瘺管切開術(shù)用于治療部分高位肛瘺的效果分析

王娟

【摘要】目的：探析瘺管切開術(shù)用于治療部分高位肛瘺的臨床效果及其并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。方法：篩選研究我院普外科在2020年6月—2022年12月時(shí)間段內(nèi)住院手術(shù)治療的72例高位肛瘺疾病患者，隨機(jī)數(shù)字奇偶法均等分為兩組，對比組患者采取低位切開高位掛線術(shù)，創(chuàng)新組則實(shí)施瘺管切開手術(shù)，觀察兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：在手術(shù)效果方面，創(chuàng)新組總有效率為97.22%，對比組總有效率為77.78%，相對比而言，創(chuàng)新組明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。創(chuàng)新組與對比組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%與22.22%，且創(chuàng)新組復(fù)發(fā)率為2.78%，明顯下降，數(shù)據(jù)間存在差異性（P<0.05）。創(chuàng)新組與對比組圍手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)對比，創(chuàng)新組數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異比較顯著（P<0.05）。在疼痛感評分以及肛門失禁功能評分方面，兩組患者術(shù)后均得到改善，但創(chuàng)新組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)更理想，組間結(jié)果相差較大（P<0.05）。結(jié)論：高位肛瘺患者采取瘺管切開術(shù)治療效果理想，術(shù)中出血少，減輕術(shù)后疼痛，有效提高肛門功能，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院診治時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，贏得患者的肯定和滿意。

【關(guān)鍵詞】瘺管切開術(shù)；治療；高位肛瘺；效果

Analysis of the effect of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula

WANG Juan

General Surgery Department of Pingliang Tiantai Hospital， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy and incidence of complications of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula.Methods：During the period from June 2020 to December 2022，72 hospitalized patients with high anal fistula disease who underwent surgical treatment in our department were selected and randomly divided into two groups using the odd even method.The control group received low incision and high thread hanging surgery，while the innovation group received fistulotomy.The treatment effect and recurrence rate of the two groups of the patients were observed.Results：In terms of surgical effectiveness，the total effective rate of the innovation group was 97.22%，while the total effective rate of the control group was 77.78%.Relatively speaking，the innovation group was significantly higher，with statistical difference （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the innovation group and the control group were 5.56% and 22.22%，respectively，and the recurrence rate in the innovation group was 2.78%，which was significantly lower，there were differences between the data （P<0.05）.The comparison of perioperative related indicators between the innovation group and the control group showed that the innovation group had better data and a significant difference （P<0.05）.In terms of pain score and anal incontinencefunction score statistics，both groups of patients improved after surgery，but the innovation group had better recovery of related indicators，with significant differences in results between the groups （P<0.05）.Conclusion：For patients with high anal fistula，fistulotomy hasan ideal therapeutic effect，less bleeding during operation，less postoperative pain，effective improvement of anal function，prevention of urinary retention and other complications，shortening hospital diagnosis and treatment time，reducing economic burden，and winning the affirmation and satisfaction of patients.

【Key Words】Fistulotomy； Treatment； High anal fistula； Effect

高位肛瘺后患者多出現(xiàn)肛門周圍硬結(jié)、紅腫、局部劇烈疼痛感及肛門周圍排膿等病癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1-2]。高位肛瘺患病部位主要在肛提肌以及肛管直腸環(huán)上方部位，位置相對較高，且瘺管比較彎曲，是臨床肛腸科治療難度極大疾病之一。高位肛瘺在臨床上一般無法正常自愈，多采取手術(shù)以及藥物聯(lián)合治療，來緩解患者疼痛。目前，在臨床上對于高位肛瘺多采取手術(shù)方式，對感染病灶進(jìn)行切除，最大程度地保留肛門括約肌，可有效改善肛門生理解剖功能。但由于高位肛瘺手術(shù)部位較高，術(shù)后極易發(fā)生尿潴留以及感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肛門失禁等情況，對患者日常生活造成嚴(yán)重威脅。本次研究中針對本院篩選的72例高位肛瘺疾病患者進(jìn)行研究，對采取瘺管切開術(shù)治療的臨床有效性進(jìn)行探究與分析。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)資料 篩選研究我院普外科在2020年6月—2022年12月時(shí)間段內(nèi)住院手術(shù)治療的72例高位肛瘺疾病患者，隨機(jī)數(shù)字奇偶法均等分為兩組。對比組男16例、女20例，年齡最小25歲，最大64歲，均值范圍統(tǒng)計(jì)（44.8±5.8）歲，患病時(shí)長均值（3.25±1.58）年；創(chuàng)新組男19例、女17例，年齡最小24歲，最大65歲，均值范圍統(tǒng)計(jì)（45.2±5.3）歲，患病時(shí)長均值（3.37±1.27）年。以上兩組數(shù)據(jù)結(jié)果非常相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行備皮以及腸道準(zhǔn)備，同時(shí)給予抗生素抗感染治療。對比組患者采取低位切開高位掛線術(shù)，具體內(nèi)容如下：先指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，并對患者肛門周圍皮膚、會陰部位進(jìn)行消毒，以及采取椎管內(nèi)麻醉方式，對肛瘺瘺管進(jìn)行探查，并進(jìn)行染色，對該部位做切口標(biāo)記，逐層切開肛門周圍皮膚，并沿著瘺管生理解剖部位走勢逐層剔除壞死瘺管以及管腔，使手術(shù)創(chuàng)面呈V型，讓切口呈放射狀，逐層切開外括約肌淺部、深部，并切開瘺管低位部位。接著，采取橡皮筋通過掛線方式直接穿過肛管直腸環(huán)部位處的瘺管并扎緊，同時(shí)采取刮匙，對機(jī)體內(nèi)外切口之間的瘺管部位組織進(jìn)行剔除，對于外切口周圍皮膚的瘢痕組織進(jìn)行合理切除，以便更好地進(jìn)行膿液分泌物引流。最后，用醫(yī)用凡士林紗布對切口創(chuàng)面進(jìn)行填塞，再放置無菌敷料進(jìn)行加壓包扎。

