(jià)值。方法：選取2021年6月—2022年6月我院收治的70例膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)ESCA量表評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ESCA量表；Orem自理理論；膀胱癌；輸尿管皮膚造口

Analysis of the value of nursing intervention based on ESCA scale and Orem self-care theory on the quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery

WU Yingrong 1， MA Yuexian 1， WU Jingrong2， XU Meng1， YE Shirong 1 1.Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China； 2.Taizhou Peoples Hospital， Jiangsu， Taizhou， Jiangsu 225499， China

【Abstract】Objective：To explore the value of nursing intervention of ESCA scale combined with Orem self-care theoryon the quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery.Methods：70 patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected and randomly divided intothe control group and the study group，with 35 cases in each group.The control group received routine care，while the study group receivednursing intervention based on ESCA scale combined with Orem self-care theoryon this basis.The self-care ability and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were compared.Results：After nursing，compared with the control group，the scores of ESCA scale and GQOLI-74 in the study group were higher （P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of ESCA scale combined with Orem self-care theory can improve the self-care ability and quality of life of patients with ureterocutaneostomy after bladder cancer surgery，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】ESCA scale； Orem self-care theory； Bladder cancer； Ureterocutaneostomy

膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)是膀胱癌最常用的治療方法。術(shù)后，為解決膀胱癌患者排尿問(wèn)題，常進(jìn)行輸尿管皮膚造口，但這也給患者帶來(lái)了許多生理和心理方面的困擾，如感染、出血、自尊心下降等。嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，需要護(hù)理人員給予有效的護(hù)理干預(yù)[1]。ESCA量表是一種用于評(píng)估患者生存質(zhì)量的工具，可以客觀地反映患者的生存質(zhì)量水平，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。而Orem自理理論可以指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)患者的自我護(hù)理需求和能力制定合適的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自信心和自尊心，改善生存質(zhì)量[2-3]。目前，關(guān)于二者結(jié)合使用對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者的價(jià)值研究較少，據(jù)此，本研究旨在探討ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者生存質(zhì)量的價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2021年6月—2022年6月我院收治的70例膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者，其中男性患者41例，女性患者29例，患者平均年齡（49.44±3.14）歲。隨機(jī)分為兩組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行膀胱切除術(shù)并行輸尿管皮膚造口；②術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、出血、腎功能不全等；③具有完整的病歷資料和隨訪記錄；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；②術(shù)后出現(xiàn)造口壞死、狹窄、脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，需再次手術(shù)或換造口；③術(shù)后出現(xiàn)精神障礙或認(rèn)知功能障礙，影響自理能力和生存質(zhì)量評(píng)估；④中途退出本研究或失訪。兩組患者的一般資料、臨床表現(xiàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1評(píng)估生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力 術(shù)后1d，使用ESCA量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，記錄各維度的得分，分析患者的生存質(zhì)量問(wèn)題和需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者在各個(gè)方面需要改善的地方，如身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)等。根據(jù)Orem自理理論，分析患者的自我護(hù)理需求和能力，確定患者的自我護(hù)理缺陷，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ①造口護(hù)理教育：根據(jù)ESCA量表評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，包括造口的結(jié)構(gòu)、功能、位置等基本知識(shí)，以及造口袋的更換、固定、清潔等操作技巧。教育患者如何觀察造口周圍皮膚的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理滲漏、紅腫、糜爛等并發(fā)癥。教育患者如何調(diào)節(jié)飲食和水分?jǐn)z入，避免刺激性食物和飲料，保持排尿通暢。教育患者如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，預(yù)防感染和結(jié)石。教育患者如何處理緊急情況，如造口袋脫落、堵塞、出血等，以及如何聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)Orem自理理論，通過(guò)教育提高患者的自理能力和自理需求的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)自己健康的責(zé)任感和主動(dòng)性。②心理護(hù)理：根據(jù)ESCA量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括情緒、信心、期望等方面，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾洼o導(dǎo)。利用Orem自理理論中的支持性-教育性幫助模式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)造口的恐懼和厭惡，接受新的生活方式和身份角色。鼓勵(lì)患者與家人、朋友、病友等進(jìn)行溝通和交流，增加社會(huì)支持和認(rèn)同感。引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活中的困難和挑戰(zhàn)，培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)策略和解決問(wèn)題的能力。③社會(huì)護(hù)理：根據(jù)ESCA量表評(píng)估患者的社會(huì)功能，包括工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)等方面，給予必要的社會(huì)幫助和服務(wù)。利用Orem自理理論中的部分代償模式，幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)角色和活動(dòng)，提高生活質(zhì)量和滿意度。協(xié)助患者解決工作上的困難和變化，如調(diào)整工作時(shí)間、內(nèi)容、環(huán)境等，保障患者的職業(yè)權(quán)益和發(fā)展空間。協(xié)助患者參與社區(qū)中的各種活動(dòng)，如志愿服務(wù)、興趣小組、文化娛樂(lè)等，增加患者的社會(huì)參與度和歸屬感。④環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適、安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，滿足患者的基本生活需求。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光線等因素，減少噪音和異味等干擾，避免造口受到過(guò)熱或過(guò)冷刺激。

1.2.3出院前后的生存質(zhì)量評(píng)估和出院指導(dǎo) 出院前，再次使用ESCA量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較入院前后各維度的得分變化，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果。如果評(píng)估結(jié)果顯示患者在各維度的得分均有顯著提高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的效果良好，可以出院。如果評(píng)估結(jié)果顯示患者在某些維度的得分仍然較低，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的效果不佳，需要調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，直到患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)，向患者和家屬宣教出院注意事項(xiàng)，包括造口護(hù)理、飲食、服藥、復(fù)查、康復(fù)等方面，提供相關(guān)的資料和聯(lián)系方式，建立長(zhǎng)期的隨訪和指導(dǎo)機(jī)制，幫助患者在家庭和社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，保持良好的生存質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 采用ESCA量表比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力，采用GQOLI-74量表比較兩組生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ESCA量表評(píng)分比較 如表1所示，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后各項(xiàng)ESCA量表評(píng)分均有提高（P<0.05）；與對(duì)照組相比較，研究組護(hù)理后各項(xiàng)ESCA評(píng)分更高（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較 如表2所示，與對(duì)照組相比較，研究組護(hù)理后各項(xiàng)GQOLI-74量表評(píng)分更高（P<0.05）。

3討論

膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其治療方法主要有手術(shù)、化療、放療等，其中手術(shù)是最常用的治療方式。膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，它是指輸尿管經(jīng)皮膚造口與外界直接相通，是一種簡(jiǎn)單、安全的尿流改道方式，主要用于膀胱全切術(shù)后的患者。但由于造口是一個(gè)人工開(kāi)放的傷口，需要定期更換、清潔、消毒造口袋，保持造口和周圍皮膚的清潔和干燥，否則易發(fā)生感染、出血、壞死、狹窄、脫垂等并發(fā)癥[4]。且造口改變了患者的身體形象和排尿方式，給患者帶來(lái)了心理上的壓力和困擾，如恐懼、焦慮、抑郁等[5]。這些心理問(wèn)題會(huì)影響患者的情緒和生活質(zhì)量，甚至影響患者的康復(fù)和預(yù)后。

總之，對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)今臨床中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理效果難以保證。而ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)措施可使患者掌握造口護(hù)理的基本知識(shí)和技能，能夠獨(dú)立或在家屬的協(xié)助下進(jìn)行造口護(hù)理，減少造口相關(guān)的并發(fā)癥，提高身體功能。通過(guò)心理護(hù)理可使患者消除對(duì)造口的恐懼和厭惡，接受造口帶來(lái)的生活方式的改變，調(diào)整心態(tài)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高心理功能。通過(guò)社會(huì)護(hù)理可使患者獲得家庭和社會(huì)的理解、尊重和幫助，消除孤獨(dú)感和隔離感，增加與他人的互動(dòng)和交流，提高社會(huì)功能。通過(guò)環(huán)境可使患者感到舒適和放松，避免造口受到外界刺激或污染，預(yù)防感染或出血等并發(fā)癥。在本研究中，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后各項(xiàng)ESCA量表評(píng)分均有提高（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理后各項(xiàng)ESCA及GQOLI-74評(píng)分更高（P<0.05）。表明對(duì)膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者行ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)措施效果更優(yōu)。

綜上所述，ESCA量表結(jié)合Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蓉，曹英，湯利萍，等.輸尿管皮膚造口病人尿路感染病原菌分布及影響因素分析[J].護(hù)理研究， 2022，36（11）：2007-2012.

[2] 徐興娜，馮莉霞，張蕾.Orem自理理論人文關(guān)懷的護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（4）：579-583.

[3] 楊淑玲，于永軍.Orem自理理論下高血壓老年人的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（26）：249.

[4] 張林林.膀胱全切加雙側(cè)輸尿管皮膚造口的膀胱癌患者出院準(zhǔn)備度及影響因素分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[5] 李丹娜，王俊，楊明瑩，等.膀胱癌根治性切除輸尿管皮膚造口術(shù)尿路造口患者術(shù)后生命質(zhì)量影響因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（9）：67-71.