創(chuàng)新組則實(shí)施瘺管切開手術(shù)，手術(shù)之前相關(guān)準(zhǔn)備工作與對照組相一致，沿探針由外口向內(nèi)口逐層切開探查清楚的瘺管部位，一次性切斷部分肛管直腸環(huán)，術(shù)中探查內(nèi)口與瘺管交接部位皮膚相對光滑，無任何疤痕以及滲血情況，再次確定瘺管內(nèi)口位置，采取刮匙清除瘺管壁上的壞死組織，對于瘺管外口部位采取修剪，再給予醫(yī)用凡士林紗布進(jìn)行填塞、包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組患者不同手術(shù)方式后的手術(shù)效果、并發(fā)癥（感染及尿潴留）、圍手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度以及肛門失禁功能評分等。疼痛程度依據(jù)視覺模擬量表（VAS）表達(dá)，分值范圍從0～10分，表示疼痛程度逐漸加重。采取Wexner量表評分表示術(shù)后6個(gè)月患者肛門失禁情況。手術(shù)效果參照標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：瘺管內(nèi)無膿液排出，對肛門皮膚檢查基本愈合，且臨床病癥基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：瘺管以及肛門皮膚有所改善，且臨床病癥明顯減輕；（3）無效：上述體征無太大改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)療效對比 在手術(shù)效果方面，創(chuàng)新組總有效率為97.22%，對比組總有效率77.78%，相對比而言，創(chuàng)新組明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較 創(chuàng)新組與對比組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%與22.22%，且創(chuàng)新組復(fù)發(fā)率為2.78%，明顯下降，數(shù)據(jù)間存在差異性（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者圍手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)比較 創(chuàng)新組與對比組圍手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)對比，創(chuàng)新組數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異比較顯著（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者疼痛感以及肛門失禁功能評分對比 在疼痛感評分以及肛門失禁功能評分方面，兩組患者術(shù)后均得到改善，但創(chuàng)新組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)更理想，組間結(jié)果相差較大（P<0.05），見表4。

3討論

肛瘺是臨床肛門直腸瘺的統(tǒng)稱，主要是由內(nèi)口、瘺管、外口等三個(gè)部分組成。該疾病發(fā)病主要是由于肛門周圍慢性炎癥，導(dǎo)致肛管、直腸以及周圍皮膚發(fā)生肉芽膿腫，甚至感染括約肌深部及其以上[3-4]。根據(jù)瘺管數(shù)量、部位選擇合適的手術(shù)方式是治療該疾病的關(guān)鍵，重點(diǎn)減輕局部損傷，最大程度保留肛門生理功能。肛瘺經(jīng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，且在術(shù)后存在創(chuàng)面不易愈合等，診治期間病程可達(dá)幾年之久，尤其是相對復(fù)雜的高位肛瘺，手術(shù)操作難度較大，也是目前外科領(lǐng)域較難治愈性疾病之一[5]。發(fā)生高位肛瘺后，患者多出現(xiàn)肛門周圍黏性血液以及分泌物，肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢。雖然手術(shù)后外部皮膚組織愈合較快，但瘺管內(nèi)部感染相對嚴(yán)重，使瘺管中膿性積液無法排出，增加瘺管感染膿腫情況，引發(fā)患者疼痛、發(fā)熱等病癥，增加反復(fù)發(fā)作性。

瘺管切開術(shù)可以減輕對括約肌以及肛管損傷。同時(shí)在手術(shù)后患者疼痛感較輕，創(chuàng)面愈合率極高，且愈合時(shí)間相對較短，減少肛門功能障礙。該手術(shù)方式安全性較高，且為患者減輕術(shù)后痛苦，降低尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)發(fā)率相對較低。雖然該手術(shù)方式取得比較理想療效，但在手術(shù)期間還需要特別注意：（1）需要明確肛瘺部位、數(shù)量以及走向；（2）對于內(nèi)口、瘺管以及外口等部位的原發(fā)性病灶以及繼發(fā)性感染部位進(jìn)行徹底清除。

綜上所述，高位肛瘺患者采取瘺管切開術(shù)治療效果理想，術(shù)中出血少，減輕疼痛感，有效提高肛門功能，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院診治時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，贏得患者的肯定和滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃子宸，鄭麗華.高位肛瘺的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（11）：1283-1285.

[2] 侯毅，鄭雪平，譚妍妍，等.改良經(jīng)肛括約肌間切開術(shù)（括約肌間入路）治療高位肛瘺的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2022，28（5）：469-473.

[3] 龔捷，吳少宏，鄒莉，等.虛掛線法治療高位肛瘺的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（34）：96-98，111.

[4] 王學(xué)敏.虛實(shí)結(jié)合掛線法與實(shí)掛線法治療高位肛瘺的臨床效果比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（19）： 59-60.

[5] 姜素玲.瘺管切開術(shù)用于治療部分高位肛瘺的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（18）：24-25.